拔罐與熱敷治療骨科臥床患者腰背痛的比較研究

張秦娥　賴震

[摘要] 目的 觀察拔罐療法、熱敷療法治療骨科臥床患者腰背痛的療效差異。 方法 選取2015年1月～2017年1月間于我院就診的230例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的骨科長期臥床患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各115例，干預(yù)組予拔罐療法治療，兩次治療間隔1 d；對照組予熱敷療法治療，兩次治療間隔1 d，兩組療程均為2周。研究結(jié)束后，干預(yù)組和對照組的合格病例分別為102和106例，采用兩組療效情況、VAS評分、SF-36評分以及安全性指標(biāo)評估結(jié)果。結(jié)果 干預(yù)組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.001）；兩組VAS評分在干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后第2周及干預(yù)后第4周兩組間VAS評分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；兩組組內(nèi)干預(yù)前、干預(yù)后2周、干預(yù)后4周，兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)后SF-36評分除情感功能和社會職能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究共納入受試者230例，試驗(yàn)結(jié)束時(shí)共脫落22例，最終完成208例。在整個(gè)試驗(yàn)過程中，無任何重大不良事件的報(bào)告。 結(jié)論 拔罐治療骨科長期臥床患者腰背痛的療效顯著，安全性較高，且中短期療效明顯優(yōu)于熱敷治療，能有效緩解患者腰背部疼痛的癥狀，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 骨科臥床患者；腰背痛；拔罐療法；熱敷療法；比較研究

[中圖分類號] R274 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）26-0130-04

Comparative study on cupping therapy and hot compress therapy on low back pain in patients with orthopedic bedridden

Zhang Qin'e Lai Zhen

Department of Orthopaedics， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of cupping therapy and hot compress therapy on low back pain in patients with orthopedic bedridden. Methods From January 2015 to January 2017， 230 cases of orthopedic long-term bedridden patients conforming to the inclusion criteria in our hospital were randomly divided into intervention group and control group， and each group in 115 patients， and the intervention group was treated with cupping therapy， and the treatment interval was 1 day. The control group was treated with hot therapy， and the treatment interval was 1 day. The two groups were treated for 2 weeks. After the study， the eligible cases in the intervention group and the control group were 102 and 106 cases respectively， the curative effects， VAS score， SF-36 score and safety indices of two groups were used to evaluate the results. Results The curative effect of the intervention group was better than that of the control group（P<0.001）. There was no significant difference in VAS score between the two groups before intervention （P>0.05）. There were significant differences in VAS scores between the two groups at the 2nd week and the fourth week after the intervention （P<0.001）. There were significant differences with in the two groups before intervention， 2 weeks after the intervention and 4 weeks after the intervention（P<0.05）. In addition to the emotional function and social function， the SF-36 scores of the two groups were statistically difference after intervention（P<0.05）. In this study， a total of 230 subjects were included in the study， the test ended a total of 22 cases fell off， the final completion of 208 cases. Throughout the trial， there was not have any significant adverse events. Conclusion Cupping treatment for low back pain in patients with orthopedic bedridden has remarkable curative effect， high safety， and short-term curative effect is better than hot compress treatment， can effectively relieve the symptoms of lumbar back pain and improve the quality of life.endprint

[Key words] Orthopedic bed patient； Low back pain； Cupping therapy； Hot compress therapy； Comparative study

腰背痛（low back pain）是因背部及與背部有關(guān)的下肢疼痛（位于胸7至骶1及臀部）癥狀所導(dǎo)致的不適，表現(xiàn)為酸、麻、脹、痛及活動受限等，并且非腫瘤、骨折和感染所致[1]。其中醫(yī)病名最早出自于《靈樞·五癃津液別》，內(nèi)因多為肝腎虧虛，外因多為風(fēng)寒濕邪[2]。2014年，我國骨科住院患者超過70萬，隨著我國人口老齡化的進(jìn)一步加深，骨科住院病患數(shù)呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢[3]。腰背痛是骨科臥床患者十分常見的并發(fā)癥[4]，嚴(yán)重影響到患者病情的恢復(fù)和生活質(zhì)量。對于該病目前尚未形成統(tǒng)一有效的治療和護(hù)理方式，我院骨科特此設(shè)計(jì)隨機(jī)對照試驗(yàn)，探討拔罐療法與熱敷療法對改善骨科長期臥床患者腰背痛癥狀的療效差異，旨在為該病的護(hù)理及治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該試驗(yàn)為單中心、單盲、隨機(jī)對照試驗(yàn)。選擇2015年1月～2017年1月我院有腰背痛癥狀的骨科臥床患者246例，其中男120例，女126例，排除住院時(shí)間不足2周的患者后共納入230例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各115例，干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組脫落6例、剔除7例，合格病例102例；對照組脫落4例、剔除5例，合格病例106例。

干預(yù)組中男50例，女52例；年齡21～76歲，平均（58.5±13.6）歲；住院時(shí)間為14～70 d，平均（20.9±6.1）d；BMI為（21.47±1.99）kg/m2；對照組中男52例，女54例；年齡22～81歲，平均（59.3±11.0）歲；住院時(shí)間為14～61 d，平均（21.3±7.0）d；BMI為（22.00±1.28）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、住院時(shí)間、BMI等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰背痛病程長，反復(fù)發(fā)作；（2）單側(cè)或雙側(cè)腰背部疼痛，長時(shí)間臥床或勞累后加重；（3）單側(cè)或雙側(cè)腰背部肌肉輕度壓痛，腰部或腿部活動時(shí)影響明顯；（4）X線或CT檢查無明顯脊柱異常。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合腰背痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡不限；單側(cè)或雙側(cè)疼痛，且疼痛時(shí)間超過1 d；如已接受過相關(guān)治療，需經(jīng)歷30 d的洗脫期；同意治療方案并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

因其他原因?qū)е碌难惩?，如外傷、腰椎間盤突出癥、腫瘤、手術(shù)創(chuàng)面等；妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期婦女；不耐受拔罐和熱敷療法、不能堅(jiān)持完成治療療程者以及中途轉(zhuǎn)院者；預(yù)定施術(shù)部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者；納入后未按試驗(yàn)方案所規(guī)定的護(hù)理措施實(shí)施者；納入后合并使用其他療法或藥物治療者；未完成試驗(yàn)而中途退出者；依從性差、未按囑托進(jìn)行治療者；收回知情同意書者。

1.5 干預(yù)方法

兩組患者均在病床上進(jìn)行治療，注意拉好簾子，保護(hù)患者隱私。干預(yù)組：患者根據(jù)自身疾病特點(diǎn)選擇俯臥或側(cè)臥于病床上，雙臂置于身體兩側(cè)或體前，充分暴露腰背部。使用止血鉗挾住干棉球裹緊，沾95%酒精點(diǎn)燃后，在火罐內(nèi)迅速旋轉(zhuǎn)一下再抽出，速將罐子罩在應(yīng)拔的部位，使罐體吸住。拔罐部位：先從位于背部后正中線的督脈大椎穴開始，采用閃罐法由上向下拔至腰俞穴，然后從足太陽膀胱經(jīng)于背部的兩條分支由上而下拔，途徑膏肓、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞等穴位。操作時(shí)注意火罐口溫度，一旦發(fā)現(xiàn)溫度過高即更換另一火罐，火把火焰不可過旺，以免吸附力過大造成患者痛苦。操作持續(xù)時(shí)間控制在10 min左右，進(jìn)而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛的目的，切勿留罐時(shí)間過長致皮膚受損。對照組：患者體位及暴露部位同前。采用加熱的消毒毛巾熱敷疼痛部位，毛巾溫度以患者不感覺過燙為度，每隔5 min更換一次熱毛巾，整體時(shí)間控制在15 min左右。兩組治療均為每2天1次，療程均為2周。

1.6 療效評估

1.6.1 療效評價(jià) 在干預(yù)后2周對兩組療效情況進(jìn)行評價(jià)。參照改良的Macnab評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)定[6]：治愈：疼痛消失，無運(yùn)動功能受限，不影響正常工作和活動；顯效：偶感疼痛，不影響輕度正常工作和活動；有效：有一些改善，但仍有疼痛，影響日常工作；無效：疼痛未見好轉(zhuǎn)，甚則加重，無法進(jìn)行日常工作，影響生活?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6.2 疼痛評分 采用視覺VAS量表[7]對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后2周、4周的疼痛進(jìn)行評價(jià)。

1.6.3 生活質(zhì)量評價(jià) 在干預(yù)后2周對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。參照健康調(diào)查簡表SF-36[8]進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)內(nèi)容包括生理功能、生理職能、情感職能、活力、社會功能、軀體疼痛、精神健康和總體健康8個(gè)指標(biāo)。每個(gè)指標(biāo)滿分為100分，得分越高表示健康狀態(tài)以及生活質(zhì)量越好。

1.6.4 安全性評價(jià) 觀察兩組患者在試驗(yàn)過程中有無皮膚過敏、破損等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用（x±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，方差不齊的采用方差分析，不符合正態(tài)分布的采用非參檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效情況比較

兩組療效情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組VAS評分比較

在干預(yù)前、干預(yù)后2周、4周（結(jié)束干預(yù)后2周）時(shí)測量兩組的VAS評分，兩組VAS評分在干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2周及干預(yù)后4周兩組VAS評分均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）。兩組組內(nèi)干預(yù)前、干預(yù)后2周、干預(yù)后4周，兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

對照組患者干預(yù)后生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康評分均顯著升高（P<0.05），干預(yù)組除社會功能外，其余各項(xiàng)評分干預(yù)后均高于干預(yù)前（P<0.05）。干預(yù)組干預(yù)后SF-36量表除情感職能和社會功能外，其余各項(xiàng)評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 安全性比較

本次研究共納入骨科臥床患者230例，試驗(yàn)結(jié)束時(shí)共脫落22例，最終完成208例。在整個(gè)試驗(yàn)過程中，未發(fā)生任何重大不良事件。

3 討論

3.1 拔罐療法

拔罐屬于中醫(yī)護(hù)理范疇，目前在臨床中涉及到拔罐護(hù)理操作的科室也越來越多[9]。拔罐療法是中醫(yī)外治法的一種，古稱“角法”[10]，是指在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，以杯罐（竹罐、玻璃罐等）作工具，借熱力排去其中的空氣產(chǎn)生負(fù)壓，從而吸附于身體一定部位，使之產(chǎn)生局部淤血現(xiàn)象，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血，祛邪扶正的功效[11]。拔罐療法憑借簡便廉效等特點(diǎn)，近年來獲得了廣大患者的歡迎[12]。拔罐的功效包括祛濕散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、拔毒清熱、調(diào)節(jié)陰陽、消除疲勞、增強(qiáng)體質(zhì)等多種作用，治療范圍已經(jīng)涉及到內(nèi)外婦兒多科室的多種疾病[13-15]?，F(xiàn)代研究表明，拔罐時(shí)產(chǎn)生的負(fù)壓會讓局部軟組織充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而形成局部血流量增加，血液循環(huán)加速的狀態(tài)，能夠促進(jìn)皮膚血供，提升皮膚深層細(xì)胞的活力，增強(qiáng)血管壁通透性以及細(xì)胞吞噬的能力，促使纖維蛋白溶解，故加速炎癥吸收[16，17]。此外，還拔罐具有阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，以提高痛閾，達(dá)到減輕患者痛苦的目的[18]。拔罐臨床運(yùn)用廣泛，但目前尚無關(guān)于骨科臥床患者方面的臨床報(bào)道。本試驗(yàn)采用較為嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)方案，進(jìn)一步驗(yàn)證拔罐療法在治療腰背痛方面的臨床療效。

3.2 結(jié)果分析

本試驗(yàn)中兩組療效及總有效率比較提示拔罐療法的療效優(yōu)于熱敷療法（P<0.001）；兩組VAS評分情況比較提示拔罐療法在減輕患者疼痛方面的療效明顯優(yōu)于熱敷療法（P<0.001），組內(nèi)比較結(jié)果提示兩種療法對腰背痛均有一定療效，雖然兩組干預(yù)后2周與4周均有顯著差異（P<0.05），但從兩組組間比較可以看出拔罐療法的短、中期療效較熱敷療法更為穩(wěn)定（P<0.001）；兩組SF-36評分中，除情感功能和社會職能無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明拔罐療法較熱敷療法更能夠明顯提高患者生活質(zhì)量。以上結(jié)果驗(yàn)證了拔罐療法確為治療骨科臥床患者腰背痛的一項(xiàng)行之有效的護(hù)理措施。而且，以往的研究報(bào)告表明拔罐治療腰背痛具有較好的安全性[19，20]。

3.3 不足與展望

本試驗(yàn)的患者均來源于我院骨科病房的臥床患者，是單中心試驗(yàn)，結(jié)果可能缺乏足夠代表性，建議在將來開展多中心的大樣本臨床試驗(yàn)研究。此外，本試驗(yàn)采用的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均以主觀評價(jià)為主，缺乏客觀指標(biāo)的佐證，未來開展的試驗(yàn)應(yīng)納入更多的客觀性評價(jià)指標(biāo)。

綜上，拔罐療法對骨科臥床患者腰背痛的療效顯著，安全性較高，能有效緩解患者腰背部疼痛的癥狀，且中短期療效明顯優(yōu)于熱敷療法，能有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬雪文，潘瑋華，丁曉華，等. 改進(jìn)移動患者方法預(yù)防ICU護(hù)士職業(yè)腰背痛發(fā)生[J]. 中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：451-453.

[2] 邵兵華. 電針配合易筋經(jīng)鍛煉治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[D].成都體育學(xué)院，2015.

[3] 中國產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng).2015年中國骨科醫(yī)療器械行業(yè)市場現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢分析[J]. http：//www.chyxx.com/industry/201511/358675.html，2015-11-28.

[4] 卜國森，楊麗，木胡牙提，等. 經(jīng)橈動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死有效性及安全性的Meta分析[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（12）：1482-1490.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：214.

[6] Macnab I. Negative disc exploration：An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients[J]. J Bone Joint Surg Am， 1971，53（5）：891-903.

[7] Fairbank JC，Pynsent PB. The oswestry disability index[J]. Spine，2000，25（22）：2940-2952.

[8] 歐鳳榮，劉揚(yáng)，劉丹，等. SF-36量表在疾病生命質(zhì)量譜構(gòu)建中應(yīng)用[J]. 中國公共衛(wèi)生，2008，24（12）：1213-1221.

[9] 劉倩. 中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)改革淺析[J]. 光明中醫(yī)，2017，32（1）：147-148.

[10] 孫海舒. 《針灸學(xué)》知識體系研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院，2016.

[11] 王迪. 艾灸結(jié)合拔罐對血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者護(hù)理效果的研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[12] 周煜. 不同中醫(yī)外治技法治療靜止期銀屑病的臨床研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2014.

[13] 曾科，王建偉，洪玨. 拔罐療法的臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展（英文）[J]. 針灸推拿醫(yī)學(xué)，2016，14（4）：300-304.

[14] 李冬波，范波鷗. 溫針灸聯(lián)合叩刺拔罐治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 新中醫(yī)，2017，49（2）：135-137.

[15] 趙文樹，黃洪偉，趙文麟. 拔罐促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效評價(jià)[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2017，24（1）：27-29.

[16] 崔帥，崔瑾. 拔罐療法的負(fù)壓效應(yīng)機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 針刺研究，2012，37（6）：506-510.

[17] 洪壽海，劉陽陽，郭義. 拔罐療法作用機(jī)理的研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2012，32（2）：261-263.

[18] 劉婧，黎厶嘉，易光強(qiáng). 刺絡(luò)法為主治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（3）：445-447.

[19] 高樹中. 拔罐技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化研究—國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第5部分拔罐》的研制體會與說明[A]. 中國針灸學(xué)會，2009：4.

[20] 張玉萍.牽引與針刺拔罐理療治療腰痛癥51例[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2012，（20）：227.

（收稿日期：2017-06-25）endprint