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    神經(jīng)電刺激治療卒中后吞咽障礙59例臨床分析

    2017-10-23 05:58:55王維清李云王力
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2017年26期
    關(guān)鍵詞:吞咽障礙腦卒中康復(fù)

    王維清 李云 王力

    [摘要] 目的 探討Vitalstim神經(jīng)電刺激治療對腦卒中后吞咽障礙早期康復(fù)療效。 方法 選擇我院129例急性腦卒中患者,根據(jù)治療方法不同分為研究組和對照組,對照組患者予卒中相關(guān)藥物治療及康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下吞咽訓(xùn)練治療,研究組患者同時給予Vitalstim神經(jīng)電刺激治療,比較兩組治療前后吞咽功能評分及肺部感染發(fā)生率。 結(jié)果 研究組和對照組干預(yù)前后吞咽功能評分降低數(shù)值分別為(2.22±1.09)分和(1.30±0.89)分,有顯著性差異(P=0.000)。研究組和對照組吞咽治療總有效率分別為79.66%、57.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者肺部感染發(fā)生率分別為28.81%、40.00%,有顯著性差異(χ2=4.074,P=0.044)。 結(jié)論 Vitalstim神經(jīng)電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練可有效改善卒中后吞咽障礙早期吞咽功能,并降低患者因吞咽障礙導(dǎo)致的肺部感染發(fā)生率。

    [關(guān)鍵詞] 腦卒中;Vitalstim;吞咽障礙;康復(fù)

    [中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2017)26-0069-04

    Clinical analysis of 59 cases of post-stroke dysphagia treated by electrical stimulation

    WANG Weiqing LI Yun WANG Li

    Department of Neurology, the First Peoples Hospital of Jiande in Zhejiang Province, Jiande 311600, China

    [Abstract] Objective To explore the effect of Vitalstim electric stimulation on early rehabilitation of dysphagia after stroke. Methods 129 cases of acute stroke patients were divided into study group and control group according to the treatment methods. The patients in the control group were treated with the stroke-related drug therapy and the swallowing training under the guidance of rehabilitation physician. The patients in the study group were given vitals nerve electrical stimulation treatment at the same time, and then the swallowing function score before and after intervention and the incidence of pulmonary infection were compared between both groups. Results The difference scores of swallowing function before and after intervention in the study group and control group were average(2.22±1.09) and(1.30±0.89) respectively, and there was significant difference(P=0.000). The total effective rates of the study group and the control group were 79.66% and 57.14% respectively, and the difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of pulmonary infection was 28.81% and 40.00% respectively, and the difference was statistically significant(χ2=4.074, P=0.044). Conclusion Vitalstim electrical stimulation combined with swallowing training can effectively improve the early swallowing function and reduce the incidence of pulmonary infection in patients with dysphagia after stroke.

    [Key words] Stroke; Vitalstim; Dysphagia; Rehabilitation

    吞咽障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥,卒中后急性期吞咽障礙發(fā)生率可高達(dá)29%~67%[1-2]。卒中后吞咽障礙將大大增加患者誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[3],增加致殘率和死亡率,嚴(yán)重影響卒中患者生活質(zhì)量和預(yù)后[4]。因此,對卒中患者進(jìn)行吞咽功能早期評估、及時干預(yù),對改善患者預(yù)后具有十分重要臨床意義。然而,對伴有吞咽障礙的卒中患者,如何進(jìn)行早期吞咽評估并給予有效康復(fù)干預(yù),目前臨床上并無統(tǒng)一有效的標(biāo)準(zhǔn)[5]。本研究應(yīng)用Vitalstim神經(jīng)電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行早期吞咽功能康復(fù)進(jìn)行研究,取得一定成效?,F(xiàn)報道如下。endprint

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年1月~2016年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的129例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],并經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI檢查證實;患者意識清楚,能夠配合完成洼田飲水試驗,且試驗結(jié)果≥3分;所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重器官功能不全;合并其他影響吞咽功能原因的疾病,如口喉部異常病變;合并感覺性失語或其他認(rèn)知功能障礙,無法配合完成康復(fù)訓(xùn)練者。根據(jù)治療方法不同將患者分為研究組和對照組,兩組患者在性別、年齡、卒中類型方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。見表1。

    表1 研究組和對照組一般資料比較

    1.2 研究方法

    兩組患者均接受腦血管病常規(guī)治療,包括降顱壓、神經(jīng)營養(yǎng)及一般對癥支持治療,并進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。研究組在常規(guī)吞咽訓(xùn)練(吞咽訓(xùn)練+進(jìn)食訓(xùn)練)的基礎(chǔ)上,給予Vitalstim神經(jīng)電刺激治療促進(jìn)患者吞咽功能康復(fù)。

    1.2.1 吞咽功能評分 采用洼田飲水試驗[7]進(jìn)行吞咽功能評估,具體如下:患者端坐位,喝下30 mL溫開水,觀察所需時間及嗆咳情況。評分:1分(優(yōu)):能順利地1次將水咽下;2分(良):分2次以上,能不嗆咳地咽下;3分(中):能1次咽下,但有嗆咳;4分(可):分2次以上咽下,但有嗆咳;5分(差):頻繁嗆咳,不能全部咽下。吞咽障礙判斷:正常:1分,5 s之內(nèi);可疑:1分,5 s以上或2分;吞咽障礙:3~5分。

    1.2.2 吞咽訓(xùn)練 ①口唇閉鎖練習(xí):讓患者面對鏡子獨立進(jìn)行緊閉口唇的練習(xí),該訓(xùn)練可以改善食物或水從口中漏出;②下頜運(yùn)動訓(xùn)練:盡量張口,然后松弛,下頜向兩側(cè)運(yùn)動練習(xí);③舌的運(yùn)動訓(xùn)練:讓患者向前及兩側(cè)盡力伸舌,然后讓患者用力縮舌,促進(jìn)舌的前后運(yùn)動;囑患者用舌尖舔吮口唇周圍,練習(xí)舌的靈活性;④冷刺激:冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射,反復(fù)訓(xùn)練,可使之易于誘發(fā)且吞咽有力。將冰凍棉棒蘸少許水,輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁,然后囑患者做吞咽動作。指導(dǎo)患者進(jìn)行以上訓(xùn)練動作,每天2次,每次20 min。

    1.2.3 進(jìn)食訓(xùn)練 空吞咽:每次進(jìn)食后,反復(fù)完成幾次空吞咽動作,以減少食物在咽部殘留;側(cè)方吞咽:讓患者頭分別兩側(cè)轉(zhuǎn)做側(cè)方吞咽,可除去梨狀隱窩內(nèi)的殘留;仰頭到低頭吞咽:頸部后屈時會厭谷變得狹小,殘留食物可被擠出,之后,頸部盡量前屈,形狀似點頭,同時作空吞咽動作,可改善舌運(yùn)動能力不足以及會厭谷殘留。

    1.2.4 Vitalstim神經(jīng)電刺激治療 采用美國Vitalstim便攜式吞咽障礙治療儀,刺激強(qiáng)度0~10 mA。根據(jù)患者吞咽障礙的程度不同選擇適宜治療參數(shù)。以患者適應(yīng)并能見到有吞咽動作為最佳。每次治療時間30 min,每日1次,10 d為1個療程。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]

    治愈:吞咽障礙消失,飲水試驗評定1分;有效:吞咽障礙顯著改善,飲水試驗評定2分;無效:吞咽障礙改善不顯著,飲水試驗評定3分以上。總有效=治愈+有效。同時比較兩組患者肺部感染發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗,計量資料運(yùn)用兩獨立樣本t檢驗分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后吞咽功能評分比較

    與對照組相比,研究組干預(yù)前后吞咽功能評分降低顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組干預(yù)前后吞咽功能評分比較(x±s,分)

    2.2 兩組患者治療總有效率比較

    研究組治療總有效率為79.66%,高于對照組57.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

    2.3 兩組肺部感染發(fā)生率比較

    研究組患者肺部感染發(fā)生率為28.81%,顯著低于對照組40.00%(χ2=4.074,P<0.05)。見表4。

    3 討論

    目前,針對卒中后吞咽功能障礙治療主要有運(yùn)動治療和代償技術(shù)、神經(jīng)發(fā)育療法、物理因子治療、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)、針灸治療、藥物治療、手術(shù)治療[5]。神經(jīng)肌肉電刺激治療是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮,以恢復(fù)其運(yùn)動功能的方法[9]。臨床應(yīng)用時需要注意電極貼敷位置,應(yīng)以舌喉復(fù)合體上抬為目的,貼在舌骨上肌群體表位置,電針以刺激甲狀舌骨肌為宜,結(jié)合主動吞咽訓(xùn)練治療效果更好。

    Vitalstim療法[10]是一種神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù),通過對口唇、面頰、舌體局部電刺激,促進(jìn)血液循環(huán),改善局部肌肉的運(yùn)動功能,防止吞咽肌群的廢用性萎縮。Vitalstim神經(jīng)電刺激是被FDA批準(zhǔn)用于吞咽功能障礙治療方法,已被證明是安全和有效的[11]。有研究[12]應(yīng)用針灸聯(lián)合吞咽障礙治療儀對腦卒中后吞咽障礙的早期療效研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率為97.5%,顯著高于對照組的82.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究對卒中后吞咽障礙患者在常規(guī)吞咽訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,給予Vitalstim神經(jīng)電刺激治療,結(jié)果顯示,研究組干預(yù)前后吞咽功能評分差值(2.22±1.09)分,與對照組(1.30±0.89)分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時,研究組患者在吞咽障礙治療治愈率、有效率、無效率方面分別為47.46%、32.20%、20.34%,而對照組分別為28.57%、28.57%、42.86%,兩組總有效率比較有顯著性差異,提示聯(lián)合Vitalstim神經(jīng)電刺激治療,可顯著改善卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能。其原因可能為:①通過電極傳遞經(jīng)皮電流刺激神經(jīng)肌肉接頭,繞過受損中樞神經(jīng)環(huán)路而激活神經(jīng)組織及對應(yīng)肌肉,從而產(chǎn)生肌肉收縮,使神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)[13];②神經(jīng)肌肉電刺激可激活神經(jīng)支配肌肉的運(yùn)動單位和快肌纖維,并促進(jìn)快肌纖維向慢肌纖維轉(zhuǎn)變,另外還可能有助于緩解神經(jīng)元麻痹,使麻痹受損的神經(jīng)功能得到恢復(fù),從而促進(jìn)吞咽肌群的運(yùn)動[14-15];③吞咽訓(xùn)練有助于癱瘓肌肉重新建立感覺刺激和肌肉運(yùn)動,使吞咽肌肉的力量增加,防止咽下肌群發(fā)生廢用性肌肉萎縮[16];④中樞神經(jīng)具有一定的可塑性,通過吞咽訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激可修復(fù)和重建吞咽反射弧,促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[17]。endprint

    吞咽障礙被認(rèn)為是卒中患者不良結(jié)局的獨立危險因素。根據(jù)美國衛(wèi)生保健政策和研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計,每年有超過60 000患者死于吞咽功能障礙引起的并發(fā)癥,最常見的是吸入性肺炎。卒中后伴有吞咽障礙患者,特別是老年患者,由于其種種并發(fā)癥出現(xiàn),嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4],甚至死亡。因此,對卒中伴吞咽障礙患者,及時進(jìn)行吞咽功能評估并早期治療[18],對預(yù)防肺部感染發(fā)生[19]、改善預(yù)后顯得尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用Vitalstim神經(jīng)電刺激結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練組肺部感染發(fā)生率28.81%,顯著低于對照組40.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示Vitalstim神經(jīng)電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練可有效降低卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率。與本研究結(jié)果類似,國內(nèi)多位學(xué)者[20-23]也提出可通過改善卒中后吞咽障礙患者吞咽功能,降低其相關(guān)肺炎發(fā)生率。

    綜上所述,本研究認(rèn)為Vitalstim神經(jīng)電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練可有效改善患者吞咽功能,并降低患者肺部感染發(fā)生率。但本研究還存在樣本量相對較小的缺陷,需要進(jìn)一步大樣本量研究支持。

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    (收稿日期:2017-06-19)endprint

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