ProTaper手用鎳鈦銼聯(lián)合EDTA凝膠在老年人根管治療中的應(yīng)用

黃曉紅

【摘要】 目的：分析ProTaper手用鎳鈦銼聯(lián)合EDTA凝膠在老年人根管治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取行老年根管治療患者216顆牙臨床情況進(jìn)行回顧性分析，以不同的治療方法差異分為兩組，對(duì)照組95顆牙給予不銹鋼K型銼預(yù)備根管，觀察組121顆牙給予ProTaper手用鎳鈦銼聯(lián)合15%EDTA凝膠預(yù)備根管，對(duì)比分析兩組疼痛情況和根管充填效果。結(jié)果：觀察組患者疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其充填成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床在老年人根管治療采用ProTaper手用鎳鈦銼聯(lián)合15%EDTA凝膠治療，其能夠有效降低治療時(shí)疼痛發(fā)生率，提高成形效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年人； 根管治療； ProTaper手用鎳鈦銼； 15%EDTA凝膠； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0018-02

老年人的口腔常因齲、隱裂、重度磨損、外傷、牙周病等引起慢性牙髓炎或根尖周病需要將牙髓摘除，進(jìn)行完善的根管治療，而根管預(yù)備、根管充填是根管治療成功的關(guān)鍵，需將其規(guī)范、完善，老年患者因年齡增長，使根管預(yù)備的難度增加，同時(shí)增加了根管預(yù)備后的反應(yīng)，因此就針對(duì)老年人牙根管治療面臨了上述難題[1-2]。近年來有研究顯示，ProTaper手用鎳鈦銼聯(lián)合15%EDTA凝膠在老年人根管治療中應(yīng)用效果確切，引起了臨床學(xué)者廣泛關(guān)注[3]。本次采用采用ProTaper手用鎳鈦銼聯(lián)合15% EDTA凝膠治療，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)筆者所在醫(yī)院2013-2016年收治的行老年根管治療患者216顆牙的臨床情況進(jìn)行回顧性分析，通過不同的治療方法將其分為對(duì)照組（95顆牙）和觀察組（121顆牙）。觀察組83顆前磨牙、磨牙，38顆前牙；患者年齡60～79歲，平均（69.5±9.5）歲。對(duì)照組71顆前磨牙、磨牙，24顆前牙；患者年齡61～79歲，平均（70.0±9.0）歲。兩組年齡、磨牙數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用X線檢查顯示患者無明顯根外吸收或根折；（2）患者年齡均為60歲及以上，診斷為慢性根尖周炎、慢性牙髓炎的患牙；（3）患者均無牙髓病治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能良好配合治療的患者；（2）患有重度牙周炎無保留價(jià)值的患牙；（3）髓腔發(fā)生鈣化，難以尋找根管口的患牙；（4）患有全身性或系統(tǒng)性疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予不銹鋼K型銼預(yù)備根管，觀察組采用ProTaper手用鎳鈦銼聯(lián)合15%EDTA凝膠預(yù)備根管，然后兩組患者均通過側(cè)方加壓法對(duì)根管進(jìn)行充填。所有患牙治療前先X線檢查，對(duì)根管數(shù)目、長度、彎曲方向及部位進(jìn)行充分了解，然后進(jìn)行常規(guī)開髓、去冠髓、根髓處理，待患者急性癥狀緩解之后再行預(yù)備根管。

對(duì)照組具體方法為：觀察患者根管粗細(xì)情況，選擇確定初尖銼，采用根尖定位儀對(duì)工作長度進(jìn)行確定，選用的器械由細(xì)至粗。根尖段（根管下1/3）預(yù)備到25#即可，根中段（根管中1/3）預(yù)備到40#，擴(kuò)銼每增加1#減少1 mm，每次都要用25#銼按工作長度疏通光滑根管，根冠段（根管上1/3）預(yù)備用2#-3#G型鉆疏通根管上1/3段，最后用25#銼平整個(gè)根管形成無臺(tái)階光滑的管壁，主尖銼比初尖銼大3號(hào)進(jìn)行預(yù)備。在預(yù)備完成之后使用3%雙氧水和1% Naclo對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗，根管干燥之后將氫氧化鈣導(dǎo)入根管并暫封，患者在治療1周后進(jìn)行復(fù)診，若符合充填要求：（1）無癥狀、無體征；（2）無叩痛、無滲出；（3）X線根尖無透射區(qū)，給予患者根管充填，同樣在對(duì)工作長度進(jìn)行確定后使用相應(yīng)的牙膠尖結(jié)合Vitapex糊劑側(cè)壓法對(duì)根管進(jìn)行充填，通過X線觀察充填情況。

觀察組具體方法為：采用預(yù)彎10*K銼對(duì)根管進(jìn)行探查、疏通；Sx擴(kuò)開根管冠部，采用10*/15*K銼對(duì)根管再一次的疏通，若遇到阻力立即退出，將15% EDTA凝膠導(dǎo)入于根管，時(shí)間5～10 min，再沿著根尖方向逐步進(jìn)行小幅度旋轉(zhuǎn)提拉處理，使根管保持通暢；取3%雙氧水和1% Naclo對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗，并用根尖定位儀對(duì)工作長度進(jìn)行確定，S1將根管冠擴(kuò)張1/3，S2到達(dá)工作長度進(jìn)行根管中1/3的預(yù)備，到達(dá)工作長度F1再行根尖1/3的預(yù)備，F(xiàn)2行根尖區(qū)最后預(yù)備，預(yù)備過程均配合使用15% EDTA凝膠，擴(kuò)管過程中遵循邊擴(kuò)邊沖的原則，每次擴(kuò)管銼退出后均使用3%雙氧水和1% Naclo進(jìn)行交替沖洗，預(yù)備完成之后的進(jìn)行與對(duì)照組相同步驟沖洗、導(dǎo)入氫氧化鈣暫封1周以及根充。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者疼痛發(fā)生情況及根管充填效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，疼痛情況主要是在患者復(fù)診時(shí)通過患者的主訴進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS法）分為0～Ⅲ級(jí)，分別對(duì)應(yīng)無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛，各類疼痛發(fā)生率=對(duì)應(yīng)的疼痛牙數(shù)/總牙數(shù)×100%[3]。根管充填效果主要包括適充、欠充及超充，后兩者均為充填失敗，前者為成功。適充是指根管封閉嚴(yán)實(shí)，根管材料距離根尖約2 mm左右；欠充是指根管封閉不嚴(yán)實(shí)或者根管材料距離根尖2 mm以上；超充是指根管充填材料超出了根尖孔。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛情況比較

通過觀察對(duì)比兩組疼痛情況發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組根管充填效果比較endprint

對(duì)比兩組根管充填效果發(fā)現(xiàn)，觀察組充填成功率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

根管治療術(shù)是目前首選治療牙髓病和根尖周病的方法，臨床療效較佳，其主要是通過機(jī)械、化學(xué)方法有效對(duì)根管內(nèi)有炎癥的牙髓和大部分壞死感染物清理去除，擴(kuò)大成為錐形根管，通過對(duì)根管進(jìn)行消毒、嚴(yán)密充填、將冠部封閉，將根管內(nèi)感染物對(duì)根尖周組織的不良刺激去除，有較好的預(yù)防和促進(jìn)愈合作用[4]。

根管治療期間和治療后一段時(shí)間均可能發(fā)生急性炎癥反應(yīng)疼痛的并發(fā)癥情況，治療期間出現(xiàn)是由多種因素引起，其中在治療過程中沖洗液、藥物、牙本質(zhì)碎屑或根管內(nèi)容物等退出根尖孔，使根尖周組織發(fā)生急性炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致疼痛發(fā)生的主要原因，老年人由于年齡的增長，增加了牙髓鈣化幾率，不斷形成繼發(fā)性牙本質(zhì)，再加之齲齒、磨耗、牙齦萎縮等外來刺激作用，不斷形成修復(fù)性牙本質(zhì)，髓腔也由大逐漸變小，根管明顯發(fā)生縮小并閉鎖，使老年人根管預(yù)備的難度增加，且由于老年人耐受力及抵抗力均降低，在根管預(yù)備中發(fā)生疼痛的反應(yīng)更明顯，因此臨床在治療過程中應(yīng)注意減少殘屑退出根尖孔，防止在擴(kuò)中銼使殘屑于根尖積聚[5-6]。

在根管治療中ProTaper手用鎳鈦銼使用的是冠根向預(yù)備技術(shù)，預(yù)先將冠部擴(kuò)大，清理根管上、中斷并進(jìn)行擴(kuò)大，使其有足夠的空間，然后對(duì)根尖部進(jìn)行預(yù)備，形成連續(xù)錐度，維持原來根管形狀，根管冠1/3有足夠的寬度增加了根管沖洗的有效性，減少了有刺激的壞死物質(zhì)對(duì)根尖周組織產(chǎn)生刺激，預(yù)備完成后的根管對(duì)導(dǎo)入根管糊劑和牙膠尖到達(dá)根尖區(qū)更有利；使根管充填的嚴(yán)密性增強(qiáng)，而不銹鋼K型銼主要采用逐步后退技術(shù)，特別是在狹窄彎曲變異大的磨牙、多根管磨牙的治療中，難以形成大錐度根管，不利于沖洗、引流及充填；同時(shí)ProTaper手用鎳鈦銼具有較好的彈性和柔韌性，大錐度設(shè)計(jì)、切刃的溝槽和螺旋角能夠移出器械切割牙本質(zhì)時(shí)產(chǎn)生的碎屑，降低了碎屑引起的根尖、根管壁栓塞情況發(fā)生；而不銹鋼K型銼錐度較小，螺紋的密度也保持一致，碎屑不容易于根管口帶出，易形成“活塞”進(jìn)而增加了根尖周急性炎癥的發(fā)生率[7-11]。

15%EDTA主要通過與羥基磷灰石的鈣離子形成可溶性絡(luò)合物，使得根管壁的硬組織發(fā)生脫鈣，進(jìn)而軟化根管壁牙本質(zhì)，便于對(duì)鈣化、細(xì)小根管疏通，利于對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)銼，使根管預(yù)備難度得到降低，相關(guān)研究顯示15%EDTA對(duì)根管牙本質(zhì)玷污層有清除作用，可滲透到牙本質(zhì)小管將側(cè)副根管口打開同時(shí)還能夠潤滑根管[12-14]，減少器械分離于根管內(nèi)的并發(fā)癥的可能。

本次結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者充填成功率顯著高于對(duì)照組，充分證實(shí)了其有效性；發(fā)生輕、中、重度疼痛患者給予相應(yīng)的處理后得到緩解，患者無任何不適。

綜上所述，臨床在老年人根管治療采用ProTaper手用鎳鈦銼聯(lián)合15% EDTA凝膠治療，其能夠有效降低治療時(shí)疼痛發(fā)生率，提高成形效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-11）endprint