強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變應(yīng)用MRI與CT的診斷價(jià)值研究

郭威　曾照志　劉明標(biāo)

[摘要] 目的 探討強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變應(yīng)用MRI與CT的診斷價(jià)值。 方法 將2015年1月～2016年1月在我院診斷為強(qiáng)直性脊柱炎患者38例作為觀察對(duì)象，分別進(jìn)行CT、MRI檢查。 結(jié)果 MRI檢查診斷關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面增生硬化的檢出率顯著高于CT檢查（P<0.05），但兩種檢查診斷關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄、關(guān)節(jié)軟骨腫脹的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的Ⅰ級(jí)檢出率顯著高于CT檢查，而CT檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的0級(jí)檢出率顯著低于MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩種檢查方法診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 CT與MRI診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變均具有較好的診斷價(jià)值，但MRI檢查更有利于細(xì)微病變的檢出，更具有一定的診斷優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)病變；MRI；CT

[中圖分類號(hào)] R593.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）26-0103-03

Value of MRI and CT in the diagnosis of sacroiliac joint lesions in ankylosing spondylitis

GUO Wei ZENG Zhaozhi LIU Mingbiao

CT Room， the People's Hospital of Changle County in Shandong Province， Changle 262400， China

[Abstract] Objective To investigate the value of MRI and CT in the diagnosis of sacroiliac joint lesions in ankylosing spondylitis. Methods From January 2015 to January 2016， 38 patients with ankylosing spondylitis diagnosed in our hospital were selected as observation objects， and CT and MRI examinations were performed respectively. Results MRI diagnosis of articular surface erosion， articular surface， bone cystic hyperplasia of the articular surface hardening rate was significantly higher than that of CT examination， the difference was statistically significant（P<0.05）， but two kinds of diagnosis of joint gap widened or narrow， articular cartilage swelling ratehad no significant difference（P>0.05）. The detection rate of MRI diagnosis of sacroiliac joint in ankylosing spondylitis Ⅰ level was significantly higher than that of CT examination and CT examination in the diagnosis of sacroiliac joint in ankylosing spondylitis 0 detection rate was significantly lower than that of MRI examination， the difference was statistically significant（P<0.05）， but two kinds of method for diagnosis of theⅡ， Ⅲ， Ⅳdetection rate of fault level comparison of sacroiliac joint in ankylosing spondylitis had no significant difference （P>0.05）. Conclusion CT and MRI have good diagnostic value in the diagnosis of sacroiliac joint in ankylosing spondylitis， but MRI is more conducive to the detection of subtle lesions， and has more advantages in diagnosis.

[Key words] Ankylosing spondylitis； Sacroiliac joint lesions； MRI； CT

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種主要累及骶髂關(guān)節(jié)的慢性自身免疫性炎癥性疾病[1]，其診斷以往主要通過X線檢查進(jìn)行診斷。目前CT與MRI檢查成為強(qiáng)直性脊柱炎的主要檢查方法，研究證實(shí)，CT具有較高的密度及空間分辨率，對(duì)早期骶髂關(guān)節(jié)病變具有較高的敏感性[2]；而MRI能夠清晰顯示滑膜、軟骨等部位病變，尤其用于強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷[3]。本文旨在探討MRI與CT的診斷強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)病變的臨床價(jià)值，為提高強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷準(zhǔn)確率提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

將2015年1月～2016年1月在我院診斷為強(qiáng)直性脊柱炎患者38例作為觀察對(duì)象，其中男28例、女10例。年齡最小23歲，最大76歲，平均（52.1±11.9）歲。病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均（2.1±0.5）年。符合1984年美國(guó)紐約修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)，人類白細(xì)胞抗原（HLA-B27）陽(yáng)性，血沉上升、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及風(fēng)濕、類風(fēng)濕及外周性關(guān)節(jié)炎疾病者、精神疾病者、妊娠期及哺乳期女性?；颊呔邮蹸T、MRI檢查。

1.2 儀器與方法

CT 檢查：采用德國(guó)SIEMENS公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition AS+ 64排螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，掃描范圍從髂嵴上緣掃描至恥骨聯(lián)合下緣，通過多平面重組觀察骶髂關(guān)節(jié)的病變情況，掃描參數(shù)：管電流 380 mA。管電壓120 kV，層厚1.0 mm，螺距1.375。

MRI檢查：采用Siemens 1.5T MRI掃描儀，檢查方法與CT掃描檢查相同，檢測(cè)T1WI、T2WI、STIR、FLASH序列。圖像處理由我院 3 名資深影像學(xué)醫(yī)師負(fù)責(zé)，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，得出最后的診斷結(jié)果。根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)病變的 MRI和CT分級(jí)（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)）。

1.3 分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

CT影像學(xué)分級(jí)[4]：按照1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)將骶髂關(guān)節(jié)炎分為5級(jí)。MRI影像學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1996年Bollow等提出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將骶髂關(guān)節(jié)炎分為5級(jí)[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)表現(xiàn)比較

CT與MRI檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)表現(xiàn)見圖1、2。MRI檢查診斷關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面增生硬化的檢出率顯著高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩種檢查診斷關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄、關(guān)節(jié)軟骨腫脹的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 CT與MRI檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的分級(jí)診斷價(jià)值比較

見表2。MRI檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的Ⅰ級(jí)檢出率顯著高于CT檢查，而CT檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的0級(jí)檢出率顯著高于MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩種檢查方法診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ級(jí)檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性炎癥性免疫疾病，以青年男性多見，屬于血清陰性結(jié)締組織疾病。該病臨床發(fā)病較為隱匿，最先可累及患者骶髂關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為腰部疼痛不適且疼痛難以定位，臀部骶髂深部側(cè)隱痛，早晨癥狀加重，活動(dòng)后癥狀緩解。晚期脊柱受累，主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限和肋椎關(guān)節(jié)受累[5-7]。該病變?cè)缙陔A段以骶髂關(guān)節(jié)改變?yōu)橹?，其臨床癥狀、體征及血液檢查特異性不高，影像學(xué)檢查方法占重要的地位。強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變以往主要靠X線平片和臨床癥狀、體征確診。

近年來，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，體層攝影術(shù)（CT）及X線計(jì)算機(jī)磁共振成像（MRI）越來越多應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷中。CT與MRI檢查成為強(qiáng)直性脊柱炎的主要檢查方法，CT、MRI可從不同方面顯示關(guān)節(jié)面微小變化及軟組織情況，可為臨床診斷提供可靠的依據(jù)[8]。其中，CT檢查具有高空間分辨率和高密度的特點(diǎn)，早期CT征象最先出現(xiàn)在骶髂關(guān)節(jié)的前下1/3，以髂骨關(guān)節(jié)面較早受累[9-10]。CT表現(xiàn)為髂骨關(guān)節(jié)面模糊，局灶性骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)微小蟲蝕狀骨質(zhì)破壞、皮質(zhì)白線中斷消失及關(guān)節(jié)面小囊，且以髂側(cè)關(guān)節(jié)面的改變出現(xiàn)早且顯著[11]。

本研究結(jié)果顯示，CT檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的0級(jí)檢出率顯著高于MRI檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與黃振國(guó)等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。而MRI對(duì)軟組織和關(guān)節(jié)軟骨密度改變較敏感，可多層面觀察骶髂關(guān)節(jié)病變[12-13]。MRI檢查可以清晰顯示早期滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、軟骨異常改變，包括軟骨信號(hào)增強(qiáng)和形態(tài)的異常改變及髂骨骨髓水腫等。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查診斷關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面增生硬化的檢出率顯著高于CT檢查，MRI檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的Ⅰ級(jí)檢出率顯著高于CT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與寇介麗等[14]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，CT與MRI診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變均具有較好的診斷價(jià)值[15，16]，但MRI檢查更有利于細(xì)微病變的檢出，更具有一定的診斷優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2017-05-17）endprint