120例慢性乙型肝炎患者肝組織病理與臨床生化檢查相關性分析研究

馬龍　張偉軍　吳振昌　陳瓏斌　李火炎　楊兆輝　傅紹芬　柯根基

[摘要] 目的 對慢性乙型肝炎患者肝組織病理與臨床診斷符合性及其與某些臨床生化指標的之間的相關性進行分析與研究。 方法 選取2015年4月—2017年4月到該院接受治療的慢性乙型肝炎患者120例為研究對象，采集患者的肝穿刺組織病理標本，并實施統(tǒng)計學分析。 結果 慢性乙型肝炎患者的病理診斷與臨床診斷之間存在較大差異。肝組織炎癥分級：G1～G4的GGT分別為（48.2±31.2）、（55.8±49.5）、（98.6±58.1）、（195.6±113.5）U/L；G1～G4的AST分別為（57.2±43.2）、（69.8±50.5）、（128.5±93.6）、（219.6±186.8）U/L；G1～G4的ALT分別為（81.3±54.5）、（103.5±77.5）、（198.3±118.9）、（381.6±230.1）U/L；G1～G4的TBI分別為（15.3±8.2）、（18.5±10.7）、（23.2±10.4）、（47.2±56.3）μmol/L；G1～G4的PTA分別為（78.8±13.6）%、（79.2±16.8）%、（70.2±16.7）%、（51.8±18.2）%；G1～G4的ALB分別為（45.4±3.8）、（39.5±4.8）、（37.9±5.4）、（37.5±6.5）g/L。纖維分期：S1～S4的GGT分別為（46.7±33.4）、（53.4±45.2）、（101.3±50.3）、（195.3±110.4）U/L；S1～S4的AST分別為（56.8±49.7）、（68.3±50.2）、（109.6±98.7）、（210.5±180.6）U/L；S1～S4的ALT分別為（90.4±78.2）、（99.6±70.4）、（190.6±101.4）、（378.3±220.5）U/L；S1～S4的TBI分別為（16.2±8.7）、（18.6±10.2）、（22.6±87.4）、（46.4±55.7）μmol/L；S1～S4的PTA分別為（78.8±16.8）%、（76.2±16.4）%、（70.3±14.5）%、（51.8±17.7）%；S1～S4的ALB分別為（45.2±5.5）、（38.7±4.2）、（37.6±4.8）、（37.2±6.3）g/L。結論 慢性乙型肝炎患者肝組織病理與臨床診斷存在較大差異，應盡快實行肝穿刺活檢，以便盡快進行早期治療與診斷，這樣方能有效的改善患者的生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 慢性乙型肝炎；肝組織病理；相關性

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0033-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the relationship between the pathological and clinical diagnosis of chronic hepatitis B and its correlation with some clinical biochemical indexes. Methods 120 cases of chronic hepatitis B patients treated in this hospital from April 2015 to April 2017 were selected as the subjects. The histopathological specimens of liver biopsy were collected and were statistically analyzed. Results There was a significant difference between pathologic diagnosis and clinical diagnosis in patients with chronic hepatitis B. The GGT of G1～G4 were （48.2±31.2）， （55.8±49.5）， （98.6±58.1）， （195.6±113.5） U/L respectively. The AST of G1～G4 was （57.2±43.2）， （69.8±50.5）， （128.5±93.6）， （219.6±186.8）U/L respectively. The ALT of G1～G4 were （81.3±54.5）， （103.5±77.5）， （198.3±118.9）， （381.6±230.1）U/L； and the TBI of G1～G4 was （15.3±8.2）， （18.5±10.7）， （23.2±10.4）， （47.2±56.3） μmol/L respectively. The PTA of G1～G4 were （78.8±13.6）%， （79.2±16.8）%， （70.2±16.7）%， （51.8±18.2）%； The ALB of G1～G4 were （45.4±3.8）， （39.5±4.8）， （37.9±5.4）， （37.5±6.5）g/L. Fiber staging： the GGT of S1～S4 were （46.7±33.4）， （53.4±45.2）， （101.3±50.3）， （195.3±110.4）U/L； the AST of S1～S4 were （56.8±49.7）， （68.3±50.2）， （109.6±98.7）， （210.5±180.6） U/L； the ALT of S1～S4 were （90.4±78.2）， （99.6±70.4）， （190.6±101.4）， （378.3±220.5） U/L； the TBI of S1～S4 were （16.2±8.7）， （18.6±10.2）， （22.6±87.4）， （46.4±55.7） μmol/L； the PTA of S1～S4 were （78.8±16.8）%， （76.2±16.4）%， （70.3±14.5）%， （51.8±17.7）%； the ALB of S1～S4 were （45.2±5.5）， （38.7±4.2）， （37.6±4.8）， （37.2±6.3）g/L. Conclusion The pathological and clinical diagnosis of chronic hepatitis B is different， so liver biopsy should be carried out as soon as possible， so that early treatment and diagnosis can be carried out immediately， and the quality of life can be improved effectively.endprint

[Key words] Chronic hepatitis B； Liver pathology； Correlation

肝組織病理學檢查是目前判定機體抗病毒能力、判斷肝臟病變的發(fā)展時期、明確診斷和考核藥物治療效果的重要標準[1-2]。該文將2015年4月—2017年4月到該院接受治療的120例慢性乙型肝炎患者選取為研究對象，對慢性乙型肝炎患者肝組織病理與臨床診斷符合性及其與某些臨床生化指標之間的相關性進行了分析與研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取到該院接受治療的120例慢性乙型肝炎患者為研究對象，其中31例為女性患者，89例為男性患者；最大年齡為70歲，最小年齡為18歲，平均年齡為（33.11±1.23）歲。所有患者均確診為慢性乙型肝炎患者，均排除其他病毒感染和其他肝病患者，且均是自愿參與該次調(diào)查研究的。

1.2 實驗室檢查

選用美國Beckman公司生產(chǎn)的型號為LX20的自動生物化學儀對患者的血清TB和TBA進行檢測，HBsAg、HBcAb和HBeAg等均是判定患者血清乙肝病毒感染程度的重要指標，選用德國Roche公司生產(chǎn)的型號為COBASe 601的全自動電化學反光儀對HBsAg、HBcAb和HBeAg等指標進行檢測。

1.3 肝組織病理

所有患者均在入院的1星期內(nèi)在彩色超聲的引導下實行經(jīng)皮肝臟穿刺活檢，檢測時間為1 s，檢測設備為產(chǎn)自美國的BARD肝組織切割槍和18G肝穿刺針。獲取肝組織樣本進行檢測，接著再用濃度為10%的中性福爾馬林液對采集到的肝組織樣本進行固定，并制作成常規(guī)石蠟切片，之后再實行網(wǎng)狀纖維染色、HE染色及Masson染色，并利用高倍光學顯微鏡進行觀測[3]。每份肝組織樣本的肝組織塊長度約為1～2 cm，內(nèi)含至少2個匯管區(qū)和至少3個中央靜脈。之后再采取免疫組化法，選用福州邁新生物試劑公司生產(chǎn)的試劑盒對肝組織中的HBsAg進行檢測，并安排專業(yè)人員嚴格根據(jù)說明書進行操作，如果試劑顯示棕黃色，則表示HBsAg為陽性；如果試劑不顯色，則表示HBsAg為陰性。由該院病理科的專業(yè)醫(yī)生負責所有患者的病理診斷，以《病毒性肝炎防治方案》作為診斷標準[4]。

1.4 判斷標準

根據(jù)肝組織炎癥分級（G）和慢性乙型肝炎患者纖維分期（S）對患者進行分級：G1～2、S0～2為輕度慢性肝炎；G3、S1～3為中度慢性肝炎；G4、S2～3為重度慢性肝炎。

1.5 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 12.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，相關數(shù)據(jù)秩和檢驗，speaman 等級相關分析法和kappa 檢驗等，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 慢性乙型肝炎患者臨床與病理診斷分析結果

經(jīng)過臨床與病理診斷對比分析發(fā)現(xiàn)：臨床診斷中5例為重度慢性乙型肝炎患者，其病理診斷中僅1例為重度，4例為其他；臨床診斷中61例為中度慢性乙型肝炎患者，其病理診斷中13例為中度，48例為其他；臨床診斷中51例為輕度慢性乙型肝炎患者，其病理診斷中47例為輕度，4例為其他；臨床診斷3例肝硬化患者，其病理診斷1例為肝硬化，2例為其他；慢性乙型肝炎患者的重度、中度、輕度以及肝硬化符合率分別為20.00%、21.31%、92.16%、33.33%，總符合率為51.67%。由此可見，慢性乙型肝炎患者的病理診斷與臨床診斷之間存在較大差異。

2.2 慢性乙型肝炎患者纖維分期（S）、肝組織炎癥分級（G）與血清GGT、AST、ALT、TBIL、PTA、ALB之間的相關性

肝組織炎癥分級（G）與血清GGT、AST、ALT、TBIL成正相關，與血清PTA、ALB成反相關，G2～G4中差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。慢性乙型肝炎患者纖維分期（S）與血清PTA、ALB、GGT、AST、ALT、TBIL成正相關，與GGT無顯著關系（P>0.05），見表2。

3 討論

該次研究結果顯示，慢性乙型肝炎患者的纖維化分期和血清GGT、AST、ALT、TBIL成正相關關系，肝組織炎癥分級與血清PTA、ALB、GGT、AST、ALT、TBIL成正相關關系，可以通過血生化指標來對患者對肝細胞損害程度進行評價，慢性肝病對病變進展可以通過PTA和ALB體現(xiàn)出來[5]。GGT和AST對水平會隨著病理分級分期的提高而的上升，這也表明慢性乙型肝炎患者持續(xù)存在著肝臟炎癥的癥狀，隨著病理分級分期程度的加深，肝細胞損傷的數(shù)量不斷增多，損傷程度也不斷加深[6-7]。

該次研究結果證實，慢性乙型肝炎患者肝組織中的HBsAg與肝組織炎癥分級沒有太大關聯(lián)，冉冬梅[8]也曾在其研究中證實了這一點，其所選取的142例慢性乙肝患者中，肝組織HBs Ag陰性率為40.1%（67/142），陽性率為59.9%（85/142）。由此可見，在慢性乙肝病毒感染患者的病毒清除過程中，其肝細胞也受到一定程度的損傷，而肝細胞的損傷程度主要是由宿主效應細胞的數(shù)量與功能決定的。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙型肝炎患者的病理診斷與臨床診斷之間存在較大差異[9]。這可能是因為慢性乙型肝炎患者的炎癥活動度會對TB和TBA等指標造成影響，導致其上升，從而影響臨床診斷。

綜上所述，慢性乙肝肝組織病理與臨床診斷存在較大差異，應盡快實行肝穿刺活檢，以便盡快進行早期治療與診斷，這樣方能有效的改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 王宏杰，張鳳久.乙肝病毒感染與乙肝病毒相關性腎炎間的關系分析[J].國際病毒學雜志，2016，23（2）：121-123.

[2] 王纓，汪春利，李弼民，等. 血清學陰性的乙型肝炎病毒相關性腎炎的臨床病理分析及治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（11） ：40-44

[3] 馬丹娜，劉海靜，鄒萬忠，等.血乙肝病毒抗原陰性的乙肝病毒相關性腎炎患者腎組織 IgG亞型特點[J].中國綜合臨床，2016，32（1）：44-46.

[4] 李鴿，王潔，鮑艷婷，等.慢性乙型肝炎 HBs Ag 及 HBs Ag/HBV DNA 比值與組織病理炎癥活動度的相關性[J].中華肝臟病雜志，2015，23（1）：40-45

[5] 程凱亮，徐曼曼，邱倩，等.HBe Ag 陽性慢性乙型肝炎患者HBs Ag 清除率 ： 基于真實世界的比較效果研究[J].中華肝臟病雜志，2016，24（5）：335-340.

[6] 李文，趙靜媛，毛云華，等.慢性乙型病毒性肝炎炎癥損傷程度與肝細胞癌發(fā)生的相關性研究[J].中華肝臟外科手術學電子雜志，2017，6（2）：118-122

[7] 朱順揮，倪兵，高艷.分析慢性乙肝病毒攜帶者血清ALT、AST、HBV-DNA與肝組織病理的關聯(lián)[J].臨床研究，2015， 3（11）：168，173

[8] 冉冬梅.155例慢性乙肝肝組織病理與臨床相關性分析[J].中國醫(yī)學工程，2013，21（12）：143-144.

[9] 李彩東，楊勇衛(wèi)，李惠軍，等.慢性 HBV攜帶者外周血巨噬細胞移動抑制因子、白細胞介素10和17水平的變化及其與臨床指標的相關性[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（5）：702-705.

（收稿日期：2017-06-19）endprint