中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對(duì)措施

華雯晴

【摘要】 目的：研究中藥使用中的相關(guān)安全問(wèn)題，再總結(jié)提升用藥安全性的有效措施。方法：本次以2014年1-12月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院接受中醫(yī)治療的患者中，抽選出70例進(jìn)行分析，觀察其處方內(nèi)容，明確安全問(wèn)題后，再設(shè)計(jì)安全問(wèn)題應(yīng)對(duì)方案，再于2015年1-12月實(shí)施，并且選擇80例患者的處方單進(jìn)行研究，觀察該階段內(nèi)用藥安全問(wèn)題的發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：實(shí)施安全問(wèn)題應(yīng)對(duì)方案前，70份處方單中，有15份（21.43%）出現(xiàn)不合理問(wèn)題，具體表現(xiàn)于炮制不合理、未能有效辯證施治、用量錯(cuò)誤及用法錯(cuò)誤等方面，而實(shí)施安全問(wèn)題應(yīng)對(duì)方案后，80份處方單中，僅2份（2.50%）出現(xiàn)不合理問(wèn)題，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.3111，P<0.05）。結(jié)論：在應(yīng)用中藥時(shí)，安全問(wèn)題始終存在，因此要加強(qiáng)對(duì)安全問(wèn)題的有效應(yīng)對(duì)，在規(guī)范炮制程序的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持辯證施治原則，并且合理把握藥物用法及使用劑量等，從而確保用藥安全性的有效提升。

【關(guān)鍵詞】 中藥治療； 安全問(wèn)題； 合理用藥； 中藥炮制； 應(yīng)對(duì)措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.096 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0183-03

中藥材在臨床上的有效應(yīng)用，在對(duì)患者癥狀有效改善的同時(shí)，可防止并發(fā)癥形成，因此安全性相對(duì)偏高，而且用藥效果也十分突出。但是，在炮制不合理、未能有效辯證施治、用量錯(cuò)誤及用法錯(cuò)誤等情況下，中藥在臨床上的安全性也受到了人們的懷疑，甚至其應(yīng)用價(jià)值都存在爭(zhēng)議[1]。鑒于此，為確保中藥在臨床上的整體用藥安全性，此次抽選150例于2014年

1月-2015年12月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院接受中醫(yī)治療的患者進(jìn)行重點(diǎn)分析，通過(guò)對(duì)安全問(wèn)題深入研究，在加以有效應(yīng)對(duì)的基礎(chǔ)上，期待提升患者中醫(yī)治療效果及安全性，已獲得有效研究成果，重點(diǎn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次以2014年1-12月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院接受中醫(yī)治療的患者中，抽選出70例進(jìn)行分析，男28例，女42例；年齡26～60歲，平均（36.20±2.18）歲。再于2015年1-12月選擇80例患者進(jìn)行對(duì)照，男32例，女48例；年齡25～58歲，平均（35.40±2.00）歲，兩個(gè)階段所選患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察2014年1-12月所選70例患者的處方內(nèi)容，重點(diǎn)觀察是否有炮制不合理、未能有效辯證施治、用量錯(cuò)誤及用法錯(cuò)誤等安全問(wèn)題發(fā)生，在明確安全問(wèn)題后，再設(shè)計(jì)安全問(wèn)題應(yīng)對(duì)方案，再于2015年1-12月選取80例患者實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施安全問(wèn)題應(yīng)對(duì)方案前，70份處方單中，有15份（21.43%）出現(xiàn)不合理問(wèn)題，具體表現(xiàn)于炮制不合理、未能有效辯證施治、用量錯(cuò)誤及用法錯(cuò)誤等方面，而實(shí)施安全問(wèn)題應(yīng)對(duì)方案后，80份處方單中，僅2份（2.50%）出現(xiàn)不合理問(wèn)題，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.3111，P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

周莉等[2]發(fā)現(xiàn)，中藥學(xué)領(lǐng)域?qū)ⅰ稗q證施治”視作其用藥基礎(chǔ)，以經(jīng)濟(jì)性用藥、安全性用藥及合理性用藥為措施，以提升患者中藥治療效果為目標(biāo)，且中藥在臨床上的應(yīng)用效果已得到廣大醫(yī)師、患者的認(rèn)同。中藥多表現(xiàn)出不良反應(yīng)少的特征，除了能夠?qū)颊甙Y狀有效改善外，還能達(dá)到“標(biāo)本兼治”目標(biāo)，然而在臨床用藥中，藥效夸大宣傳行為十分普遍，以至于患者過(guò)于信賴中藥，但是卻無(wú)法對(duì)其不良反應(yīng)客觀對(duì)待，導(dǎo)致不良反應(yīng)情況頻繁發(fā)生，除了會(huì)對(duì)中藥應(yīng)用價(jià)值、患者用藥水平造成影響外，還可能使其死亡，引起安全事件，所以加強(qiáng)對(duì)安全問(wèn)題的有效應(yīng)對(duì)尤為重要[3]。

此次通過(guò)對(duì)實(shí)施安全問(wèn)題應(yīng)對(duì)方案前的70份處方單深入分析，發(fā)現(xiàn)有炮制不合理（3例）、未能有效辯證施治（5例）、用量錯(cuò)誤（3例）及用法錯(cuò)誤（4例）等問(wèn)題存在，針對(duì)上述安全問(wèn)題，在應(yīng)對(duì)工作中，建議加強(qiáng)以下環(huán)節(jié)：（1）對(duì)炮制工藝進(jìn)行不斷優(yōu)化。中藥炮制操作中，除了要求藥師熟知各種常見(jiàn)炮制技術(shù)外，還要對(duì)不同炮制技術(shù)間的差異進(jìn)行分析，再選擇適合藥材的炮制工藝，以提升其炮制質(zhì)量[4]。一般而言，對(duì)中藥材進(jìn)行煎煮時(shí)，其溫度不同、時(shí)間長(zhǎng)短不同，產(chǎn)生的效果都會(huì)有顯著差異，如果溫度要求或者時(shí)間要求未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，就可能產(chǎn)生毒性反應(yīng)，所以要對(duì)炮制工藝進(jìn)行不斷優(yōu)化，通過(guò)對(duì)炮制環(huán)節(jié)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的同時(shí)，對(duì)問(wèn)題有效處理，以提升藥材炮制水平與應(yīng)用價(jià)值[5]。（2）堅(jiān)持辨證施治。臨床中醫(yī)學(xué)中，“辨證施治”不僅是用藥基礎(chǔ)，同時(shí)還是用藥原則，要求醫(yī)師制作藥方時(shí)，必須以患者疾病狀況為參考，并根據(jù)其病情變化程度調(diào)整用藥類型，而在臨床中，如果醫(yī)師已對(duì)患者病情準(zhǔn)確診斷，然而卻出現(xiàn)用藥不當(dāng)問(wèn)題，往往無(wú)法對(duì)其病情有效控制，還可能會(huì)有藥源性的疾病或者是不良反應(yīng)形成。鑒于此，中醫(yī)治療中，需要醫(yī)師始終堅(jiān)持辨證施治，在嚴(yán)格把握藥材用藥的同時(shí)，以患者疾病狀況、發(fā)病時(shí)節(jié)、病程狀況及機(jī)體身體素養(yǎng)等為基礎(chǔ)，對(duì)藥材應(yīng)用量進(jìn)行合理調(diào)整，以保證用藥的嚴(yán)謹(jǐn)性與安全性[6]。（3）加強(qiáng)對(duì)用量錯(cuò)誤問(wèn)題的有效防范。一般而言，中藥劑量的標(biāo)準(zhǔn)性與合理性都會(huì)對(duì)其用藥質(zhì)量及安全性造成一定影響，而“合理用藥”除了要求以患者性別特征、疾病特征、合并癥因素、病程狀況及年齡結(jié)構(gòu)為出發(fā)點(diǎn)外，還要以此為基礎(chǔ)給予患者設(shè)計(jì)最佳用藥量，防止長(zhǎng)時(shí)間大量應(yīng)用同一種藥材，導(dǎo)致不良反應(yīng)形成[7]。除此以外，對(duì)于部分毒性作用偏大的藥材，在用藥操作中，還要對(duì)其劑量進(jìn)行充分多次稱重。以提升其劑量的精確性[8]。（4）加強(qiáng)對(duì)用法錯(cuò)誤問(wèn)題的有效防范。藥材不同時(shí)，或者是治療不同疾病時(shí)，中藥材在用法方面多表現(xiàn)出差異性[9]。以阿膠及麝香為例，上述兩種藥材都需予以烊化后，再給予患者沖服，而如果以煎煮方式予以用藥，不僅無(wú)法達(dá)到改善病情的目標(biāo)，甚至可能會(huì)使其他的不良反應(yīng)形成，所以要加強(qiáng)對(duì)中藥材用法的有效規(guī)范，除了要在處方單上詳細(xì)介紹特殊藥材服用方法、煎煮方法與炮制技巧外，還要將其應(yīng)用信息詳細(xì)告知患者，囑咐患者禁止私自加用藥量或者是減藥，同時(shí)避免盲目用藥情況出現(xiàn)，以提升用藥整體安全性[10]。本次研究實(shí)施安全問(wèn)題應(yīng)對(duì)方案后，以所選處方單為對(duì)象，發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題發(fā)生率已經(jīng)從21.43%（15/70）及時(shí)降至2.50%（2/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.3111，P<0.05）。endprint

綜上所述，在應(yīng)用中藥時(shí)，安全問(wèn)題始終存在，因此要加強(qiáng)對(duì)安全問(wèn)題的有效應(yīng)對(duì)，在規(guī)范炮制程序的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持辯證施治原則，并且合理把握藥物用法及使用劑量等，從而確保用藥安全性的有效提升。

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（收稿日期：2017-06-08）endprint