加減丹梔逍遙散治療焦慮癥合并高血壓患者的臨床效果觀察

陳淑媛

【摘要】 目的：研究對(duì)于焦慮癥合并高血壓病患者應(yīng)用加減丹梔逍遙散治療的臨床效果。方法：選取2013年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院診治的53例焦慮癥合并高血壓病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組患者27例，對(duì)照組患者26例，試驗(yàn)組和對(duì)照組降壓治療方案均根據(jù)患者情況采用利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等進(jìn)行降壓治療，對(duì)照組采用常規(guī)抗焦慮治療，試驗(yàn)組給予丹梔逍遙散加減治療，以8周為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。結(jié)果：經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組患者抗焦慮治療總有效率為70.4%，高于對(duì)照組患者的50.0%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者降壓治療總有效率為96.3%，明顯高于對(duì)照組患者的73.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者平均血壓值（收縮壓/舒張壓）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者平均血壓值（收縮壓/舒張壓）明顯低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于焦慮癥合并高血壓病的患者，采用丹梔逍遙散加減結(jié)合降壓藥物治療的療效較好，改善焦慮癥狀的同時(shí)有協(xié)助降壓藥降壓的作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 加減丹梔逍遙散； 焦慮癥； 高血壓??； 療效觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0041-03

在各類精神疾病中，焦慮癥屬于其中最為常見的類型，部分研究資料證實(shí)，焦慮癥的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，與神經(jīng)遞質(zhì)、受體、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等多個(gè)方面的異常均有一定的關(guān)系。采用中醫(yī)藥方式治療，能夠從人體整體對(duì)各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而達(dá)到了較好的治療效果。本次研究探討了應(yīng)用丹梔逍遙散加減治療焦慮癥的效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的53例焦慮癥合并高血壓病患者，所有患者的焦慮情況均由筆者所在醫(yī)院精神心理門診會(huì)診確診為焦慮癥，均采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行焦慮程度評(píng)估，所有患者的高血壓病診斷均符合《中國(guó)高血壓防治指南2016年修訂版》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者的中醫(yī)診斷均為郁病及眩暈，診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組27例患者，男14例，女13例，年齡43～71歲，平均（61.5±2.8）歲；高血壓病病史6個(gè)月～11年，平均（5.2±2.4）年；焦慮程度：輕度焦慮3例，中度焦慮19例，嚴(yán)重焦慮5例；高血壓病分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)9例。對(duì)照組26例患者，男12例，女14例，年齡42～69歲，平均（62.7±2.3）歲；高血壓病病史8個(gè)月～12年，平均（5.7±2.6）年；焦慮程度：輕度焦慮2例，中度焦慮21例，嚴(yán)重焦慮3例；高血壓病分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)8例。排除患繼發(fā)性高血壓病的、合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病的、合并惡性腫瘤的、處于妊娠期或哺乳期的、合并除焦慮以外其他精神疾病（如強(qiáng)迫癥、抑郁癥、精神分裂癥等）的患者。兩組患者年齡、性別、高血壓病病史、高血壓病分期、焦慮情況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組和對(duì)照組降壓治療方案均根據(jù)患者情況采用利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等進(jìn)行降壓治療。對(duì)照組輕中度焦慮癥患者口服氟哌噻噸美利曲辛片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130126，生產(chǎn)廠家：H.Lundbeck A/S）治療，用法：0.5 mg/次，2片/d，早晨及中午各1片，嚴(yán)重焦慮患者口服鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20170001，生產(chǎn)廠家：GLAXOSMITHKLINE INC.）進(jìn)行抗焦慮治療，用法：每日早餐口服20 mg，服用2～3周后，根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量，每周劑量遞增10 mg，每日最大劑量不可超過50 mg。試驗(yàn)組給予丹梔逍遙散加減治療。具體中藥組成如下：牡丹皮、焦梔子、當(dāng)歸和白術(shù)各10 g，柴胡、白芍各15 g，茯苓12 g，夜交藤、生龍骨、生牡蠣各30 g，先煎，生姜9 g，薄荷、炙甘草各6 g。另在原方上加枳殼9 g，川穹與桃仁各12 g，紅花10 g；心神不寧、失眠者加酸棗仁15 g，遠(yuǎn)志6 g，浮小麥30 g；汗多者加浮小麥60 g，大棗10枚，并取煅龍牡各20g替代生龍牡；合并氣虛者加黃芪30g，黨參12g。1劑/d，冷水浸泡20 min，煎煮30 min，分早晚2次口服[3]。8周為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的降壓療效均采用全國(guó)心血管會(huì)議修訂的高血壓病療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。所有患者治療前后的焦慮情況均采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)分。治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的血壓值及HAMA減分率并進(jìn)行比較。HAMA減分=治療前總分?jǐn)?shù)-治療后總分?jǐn)?shù)，HAMA減分率=HAMA減分/治療前總分?jǐn)?shù)×100%。根據(jù)減分率將臨床效果分為4個(gè)等級(jí)，即治愈、顯效、有效、無效。治愈：減分率超過75%；顯效：減分率50%～75%；有效：減分率25%～50%；無效：減分率低于25%[4]。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗焦慮效果比較

經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組患者抗焦慮總有效率為70.4%，高于對(duì)照組患者的50.0%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者降壓效果比較endprint

經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組患者降壓總有效率為96.3%，明顯高于對(duì)照組患者的73.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組患者平均血壓比較

治療前，兩組患者平均血壓值（收縮壓/舒張壓）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組患者平均血壓值（收縮壓/舒張壓）明顯低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

據(jù)研究，焦慮癥的患者中，其中女性患者居多，由于生理、心理等方面因素的影響，單純西藥治療效果常不佳[5]。部分資料中的研究數(shù)據(jù)顯示，引發(fā)高血壓病心腦血管的危險(xiǎn)因素中，焦慮屬于其中之一[6-7]。臨床實(shí)踐治療中發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者如合并高血壓，降壓效果一般欠佳，部分臨床醫(yī)生采用抗焦慮藥物結(jié)合降壓藥物治療，取得了較好的治療效果，具體方案為：降壓藥物+二氮卓類（三環(huán)類），該方案的治療效果尚可，但副作用明顯，患者常會(huì)出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用極易產(chǎn)生依賴性[8-9]。部分臨床醫(yī)生采用中藥方式結(jié)合降壓藥物治療，取得了較好的治療效果，并且不良反應(yīng)較少，安全性更高。中醫(yī)辯證認(rèn)為焦慮癥合并高血壓病屬于“郁病”、“眩暈”，在臨床上常見由肝陽上亢或肝氣郁結(jié)證引起，采用加減丹梔逍遙散治療效果較好，具有養(yǎng)血健脾及疏肝清熱的功效。對(duì)治療肝郁血虛及內(nèi)有郁熱證的病癥療效顯著?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明丹梔逍遙散方劑中的部分藥物確有鎮(zhèn)定、安神、抗焦慮之功效[10]。

綜上所述，對(duì)于焦慮癥合并高血壓病的患者，采用丹梔逍遙散加減結(jié)合降壓藥物治療的療效較好，改善焦慮癥狀的同時(shí)有協(xié)助降壓藥降壓的作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭妮軍，蔡明，高愛娣，等.丹梔逍遙散治療維持性血液透析病人焦慮癥25例[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（9）：659.

[2]李峰.丹梔逍遙散聯(lián)合艾司唑侖片治療失眠伴焦慮抑郁患者療效觀察[J].內(nèi)科，2016，11（1）：63-65.

[3]閆金海，劉躍剛.丹梔逍遙散加減治療焦慮癥臨床觀察[J].大家健康（下旬版），2013，7（7）：29-30.

[4]左剛，胡斌，許前磊，等.慢性疼痛并發(fā)抑郁癥和焦慮癥的治療研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（12）：1905-1906.

[5]范惠民，牛威，何明駿，等.焦慮癥外周血microRNA的生物信息學(xué)分析[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2015，32（5）：641-646.

[6]王玉，劉紅權(quán).五對(duì)調(diào)神顆粒治療廣泛焦慮癥30例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（6）：585-586.

[7] Wu M，Wu X Yu F.Er：YAG laser to influence caries rot in young children dental anxiety preliminary observation[J].Practical Journal of Stomatology，2016，32（4）：586-589.

[8]耿東，郭蓉娟.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的焦慮癥中醫(yī)證候研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（7）：484-487.

[9]許著一，徐南飛，徐科君，等.米氮平結(jié)合帕潘立酮治療高血壓合并抑郁焦慮癥的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（20）：3244-3245.

[10]林忠賢.中西醫(yī)結(jié)合并心理疏導(dǎo)治療高血壓合并焦慮癥的治療效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（22）：179-180.

（收稿日期：2017-05-07）endprint