吡格列酮與二甲雙胍在2型糖尿病患者中的治療作用分析

鄭輝文

【摘要】 目的：對吡格列酮和二甲雙胍在2型糖尿病患者中的治療作用予以比較分析。方法：將98例2型糖尿病患者隨機(jī)分為吡格列酮治療組和二甲雙胍治療組，比較其治療前后血糖、血脂（總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯）、糖化血紅蛋白水平情況。結(jié)果：治療后，兩組患者血糖、血脂及糖化血紅蛋白水平均較治療前有顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平均顯著低于治療前，高密度脂蛋白水平均顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其中，吡格列酮組甘油三酯水平顯著低于二甲雙胍組，且高密度脂蛋白水平顯著高于二甲雙胍組，而二甲雙胍組總膽固醇和低密度脂蛋白水平均顯著低于吡格列酮組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：吡格列酮與二甲雙胍均對2型糖尿病患者具有良好療效，但二者的治療側(cè)重點(diǎn)有所不同，治療時應(yīng)具體結(jié)合患者的血脂水平對藥物予以選擇。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??； 吡格列酮； 二甲雙胍； 療效評價

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.012 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0023-02

隨著時代經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，人們的生活水平也在很大程度上得以改善，但同時伴隨而來的還有各種因飲食結(jié)構(gòu)不正確而產(chǎn)生的代謝性疾病，糖尿病就是其中一種。目前，糖尿病的發(fā)病情況在全球范圍呈上升趨勢，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究中的一項重點(diǎn)與難點(diǎn)。相關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)患有糖尿病的成年人比例已高達(dá)8.5%，且世界衛(wèi)生組織預(yù)計到2030年時，全球范圍內(nèi)的患病人數(shù)將接近5.5億人次[1]。因此，對該病進(jìn)行深入研究，并采取積極有效的治療措施，對降低患者死亡率，提高其生活質(zhì)量具有重要意義。對糖尿病患者而言，發(fā)病時其血糖水平較正常人急劇升高，身體的代謝功能發(fā)生紊亂，多數(shù)會伴有尿糖現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會引發(fā)心腦血管疾病[2]。臨床上主要將糖尿病分為1型和2型糖尿病兩類，近些年來2型糖尿病患者的數(shù)量不斷攀升，當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)針對此類病癥的治療方法多以藥物為主[3]。其中吡格列酮和二甲雙胍都是治療該病的常用藥物，本文以98例2型糖尿病患者應(yīng)用前述兩種藥物予以治療的效果進(jìn)行了對比研究，現(xiàn)做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收集筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年8月就診的2型糖尿病患者98例隨機(jī)分為兩組，每組49例。其中吡格列酮組男28例，女21例；年齡45～72歲，平均（55.3±9.6）歲；病程2～9年，平均（4.0±2.7）年。二甲雙胍組男25例，女24例；年齡44～68歲，平均（53.8±8.2）歲；病程2～8年，平均（4.3±1.9）年。兩組患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]，且排除對研究結(jié)果存在明顯影響的不良情況。兩組間性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

以《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》為依據(jù)，對兩組患者分別給予吡格列酮和二甲雙胍治療。具體如下：吡格列酮組口服吡格列酮（規(guī)格：15 mg×7片，天津武田藥品有限公司），30 mg/次，1次/d，連續(xù)服用3個月。二甲雙胍組口服二甲雙胍片（規(guī)格：0.5 g×20片，中美上海施貴寶制藥有限公司），0.5 g/次，

3次/d，連續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

用全自動生化分析儀（日本日立7020）對兩組患者治療前后血糖、血脂水平予以檢測，其中血糖檢測項包括空腹血糖、餐后2 h血糖，血脂檢測項包括總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯。用Bio-radD10糖化血紅蛋白測定儀監(jiān)測糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血糖和糖化血紅蛋白水平比較

治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平均顯著低于治療前，高密度脂蛋白水平均顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其中吡格列酮組患者甘油三酯水平顯著低于二甲雙胍組，且高密度脂蛋白水平顯著高于二甲雙胍組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），二甲雙胍組患者總膽固醇和低密度脂蛋白水平均顯著低于吡格列酮組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為一種慢性代謝系統(tǒng)異常疾病，糖尿病的發(fā)病過程較為緩慢，且隨時間的推移，會伴發(fā)多種并發(fā)癥，引起機(jī)體多處損傷，如眼睛視力受損甚至逐漸喪失、腎臟功能異常與肢體活動障礙等[5]。另外，此類病癥伴發(fā)心血管疾病的風(fēng)險較常人高2～5倍。同時有研究表明，各類腫瘤在糖尿病患者中的發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常人，例如胰腺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌與肝癌等[6]。報道還指出，美國人民每年用于治療糖尿病及其各類并發(fā)癥的花費(fèi)總額為3220億美元左右。就我國而言，雖然在醫(yī)藥技術(shù)不斷進(jìn)步的條件下，患者病愈率增加的同時用于該病藥物方面的花費(fèi)比例有所增長，并且用于各類糖尿病并發(fā)癥治療方面的費(fèi)用仍占據(jù)相對較大的份額[7]。因此，在糖尿病發(fā)病早期及時采取有效治療措施，對降低患者并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率、減輕患者家庭負(fù)擔(dān)和提高其生存質(zhì)量具有重要意義。endprint

在臨床研究中，糖尿病是一類較為多見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，主要分為1型糖尿病與2型糖尿病兩類，2型糖尿病在中老年患者中最為常見，且多數(shù)情況下會伴發(fā)血脂異?，F(xiàn)象，主要表現(xiàn)為血脂代謝紊亂型相關(guān)疾病[8]。糖尿病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，其中分泌胰島素的胰島細(xì)胞功能障礙與機(jī)體對胰島素的不良拮抗作用是引發(fā)2型糖尿病的兩項主要因素，在相關(guān)治療方法研究過程中，常以此為依據(jù)[9]。目前，醫(yī)學(xué)界主要采用藥物控制的方法對2類糖尿病予以治療，且已有多種降糖藥被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，并取得良好效果。當(dāng)前用于治療糖尿病的降糖藥主要包括以下幾類：（1）雙胍類；（2）磺酰脲類；（3）格列奈類；（4）α-糖苷酶抑制劑；（5）噻唑烷二酮類；（6）二肽基肽酶4抑制劑；（7）鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑[10]。其中噻唑烷二酮類降糖藥物中的吡格列酮是一種胰島素增效劑，其作用機(jī)理在于通過減弱機(jī)體肝臟或外周組織對胰島素產(chǎn)生的非良性拮抗作用，調(diào)節(jié)葡萄糖在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化速率，從而令肝糖原輸出率降低，實(shí)現(xiàn)降糖的效果。另一方面，吡格列酮對細(xì)胞核內(nèi)的PPAR-γ因子具有一定的激活作用，而這種因子可促進(jìn)胰島細(xì)胞的基因轉(zhuǎn)錄，令胰島素的敏感性增加，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體的脂代謝水平[11]。二甲雙胍是雙胍類降糖藥中的代表藥物，對胰島細(xì)胞分泌胰島素的過程具有一定的抑制作用，同時可激活細(xì)胞腺苷酸活化蛋白，由此可在一定程度上抑制肝糖原異生，減弱機(jī)體對胰島素的拮抗作用。另外，二甲雙胍對糖的無氧分解有很好的促進(jìn)作用，可促進(jìn)機(jī)體吸收，減少肝糖原輸出，降糖的同時可提高胰島素的敏感度，對機(jī)體的總膽固醇和甘油三酯水平有明顯改善作用[12]。

此次研究對98例2型糖尿病患者分別服用吡格列酮與二甲雙胍的臨床療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著低于治療前，但組間比較不存在顯著性差異；同時兩組患者治療后血脂水平均較治療前顯著改善，其中吡格列酮組患者甘油三酯和高密度脂蛋白水平均顯著低于二甲雙胍組，二甲雙胍組患者總膽固醇和低密度脂蛋白水平均顯著低于吡格列酮組。

綜上所述，吡格列酮與二甲雙胍對2型糖尿病患者均有顯著療效，且吡格列酮可在降血糖的同時有效改善其甘油三酯和高密度脂蛋白水平，二甲雙胍則可在降血糖的基礎(chǔ)上有效改善其總膽固醇、低密度脂蛋白水平。因此，治療2型糖尿病時應(yīng)具體結(jié)合患者的血脂水平對藥物予以合理選擇。

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（收稿日期：2017-06-23）endprint