焦點(diǎn)解決護(hù)理對(duì)頸椎病患者不良情緒及睡眠的影響

洪麗紅+薛麗珍

【摘要】 目的：觀察焦點(diǎn)解決護(hù)理在改善頸椎病患者抑郁情緒與睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法：收集2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的84例頸椎病患者為研究對(duì)象，將84例研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及常規(guī)健康教育，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予焦點(diǎn)解決護(hù)理，對(duì)比兩組患者的抑郁情緒及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：焦點(diǎn)解決護(hù)理在改善頸椎病患者抑郁情緒與睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果顯著，建議在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 焦點(diǎn)解決護(hù)理； 頸椎??； 抑郁情緒； 睡眠質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0098-02

頸椎病屬于臨床常見疾病，病情呈進(jìn)展性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，輕度患者可見功能受阻，重度患者可見臥床不起、部分生活能力喪失等現(xiàn)象，對(duì)患者生活質(zhì)量影響極大，且病情反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者伴有不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒[1-2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球十大頑癥中頸椎病發(fā)生率僅低于心腦血管疾病，排在第二位，我國(guó)發(fā)病率為3.8%～17.6%[3]。為了研究焦點(diǎn)解決護(hù)理在改善頸椎病患者抑郁情緒與睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果，筆者所在醫(yī)院將2014年1月-2015年1月收治的84例頸椎病住院患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與焦點(diǎn)解決護(hù)理，得出焦點(diǎn)解決護(hù)理在該疾病患者治療中應(yīng)用價(jià)值更高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的84例頸椎病患者為研究對(duì)象，將84例研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組42例與觀察組42例。對(duì)照組男20例，女22例，年齡34～82歲，平均（50.18±5.94）歲，平均病程（3.84±1.11）年。對(duì)照組男19例，女

23例，年齡33～81歲，平均（50.67±6.02）歲，平均病程（3.79±1.08）年。本次所有研究對(duì)象均滿足文獻(xiàn)[4]《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（中醫(yī)）及《臨床骨科學(xué)》（西醫(yī)）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無認(rèn)知障礙、精神障礙及語言障礙患者。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理及常規(guī)健康教育，主要內(nèi)容為護(hù)理人員詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度；向患者講解頸椎的主要功能、生理特點(diǎn)、作用及頸椎病的發(fā)病原因、治療、預(yù)后及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。在對(duì)照組基礎(chǔ)上觀察組實(shí)施焦點(diǎn)解決護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 描述問題階段 護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行交流與溝通，但交流時(shí)保持“好奇欣賞”的態(tài)度，并查閱相關(guān)診療記錄，根據(jù)患者的具體情況對(duì)其個(gè)人資料進(jìn)行詳細(xì)收集及整理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，全面了解患者為了疾病曾經(jīng)做過什么努力、解決過哪些問題、具備解決哪些問題的潛力及資源。例如，患者在敘述疾病痛苦時(shí)，問患者是怎么熬過來的，做了哪些努力，通過這些問題來了解患者做過的努力，并給予充分肯定。

1.2.2 構(gòu)建可行性目標(biāo)階段 該階段主要是了解患者的具體健康需求及對(duì)未來健康的期望。如部分患者覺得即使自己做了很大努力，但仍看不到任何好轉(zhuǎn)，因此就想放棄，不想做任何努力，也不想完成什么目標(biāo)。這時(shí)護(hù)理人員可以提問：“假設(shè)您現(xiàn)在所擔(dān)心的問題或煩惱得到了解決，那么您的家人和醫(yī)務(wù)人員會(huì)發(fā)現(xiàn)您有什么不同的變化嗎？”，這是焦點(diǎn)解決護(hù)理的一種基本溝通技能，讓患者逐漸感受到自己的改變，從而不斷鼓勵(lì)患者。

1.2.3 目標(biāo)實(shí)施階段 該階段主要是為了正確引導(dǎo)患者感受患病后對(duì)自身及家庭的不良影響。如部分患者對(duì)自己缺乏信心，往往將自身曾經(jīng)做的努力忽略掉，特別是經(jīng)常住院患者，覺得住院積極治療了仍不能取得良好效果。另外部分患者睡前有飲茶、吸煙及進(jìn)食等不良習(xí)慣，這些習(xí)慣不僅加重了患者胃腸道負(fù)擔(dān)，同時(shí)也興奮了大腦皮層，對(duì)患者睡眠造成嚴(yán)重不良影響，幫助患者改掉這些習(xí)慣，并為其創(chuàng)造一個(gè)實(shí)施的睡眠環(huán)境。根據(jù)相關(guān)研究資料可知，睡姿與頸椎病的發(fā)生有密切聯(lián)系，同時(shí)也與枕頭高度有一定關(guān)系，長(zhǎng)期高枕可造成頸脊側(cè)彎及前曲度增加，導(dǎo)致脊椎病發(fā)生[2]。在護(hù)理干預(yù)中需耐心向患者講解不良睡姿及用枕習(xí)慣對(duì)疾病的影響。

1.2.4 反饋階段 每次護(hù)理干預(yù)后護(hù)理人員需給予患者真誠(chéng)的肯定及鼓勵(lì)，給出患者有價(jià)值的建議，肯定患者為疾病所付出的努力，根據(jù)與患者的談話內(nèi)容來幫助其解決實(shí)際問題。有些對(duì)自身努力忽略的患者，尤其是取得一定進(jìn)步后，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行反饋，提高其治療信心。

1.2.5 評(píng)估進(jìn)步階段 通過提問的方式來幫助患者清楚自身努力所取得的進(jìn)步，一旦發(fā)現(xiàn)患者在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)了進(jìn)步，就要及時(shí)給予充分的肯定，并積極引導(dǎo)患者還需要付出哪些努力來實(shí)現(xiàn)下一目標(biāo)，幫助患者朝著自身期望的方向去努力。部分患者能看到自身進(jìn)步及實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，但缺乏勇氣去進(jìn)一步擴(kuò)大目標(biāo)，護(hù)理人員需啟發(fā)患者不斷去嘗試新的努力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 HAMD評(píng)分 根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。無抑郁狀：得分低于8分；輕度抑郁：得分為8～16分；中度抑郁：得分17～23分；重度抑郁：得分≥24分[5]。

1.3.2 PSQI評(píng)分 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要有主觀睡眠、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等因子，每因子分值為0～3分，總分為各因子得分總和，總分分值范圍0～21分，分值越高，患者睡眠質(zhì)量越差。其中分值≤7分表示患者睡眠質(zhì)量良好；總分>7分表示患者睡眠質(zhì)量較差[6]。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者PSQI評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，因人們的生活方式發(fā)生改變，生活節(jié)奏不斷加快，頸椎病的發(fā)生率也持續(xù)增長(zhǎng)，且出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。研究結(jié)果表明[7-9]，患者藥物治療或康復(fù)理療期間聯(lián)合心理干預(yù)，可消除或緩解患者因疼痛造成的緊張、焦慮及抑郁心理，有助于身心健康的恢復(fù)。按照“生物—心理—社會(huì)”綜合醫(yī)學(xué)模式來給予患者疾病治療、康復(fù)并進(jìn)行身心兼顧的模式能夠?qū)崿F(xiàn)患者全面康復(fù)[10]。

通過給予患者焦點(diǎn)解決護(hù)理，加強(qiáng)患者的健康教育及心理護(hù)理，能夠通過增加患者認(rèn)知水平來幫助其樹立正確疾病觀，緩解不良情緒及心理應(yīng)激源的沖擊，從而改善患者抑郁癥狀。在本次研究中，觀察組患者護(hù)理后HAMD評(píng)分為（8.91±2.94）分，明顯低于對(duì)照組的（13.85±3.03）分。焦點(diǎn)解決護(hù)理主要是將患者的思考轉(zhuǎn)變作為重點(diǎn)，讓患者將思考重點(diǎn)放在解決問題、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方向上?；颊呷魧⑺伎挤旁趩栴}描述上，可導(dǎo)致其陷入無助、沮喪情緒中，通過焦點(diǎn)解決護(hù)理實(shí)施“解決導(dǎo)向”的主動(dòng)思維模式，充分利用患者自身優(yōu)勢(shì)及資源與患者共同建構(gòu)護(hù)理目標(biāo)，轉(zhuǎn)變思維模式，提高治療信心，從而可顯著緩解患者抑郁情況。另外，護(hù)理后，觀察組患者PSQI評(píng)分為（9.05±2.43）分，明顯低于對(duì)照組的（12.11±2.51）分，說明患者不良情緒得到緩解后，心理壓力大大減少，睡眠質(zhì)量可得到明顯提高，從而進(jìn)一步改善患者的治療積極性，保證治療效果。

綜上所述，焦點(diǎn)解決護(hù)理在改善頸椎病患者抑郁情緒與睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果顯著，在臨床上有較高的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-08）endprint