彩色多普勒超聲在頸動(dòng)脈硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

吳楨妹

【摘要】 目的：在頸動(dòng)脈硬化診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2015年1月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的85例腦梗死患者和同期在筆者所在醫(yī)院體檢的80例健康體檢者作為研究對(duì)象。應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子S2000型彩色多普勒超聲診斷儀檢查兩組研究對(duì)象頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），觀察斑塊形態(tài)、回聲、部位及管腔的狹窄程度，并進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)測(cè)定。結(jié)果：觀察組頸動(dòng)脈IMT測(cè)定值顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組檢出頸動(dòng)脈硬化斑塊79個(gè)，對(duì)照組檢出15個(gè)，其中軟斑檢出數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余類型斑塊檢出數(shù)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組頸動(dòng)脈硬化斑塊多發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉處（BIF）處，其分布構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，觀察組PSV、EDV值較對(duì)照組顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），PI、RI值顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈硬化的診斷具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲； 頸動(dòng)脈硬化； 應(yīng)用價(jià)值； 腦梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0046-02

動(dòng)脈硬化是以動(dòng)脈管壁增厚，逐漸失去彈性為主要表現(xiàn)的一種非炎性病變，是腦梗死最常見(jiàn)的致病原因之一[1-2]。腦梗死發(fā)病率較高，治療費(fèi)用大，預(yù)后差，是影響我國(guó)中老年人群健康的主要慢性疾病之一。早期篩查對(duì)預(yù)防腦梗死、減少并發(fā)癥發(fā)生有著重要的臨床價(jià)值。彩色多普勒超聲（CDFI）檢查可以早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化及斑塊，準(zhǔn)確性高、操作方便、價(jià)格低廉，檢查結(jié)果可作為腦梗死防治的可靠依據(jù)[3]。2015年1月-2016年

7月，筆者所在醫(yī)院超聲科應(yīng)用西門(mén)子S2000型彩色多普勒超聲儀對(duì)85例腦梗死患者和80例健康體檢者進(jìn)行了頸動(dòng)脈檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的腦梗死患者85例作為觀察組，入選患者均符合文獻(xiàn)[4]《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46例，女39例，年齡54～72歲，平均（64.19±5.67）歲。選擇同期在筆者所在醫(yī)院行健康體檢者80例作為對(duì)照組，排除有高血壓、糖尿病、腦梗死等病史者。其中男45例，女35例，年齡51～74歲，平均（63.29±7.01）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 檢查方法

兩組研究對(duì)象均采用德國(guó)西門(mén)子S2000型彩色多普勒超聲診斷儀檢查。選擇線陣探頭，頻率為7～10 MHz。檢查前囑被檢查者放松，選擇仰臥位，充分暴露擬檢部位，頭向檢查區(qū)對(duì)側(cè)稍偏。探頭從頸根部開(kāi)始向上對(duì)頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）及頸外動(dòng)脈（ECA）進(jìn)行縱切面、橫切面掃查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)量頸動(dòng)脈IMT，以雙側(cè)平均值為準(zhǔn)；觀察斑塊的形態(tài)、回聲、部位、血流充盈狀態(tài)及管腔狹窄程度。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：厚度≥1.0 mm為IMT增厚，局限性增厚≥1.5 mm可認(rèn)為斑塊形成；頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)：狹窄≤49%為輕度狹窄；狹窄50%～69%為中度狹窄；狹窄≥70%為重度狹窄；狹窄100%為閉塞[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈IMT比較

觀察組頸動(dòng)脈IMT厚度為（0.96±0.31）mm，對(duì)照組為（0.75±0.25）mm。兩組比較，觀察組頸動(dòng)脈IMT明顯厚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.624，P<0.01）。

2.2 兩組頸動(dòng)脈硬化斑塊檢出情況比較

觀察組檢出頸動(dòng)脈硬化斑塊的有53例（62.35%），檢出斑塊共計(jì)79個(gè)，其中扁平斑11個(gè)，硬斑17個(gè)，軟斑43個(gè)，混合斑8個(gè)；斑塊位于CCA處23個(gè)，位于ECA處4個(gè)，位于ICA處12個(gè)，位于頸動(dòng)脈分叉處（BIF）40個(gè)。對(duì)照組體檢檢出9例（11.25%），檢出斑塊共計(jì)15個(gè)，其中扁平斑5個(gè)，硬斑7個(gè)，軟斑3個(gè)；斑塊位于CCA處4個(gè)，位于ECA處1個(gè)，位于ICA處2個(gè)，位于BIF處8個(gè)。觀察組軟斑檢出數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余類型斑塊檢出數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組斑塊發(fā)生部位最多的是在BIF處，其余依次在CCA、ICA、ECA，其分布情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組頸動(dòng)脈血流收縮期峰值流速（PSV）、舒張期流速（EDV）均顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）顯著高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.4 兩組頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率比較

觀察組頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為65.88%，對(duì)照組為11.25%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

3 討論

頸動(dòng)脈是顱內(nèi)血供的重要通道，血中脂質(zhì)在頸動(dòng)脈內(nèi)膜上沉積，引起內(nèi)膜增厚，其深部成分壞死、崩解，形成動(dòng)脈硬化及斑塊，干擾了腦部正常的血流供應(yīng)，極易引起缺血性腦卒中[6]。早發(fā)現(xiàn)早治療頸動(dòng)脈硬化可以預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。診斷頸動(dòng)脈硬化的檢查方法很多，其中DSA檢查的準(zhǔn)確率最高，但因其為有創(chuàng)檢查，禁忌多，并發(fā)癥多，一般不優(yōu)先考慮。CT血管造影（CTA）存在電離輻射損傷、磁共振血管造影（MRA）假陽(yáng)性率較高，且兩種檢查方法都比較昂貴，在臨床也不作為首選[7]。彩色多普勒超聲檢查敏感度高，可重復(fù)性強(qiáng)，能顯示血管及斑塊病變，測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，可作為評(píng)估動(dòng)脈硬化與斑塊病變程度的常規(guī)檢查手段[8]。本文選擇了85例腦梗死患者和80例健康體檢者進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查。IMT增厚是頸動(dòng)脈硬化的早期表現(xiàn)，能反映動(dòng)脈粥樣硬化程度。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)部分被檢查者頸動(dòng)脈內(nèi)膜回聲不均，提示IMT增厚。兩組比較，觀察組頸動(dòng)脈IMT厚度顯著大于對(duì)照組（P<0.01）。說(shuō)明觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化程度明顯高于一般人群。內(nèi)膜的持續(xù)破壞，平滑肌纖維增生，逐漸形成硬化斑塊，當(dāng)局限性增厚超過(guò)1.5 mm時(shí)認(rèn)定為斑塊形成。觀察組檢出動(dòng)脈硬化斑塊形成患者53例，檢出斑塊79個(gè)；對(duì)照組檢出9例，檢出斑塊15個(gè)。從彩色超聲圖像可以發(fā)現(xiàn)軟斑表現(xiàn)為局限性突入管腔的低回聲，無(wú)聲影；硬斑表現(xiàn)為局部強(qiáng)回聲，可伴聲影；扁平斑表現(xiàn)為內(nèi)中膜不規(guī)則變厚，回聲稍強(qiáng)；混合斑表現(xiàn)為表面出現(xiàn)凹陷，回聲不均勻、強(qiáng)度不等[9]。本研究中，兩組研究對(duì)象斑塊的性質(zhì)構(gòu)成不同，觀察組以軟斑為主，檢出數(shù)明顯大于對(duì)照組（P<0.05）；而對(duì)照組以硬斑數(shù)量居多，未發(fā)現(xiàn)混合斑；兩組硬斑、扁平斑、混合斑檢出數(shù)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。這是由于軟斑塊容易破裂、脫落形成血栓，引起腦梗死。兩組斑塊發(fā)生部位多在頸動(dòng)脈分叉處，考慮為該處易出現(xiàn)血流紊亂，切應(yīng)力增大，損害或破壞內(nèi)膜，造成脂質(zhì)、炎性介質(zhì)等物質(zhì)在血管內(nèi)膜上堆積，形成粥樣硬化斑塊[10]。兩組斑塊發(fā)生部位相似，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，彩色多普勒超聲檢查可以早期發(fā)現(xiàn)斑塊，尤其是對(duì)于無(wú)癥狀患者，可以做到早診斷、早治療，有效預(yù)防腦梗死發(fā)生。頸動(dòng)脈硬化斑塊可導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞。彩色多普勒超聲通過(guò)觀察頸動(dòng)脈血管內(nèi)血流的充盈缺損程度，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)判定頸動(dòng)脈的狹窄程度。小斑塊不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)改變，只有當(dāng)狹窄率超過(guò)50%時(shí)才會(huì)發(fā)生[11-12]。本組采用PSV、EDV、PI、RI作為評(píng)估頸動(dòng)脈血流灌注穩(wěn)定性的指標(biāo)。觀察組PSV、EDV測(cè)定值顯著低于對(duì)照組（P<0.01），提示腦梗死患者的頸部血管已狹窄，血流量減少，灌注相對(duì)不足。PI、RI測(cè)定值顯著高于對(duì)照組（P<0.01），提示腦梗死患者血管內(nèi)阻力較大。觀察組頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.01），說(shuō)明頸動(dòng)脈狹窄是引發(fā)腦梗死的一個(gè)重要因素[13]。endprint

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲儀行頸動(dòng)脈檢查，可以發(fā)現(xiàn)腦梗死患者IMT顯著增厚，低回聲軟斑明顯增多，頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率顯著升高，血流動(dòng)力學(xué)呈現(xiàn)為低灌注、高阻力表現(xiàn)。彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確性高，操作方便，對(duì)早期診斷頸動(dòng)脈硬化、預(yù)防和治療腦梗死有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-16）endprint