熄風(fēng)通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能的療效觀察

毛曉紅

【摘要】 目的：觀察熄風(fēng)通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能的應(yīng)用效果。方法：84例腦卒中患者隨機分為試驗組（n=43）和對照組（n=41），對照組采用常規(guī)治療方法，并接受穴位安慰刺激，試驗組在腦卒中常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，加用熄風(fēng)通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療的方法，持續(xù)2周。根據(jù)中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)（TCM）、簡化Fugl-Meyer量表（FMA）評分及運動誘發(fā)電位（MEP）觀察患者肢體功能的變化。結(jié)果：試驗組患者中醫(yī)癥候表現(xiàn)得到改善，F(xiàn)ugl-Meyer評分得到提高，MEP潛伏期及波幅得到改善，同對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中患者應(yīng)用熄風(fēng)通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可改善患者的臨床癥狀及肢體功能，日常生活能力得到提高，效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，可在患者中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 熄風(fēng)通絡(luò)顆粒； 經(jīng)皮穴位電刺激； 肢體功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.003 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）20-0007-04

Effects of Xifeng Tongluo Particle Joint Transcutaneous Accupoint Electrical Stimulation on Limb Function in Stroke Patients/MAO Xiao-hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：7-10

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Xifeng Tongluo Particle joint transcutaneous accupoint electrical stimulation（TAES） on limb function in stroke patients.Method：84 patients were divided into the control group（n=41） and the experiment group（n=43）.The control group was treated with conventional treatment and placebo stimulation，while the experiment group was treated with Xifeng Tongluo Particle and transcutaneous accupoint electrical stimulation on the base of conventional treatment.Two weeks later，the TCM syndrome score，F(xiàn)ugl-Meyer motor assessment，and the latency，amplitude of motor evoked potential（MEP） were compared between the two groups.Result：The experiment group was better than the control group in the TCM symptoms，the level of FMA and MEP，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Xifeng Tongluo Particle joint TAES can improve the clinical syndrome，limb function and daily living，the effect is better than traditional treatment methods，and it can be applied in the stroke patients.

【Key words】 Stroke； Xifeng Tongluo Particle； Transcutaneous accupoint electrical stimulation； Limb function

First-authors address：Weifang Traditional Chinese Hospital，Weifang 261041，China

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，其發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，是威脅人類健康的常見病和多發(fā)病[1]。有統(tǒng)計顯示，30%～50%的腦卒中患者存在功能障礙，生活活動能力降低并依賴他人生活[2]。腦卒中屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇，主要由風(fēng)、火、痰、氣、瘀等導(dǎo)致，中醫(yī)治療其作用獨特，熄風(fēng)通絡(luò)顆粒即其中之一[3]。經(jīng)皮穴位電刺激（transcutaneous acupoint electrical stimulation，TAES）是通過低頻脈沖直流電刺激身體外周腧穴及其周圍組織，從而向中樞神經(jīng)傳遞信息以達(dá)到治療的目的[4]，已廣泛應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)治療。因此本研究通過臨床隨機對照研究觀察熄風(fēng)通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能的影響，進(jìn)一步探討其在腦卒中治療康復(fù)中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1-6月在筆者所在科住院并符合入組標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者90例，患者均簽署知情同意書，根據(jù)MINIMIZE分層軟件按照患者腦卒中的性質(zhì)（腦梗死或腦出血）、性別（男或女）進(jìn)行分層，隨機分為對照組及試驗組，有4例患者提前出院、2例患者中途退出被踢除，最終試驗組43例，對照組41例。兩組患者性別、年齡、卒中性質(zhì)、偏癱側(cè)別、住院時間比較差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性，見表1。endprint

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷均符合文獻(xiàn)[5]我國2005年腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦MRI或CT確診為腦卒中（腦梗死或腦出血）；（2）中醫(yī)診斷均符合文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，中醫(yī)癥候診斷均符合文獻(xiàn)[7]中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）生命體征穩(wěn)定，意識清楚無障礙，年齡40～80歲，無明顯認(rèn)知功能障礙；（4）病程在2周～6個月；（5）患者均知情并同意參加本研究；（6）排除心肝腎功能不全及其他重要臟器功能減退、四肢癱瘓、大面積腦梗死、腦干及蛛網(wǎng)膜下腔出血、嚴(yán)重顱腦外傷及精神病患者。

1.3 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)治療及護理（參照文獻(xiàn)[8]中國急性缺血性卒中診治指南2010），予降低顱內(nèi)壓、保護腦血管、改善腦代謝等治療，維持呼吸道通暢，控制感染，進(jìn)行心電監(jiān)護，必要時抗凝，積極控制血糖、血脂和血壓，維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，病室保持安靜，臥床休息，減少探視等。

試驗組在此基礎(chǔ)上加用熄風(fēng)通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療，（1）熄風(fēng)通絡(luò)顆粒：由筆者所在醫(yī)院煎藥室制備，為筆者所在醫(yī)院自制免煎顆粒，是從腦血管病的基礎(chǔ)疾病和相關(guān)因素入手研制而成，成分包括天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、黃芩等，肥胖和痰濁者加葛根、厚樸、半夏，大便秘結(jié)者加生大黃，采用免煎顆粒的方式，以中藥飲片為原料，經(jīng)過濃縮提取制成顆粒狀，其功能與中藥湯計保持一致[9]，用開水沖服，每次200 ml，早晚各一次，飯后0.5～1 h服用，連續(xù)14 d。（2）經(jīng)皮穴位電刺激：試驗組采用KD-2A型經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療儀（生產(chǎn)廠家：北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器公司），刺激患側(cè)的肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉、昆侖等穴位，治療參數(shù)：頻率100 Hz，波形為雙向?qū)ΨQ方波，波寬為250 μs，強度在0～100 mA范圍內(nèi)調(diào)整，治療時以患者最大耐受量為限度，治療時間30 min/次，6次/周，共2周[10]。

對照組患者在常規(guī)治療的同時接受經(jīng)皮穴位電刺激安慰治療，即連接經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療儀，但無電流輸出。兩組患者被告知均接受經(jīng)皮穴位電刺激治療。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用文獻(xiàn)[11]衛(wèi)生部2002年《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床指導(dǎo)原則（試行）》中的《中風(fēng)病癥狀分級量化評分標(biāo)準(zhǔn)》，基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，<95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，<70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 簡化Fugl-Meyer量表（simplified Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA） 是一種評價腦卒中偏癱的一種普遍方法，表示患者運動功能障礙的嚴(yán)重程度，有運動、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動度及疼痛四部分，滿分100分，得分越高說明患者運動功能越好[12]。

1.4.3 經(jīng)皮穴位電刺激的運動誘發(fā)電位（motor-evoked potential，MEP）檢測 是一種常用的神經(jīng)電生理指標(biāo)，可以較好的反映大腦的興奮性改變[13]。采用武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)限公司生產(chǎn)的YRD-CCY 1型經(jīng)顱磁刺激儀（TMS），用英國產(chǎn)Synergy T-EP EMG/EP Monitoring Systes 型肌電圖儀同步記錄患者M(jìn)EP潛伏期、波幅的變化[14]。

以上量表實行盲評，在訓(xùn)練前、治療兩周后由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員在安靜的環(huán)境中進(jìn)行測評，評估時保持室內(nèi)環(huán)境安靜，避免分散注意力，評定者未參與本研究，也未知患者的分組情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候療效的變化情況

經(jīng)過治療及電刺激，試驗組患者中醫(yī)癥候療效得到好轉(zhuǎn)，尤其是半身不遂、偏身麻木、言語蹇澀、口舌歪斜癥狀明顯有好轉(zhuǎn)，有效率>85%。各癥候相比，試驗組患者有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05）

2.2 FMA量表評分比較

FMA總分比較，兩組治療前總分較接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過訓(xùn)練后，兩組評分有所改善，但是對照組與試驗組相比，改善幅度小，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 MEP比較

試驗組MEP潛伏期在治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組在治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間對比顯示，試驗組在治療后與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；MEP波幅的變化同治療前相比均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間比較顯示，在治療后試驗組與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦卒中后患者數(shù)量逐年增加、發(fā)病急，相關(guān)知識缺乏，患者常遺留有偏癱等功能障礙，不僅影響患者的自身功能，更影響患者的生活質(zhì)量，給家庭帶來負(fù)擔(dān)。因此筆者對腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)研究，以探討熄風(fēng)通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能的改善情況。

3.1 患者中醫(yī)證候得到改善

腦卒中患者由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、癖，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外而引起疾病。病因多由風(fēng)、火、痰、氣、虛、疲引起，其本為肝腎陰虛，氣血衰少，其標(biāo)實主要為風(fēng)火相煽，痰濕奎盛[15]；若遇飲食過激、情志過極、勞累、氣候變化等誘因，可引動心肝之火，陽化風(fēng)動，風(fēng)火相煽[16]，患者多表現(xiàn)為口舌歪斜、半身不遂。筆者所在醫(yī)院一直致力于腦卒中的研究，探索出了一條該病預(yù)防、治療、康復(fù)的獨特思路，并研制出一系列自制劑。熄風(fēng)通絡(luò)顆粒是根據(jù)中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代藥理研究經(jīng)過多年臨床應(yīng)用總結(jié)出的中藥方，以平肝潛陽熄風(fēng)、滋養(yǎng)肝腎為治療原則，可治療頭痛、眩暈、肢體功能障礙等，且本顆粒采用電腦識別配方、電子條碼識別，避免了傳統(tǒng)人工抓藥的缺陷，不僅縮短了患者等待湯劑配方的時間，避免了煎煮的麻煩，且攜帶方便，患者易于接受，根據(jù)現(xiàn)代藥理，可平肝清熱，可緩解腦血管痙攣，改善腦供血不足的癥狀，改善患者肢體功能[17]。endprint

通過治療，觀察組患者半身不遂、偏身麻木、言語蹇澀、口舌歪斜等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，同對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。患者由于肝腎不足、肝陽偏亢導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦，通過本治療，說明本方法可以改善患者的中醫(yī)癥候表現(xiàn)。

3.2 患者肢體功能得到改善

研究顯示，在偏癱發(fā)生后早期即開始進(jìn)行康復(fù)治療及護理干預(yù)，能夠使受損的腦神經(jīng)及運動功能在較短時間內(nèi)恢復(fù)到最佳狀態(tài)，使患者并發(fā)癥降到最低，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)具有可塑性，若及時治療及干預(yù)部分神經(jīng)元可再生[18]。這為功能鍛煉及康復(fù)治療提供了理論基礎(chǔ)，在此寶貴時間內(nèi)，尤其是腦卒中1個月內(nèi)，進(jìn)行訓(xùn)練可促進(jìn)腦組織的再生[19]，因此筆者對腦卒中患者進(jìn)行及時康復(fù)治療及護理干預(yù)。本研究在患者病情穩(wěn)定后即開始進(jìn)行熄風(fēng)通絡(luò)顆粒聯(lián)合TAES治療，結(jié)果顯示，對照組與試驗組在治療前FMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組經(jīng)過常規(guī)治療及護理，在治療后FMA評分逐漸好轉(zhuǎn)，但是統(tǒng)計學(xué)研究顯示差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），說明腦卒中患者的自然恢復(fù)功能是存在的，但是程度相當(dāng)有限。試驗組患者經(jīng)過治療及護理，F(xiàn)MA評分得到明顯好轉(zhuǎn)，同對照組及治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明通過治療患者的肢體功能恢復(fù)程度得到提高。這與楊碧芳[20]研究結(jié)果顯示早期康復(fù)訓(xùn)練可以減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形等繼發(fā)障礙是一致的，患者的日常生活能力得到提高，生活水平得到改善。

3.3 經(jīng)皮穴位電刺激治療促進(jìn)患者偏癱肢體功能的恢復(fù)

TAES將經(jīng)皮電刺激與腧穴相結(jié)合，克服了傳統(tǒng)針刺時的疼痛、皮下出血等缺點，應(yīng)用越來越多[21]。有研究顯示，TAES治療可有效緩解腦卒中患者偏癱肢體的足下垂及運動功能[22]，本研究根據(jù)中醫(yī)針刺循經(jīng)取穴的原則，選擇肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉、昆侖等穴位進(jìn)行電刺激，刺激體內(nèi)特定的穴位，可激發(fā)體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)之氣，以扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)機體功能[23]。結(jié)果顯示，F(xiàn)MA評分同治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），TAES可促進(jìn)腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)。運動誘發(fā)電位與患者的癱瘓程度密切相關(guān)[24]。本研究顯示，治療后試驗組患者M(jìn)EP潛伏期縮短，波幅增高，與治療前及對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這可能與TAES可通過運動及感覺傳到通路增強局部大腦皮質(zhì)興奮性從而一定程度上改善患者的功能有關(guān)[25]。

綜上所述，熄風(fēng)通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療，可以在一定程度上改善患者的中醫(yī)證候表現(xiàn)，改善患者的肢體功能，提高患者的日常生活能力，從而減輕患者負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。但本研究只是對患者進(jìn)行2周的治療干預(yù)，且存在樣本量較少、未觀察隨訪后期表現(xiàn)、中藥顆粒的服用不同等不足之處，因此在以后研究中應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國腦血管病防治指南[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1-2.

[2]林強，陳安亮，程凱，等.針刺療法對腦卒中患者的運動功能、平衡功能及日常生活活動能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（9）：898-901.

[3]潘海珍.天麻鉤藤飲加減治療腦梗死急性期的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：490-491.

[4] Zhang Y，Jiang Y，Glielmi C B，et al.Long-duration transcutaneous electric acupoint stimulation alters small-world brain functional networks[J].Magn Reson Imaging，2013，31（7）：1105-1111.

[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[6]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55-56.

[7]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1994，17（3）：208.

[8]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：1-7.

[9]劉海英，張倫忠.中醫(yī)藥治療痰血瘀阻型急性腦梗死研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（1）：108-110.

[10]彭源，張瑾，蘇常春，等.經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者上肢功能及運動誘發(fā)電位的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（6）：547-550.

[11]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[12]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M/CD].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：393-394.

[13] Wheaton L A，Villagra F，Hanley D F， et al.Reliability of TMS motor evoked potentials in quadriceps of subjects with chronic hemiparesis after stroke[J].J Neurol Sci，2009，276（1-2）：115-117.

[14]林岢.6Hz預(yù)刺激后的低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦梗死患者運動功能恢復(fù)的影響[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2012.

[15]陳文霖.熄風(fēng)通絡(luò)顆粒對急性腦梗死患者肢體運動功能與IL-10的影響[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.endprint

[16]郝風(fēng)玲，郝軍，徐海娥.平肝熄風(fēng)膠囊治療風(fēng)火上擾型腦梗死急性期100例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（2）：164-166.

[17]劉衛(wèi)，張兆芹，趙曉民，等.鉤藤總堿預(yù)處理對海馬神經(jīng)元急性缺氧的保護作用[J].中國中藥雜志，2012，15（41）：106-107.

[18]林子玲，陳躍紅，周武.腦栓通膠囊對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度及運動功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（23）：25-27.

[19] Koski L，Lin J C，Wu A D，et al.Reliability of intracortical and corticomotor excitability estimates obtained from the upper extremities in chronic stroke[J].Neurosci Res，2007，58（1）：19-31.

[20]楊碧芳.早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響[J].中國保健，2009，17（17）：696-697.

[21] Au-Yeung S S，Hui-Chan C W.Electrical acupoint stimulation of the affected arm in acute stroke： a placebo-controlled randomized clinical trial[J].Clin Rehabil，2014，28（2）：149-158.

[22] Yan T，Hui-Chan C W.Transcutaneous electrical stimulation on acupuncture points improves muscle function in subjects after acute stroke： a randomized controlled trial[J].J Rehabil Med，2009，41（5）：312-316.

[23]王東山，燕鐵斌，陳月桂，等.單側(cè)與雙側(cè)上肢經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者上肢功能影響的隨機對照研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（1）：46-49.

[24] Wu G，Wang L，Liu J，et al.Minimally invasive procedures reduced the damages to motor function in patients with thalamic hematoma： observed by motor evoked potential and diffusion tensor imaging[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2013，22（3）：232-240.

[25]郭友華，燕鐵斌，盧獻(xiàn)平，等.經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者腦局部血流量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，11（28）：747-751.

（收稿日期：2017-03-04）endprint