結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的手術(shù)治療探討

王軍

[摘要] 目的 探究使用手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果。方法 方便選取該院在2013年1月—2016年12月期間收治的80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，結(jié)合患者自身病情進(jìn)行術(shù)前診斷，采取合適的手術(shù)方式，分析治療總有效率。結(jié)果 經(jīng)治療，有62例顯效，占77.50%；有15例（18.75%）有效，3例（3.75%）無(wú)效，總有效率為96.25%。結(jié)論 在治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者時(shí)，采用快速的病理檢查進(jìn)行術(shù)前診斷，能夠幫助患者選擇正確的手術(shù)方式，進(jìn)而取得滿意的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺癌；術(shù)前診斷

[中圖分類號(hào)] R736 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0079-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of surgical treatment for nodular goiter with thyroid cancer. Methods 80 cases of nodular goiter with thyroid cancer admitted in this hospital from January 2013 to December 2016 were convenient selected as the study objects， the patients were diagnosed before surgery in combination with their own condition， taken appropriate surgical procedures， then， the total effective rate was analyzed. Results After the treatment， 62 cases were cured， accounting for 77.50%； 15 cases （18.75%） were effectively， 3 cases （3.75%） were invalid， the total effective rate was 96.25%. Conclusion As for the treatment the patients of nodular goiter with thyroid cancer， the preoperative diagnosis with a rapid pathologic examination can help the patients choose the right surgery method and achieve satisfactory clinical results.

[Key words] Nodular goiter； Thyroid Cancer； Preoperative Diagnosis

近年來(lái)，甲狀腺癌（thyroid cancer，TC）的發(fā)病率逐年增加，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌占據(jù)了相當(dāng)大的比例[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺外科中的常見疾病，主要是由散發(fā)性甲狀腺腫晚期和地方性甲狀腺腫形成的多發(fā)結(jié)節(jié)，當(dāng)多結(jié)節(jié)中出現(xiàn)某個(gè)惡性結(jié)節(jié)時(shí)，患者的臨床癥狀往往比較隱匿，沒有明顯的體征，造成診斷困難甚至誤診。如果不及時(shí)治療，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，危害患者的生命健康，而且給醫(yī)務(wù)人員造成了負(fù)擔(dān)。因此在手術(shù)前如果能對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行合理判斷，采用快速的病理檢查進(jìn)行術(shù)前診斷，從而選擇合適的手術(shù)方式，對(duì)治療過(guò)程有積極意義[2-3]。該次研究對(duì)該院于2013年1月—2016年12月收治的80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，選擇相應(yīng)的術(shù)式，探討治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院在收治的80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，其中男患者39例（48.75%），女患者41例（51.25%），年齡范圍30～60歲，平均年齡（49.83±7.63）歲，病程3個(gè)月～6年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 所有患者均進(jìn)行影像學(xué)和病理檢測(cè)后確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌；②結(jié)節(jié)處存在致密鈣化點(diǎn)；③患者及家屬知曉此次手術(shù)的過(guò)程，且同意此次手術(shù)治療并自愿簽署知情同意書 。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①機(jī)體某些器官（肝臟、腎、心臟等）具有嚴(yán)重功能障礙；②處于妊娠期或哺乳期的女性患者[4]。

1.3 治療方法

該次研究選取的80例患者均給予手術(shù)治療。術(shù)前首先對(duì)患者進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)病理檢測(cè)，其次根據(jù)術(shù)中快速冷凍切片檢測(cè)結(jié)果選用合適的手術(shù)方式：患側(cè)和峽部腺體的全切手術(shù)適用于單側(cè)病變患者，該方法實(shí)施時(shí)建議將對(duì)側(cè)腺體進(jìn)行次全切；如果是雙側(cè)病變則考慮將甲狀腺全部切除；有的檢測(cè)到存在頸淋巴結(jié)腫大，則需要進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃。術(shù)后結(jié)合患者自身情況服用抗感染藥物，防止手術(shù)部位感染。術(shù)后所有患者需長(zhǎng)期服用甲狀腺素進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后臨床癥狀（發(fā)音情況、呼吸狀況、吞咽能力、頸部壓迫癥狀等）和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)（促甲狀腺激素分泌情況等），觀察是否出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效： 術(shù)后患者聲音不嘶啞，呼吸順暢，能夠正常吞咽以及頸部無(wú)壓迫感；實(shí)驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)回歸正常值；病灶部位沒有復(fù)發(fā)跡象。有效： 患者術(shù)后臨床體征趨于好轉(zhuǎn)，但偶爾會(huì)出現(xiàn)病癥，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)趨于正常值。無(wú)效： 術(shù)后患者臨床表現(xiàn)未見改善，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)沒有顯著變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。endprint

2 結(jié)果

80例患者均符合甲狀腺癌治療標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)相關(guān)病理檢測(cè)，所有患者全部采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，其中30例患者進(jìn)行患側(cè)和峽部腺體的全切手術(shù)，50例患者進(jìn)行甲狀腺全部切除手術(shù)。治療后，所有患者有62例顯效，占全部患者的77.50%；15例有效，占18.75%，3例無(wú)效，占3.75%，總有效率為96.25%，術(shù)后復(fù)發(fā)0例。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又叫腺瘤樣甲狀腺腫，是一種常見的甲狀腺良性疾病，多發(fā)于中年女性。主要病因是由于機(jī)體甲狀腺激素不足，從而促使腦垂體分泌更多的促甲狀腺激素（TSH），導(dǎo)致甲狀腺增生和退行性變，最終在腺體內(nèi)形成發(fā)展階段不同的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫如果治療不及時(shí)或不合理，若出現(xiàn)結(jié)節(jié)鈣化現(xiàn)象，則形成甲狀腺癌的概率增大。甲狀腺癌是甲狀腺惡性腫瘤，來(lái)源于甲狀腺上皮細(xì)胞，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫導(dǎo)致甲狀腺上皮細(xì)胞過(guò)度增生時(shí)，會(huì)發(fā)展為甲狀腺癌，其平均發(fā)病年齡在40歲左右。長(zhǎng)期缺碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，從而影響TSH的分泌，TSH刺激甲狀腺濾泡增生和膠質(zhì)堆積，引起甲狀腺腫大，此外，X射線會(huì)導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞核變形，導(dǎo)致癌變，影響甲狀腺激素的合成，引起TSH大量分泌，促使甲狀腺細(xì)胞發(fā)生癌變。如今，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的患者越來(lái)越多[5]。其臨床癥狀主要有：①患者患甲狀腺疾病的時(shí)間往往較長(zhǎng)，且初期病癥比較隱匿，不容易檢出。②乳頭狀癌較為常見。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的一般采用手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療。

3.1 術(shù)前診斷

以往教科書中多介紹惡性結(jié)節(jié)在多發(fā)結(jié)節(jié)中較少見，如今的臨床資料顯示，許多惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)在多發(fā)結(jié)節(jié)中。這些存在惡性結(jié)節(jié)的患者在早期往往沒有明顯的癥狀表現(xiàn)出來(lái)，所以不易及早發(fā)現(xiàn)和診斷。彩超（包括二維超聲掃描和多普勒超聲）在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大患者的早期診斷中發(fā)揮重要作用。該院配備高頻性能的儀器，同時(shí)選擇技藝精湛的彩超醫(yī)師，對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前診斷，首先運(yùn)用彩超對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，如果出現(xiàn)鈣化、模糊不規(guī)則等特征，再進(jìn)一步利用超聲造影進(jìn)行穿刺檢測(cè)，以此來(lái)提高診斷率。

3.2 術(shù)中診斷

雖然術(shù)前通過(guò)彩超和影像學(xué)進(jìn)行檢測(cè)在整個(gè)治療過(guò)程中發(fā)揮基礎(chǔ)作用，但由于惡性結(jié)節(jié)大多為高分化的乳頭狀癌，使用超聲檢測(cè)良惡性結(jié)節(jié)結(jié)果顯示不明顯。手術(shù)過(guò)程中一般對(duì)可疑病灶進(jìn)行標(biāo)記并快速冰凍，冰凍后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性的現(xiàn)象。另外，某些結(jié)節(jié)本身就比較特殊不易識(shí)別和診斷，或者取材沒有達(dá)到滿意效果等等，這些都影響診斷的準(zhǔn)確性。一般在術(shù)中進(jìn)行人為解剖觀察，惡性結(jié)節(jié)呈灰白色、硬度比較大。最后，在術(shù)前診斷后需要進(jìn)行免疫組化進(jìn)一步確診。

3.3 手術(shù)治療

在臨床上對(duì)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)通常采取保守治療的方式，對(duì)于已經(jīng)確診的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者則采取手術(shù)治療的方式。臨床上一般選擇的手術(shù)方法是雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，但該方法術(shù)后復(fù)發(fā)率高，可能是由于在手術(shù)過(guò)程中沒有將病變的組織全部切除干凈或者術(shù)后服用甲狀腺素沒有發(fā)揮完全作用，從而使TSH的分泌沒有被完全抑制[6]。臨床上為了取得滿意的效果，通常根據(jù)患者自身具體情況決定結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的手術(shù)方式，在進(jìn)行甲狀腺切除時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①在對(duì)甲狀腺進(jìn)行切除術(shù)時(shí)，盡量減少腺體的翻轉(zhuǎn)次數(shù)，從而保證甲狀腺后包膜的完整性。②在切除甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)時(shí)，應(yīng)與喉氣管前緣保持一定距離[7]。③正確縫合甲狀腺內(nèi)外側(cè)包膜。該次研究中的80例患者均行手術(shù)切除術(shù)，其中有30例單側(cè)病變患者，手術(shù)過(guò)程中將患側(cè)和峽部腺體全切，同時(shí)將對(duì)側(cè)腺體次全切，術(shù)后取得較為滿意的效果；此外，有50例患者為雙側(cè)病變，均進(jìn)行甲狀腺全部切除手術(shù)，甲狀腺全切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可以一次性治療病灶；②利于術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移；③降低再次手術(shù)的并發(fā)癥；④利于術(shù)后評(píng)估。有的檢測(cè)到存在頸淋巴結(jié)腫大，則需要進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃，該次研究彩超報(bào)告所有患者頸部未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。該次研究中，所有患者治療后總有效率達(dá)到96.25%，治療結(jié)果較為滿意，術(shù)后沒有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。這與楊煒[8]研究，經(jīng)手術(shù)治療后，其總有效率達(dá)到95.40%的結(jié)果一致。

綜上所述，在治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者時(shí)，通過(guò)快速的病理分析進(jìn)行術(shù)前檢測(cè)，結(jié)合患者自身具體病情，分析患者甲狀腺的病變性質(zhì)，治療過(guò)程中能夠幫助患者選擇正確的手術(shù)方式，同時(shí)給予術(shù)中嚴(yán)格治療和術(shù)后積極護(hù)理，在臨床上能夠取得較為滿意的結(jié)果，且術(shù)后不易復(fù)發(fā)。

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（收稿日期：2017-06-14）endprint