病案情景模擬考核在基礎(chǔ)護理學實踐技能中的應用

許家萍

【摘要】：實驗考試是檢查實驗教學質(zhì)量和學生掌握實驗技能的重要手段，在《基礎(chǔ)護理學》實踐技能考核中采取病案情景模擬方法考核，教師設(shè)計病案，學生模擬臨床情境，通過角色扮演的形式，完成所要進行的操作項目。以問卷調(diào)查和實驗技能考核成績進行對比。結(jié)果：此種考核方法能夠提高學生的溝通能力、團隊協(xié)作精神、評判性思維和臨床護理決策等綜和素質(zhì)，并加深教師和學生對考試改革的認識。

【關(guān)鍵詞】： 情景模擬 考核 基礎(chǔ)護理學 實踐技能

【分類號】R47-4

實踐技能考核是檢驗實驗教學質(zhì)量和學生掌握實驗技能的重要手段，它關(guān)系到《基礎(chǔ)護理學》的教學思想，教學目的和發(fā)展方向[1]?！痘A(chǔ)護理學》實踐課內(nèi)容，為學生從事臨床護理工作提供了所必需的基本知識和基本技能，受到護理專業(yè)教師和學生的高度重視。而單純的操作演示考核已不能滿足新的護理模式的需要，不能充分培養(yǎng)學生的溝通能力、團隊協(xié)作精神、評判性思維和臨床護理決策等綜和能力。我對2013級護理?？茖W生，在《基礎(chǔ)護理學》實驗課中采用了病案情景模擬考試，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我校2013級護理?？茖W生132名（兩個班級，同一任課教師）。

1.2 方法

1.2.1 抽取考核操作項目 帶教老師設(shè)置若干份病例，病例含有學生必須進行的基本操作技術(shù)，但其解決方法并不唯一。將學生隨機分為若干小組，每小組5～8名?？荚嚽?周每小組派代表抽取病案。

1.2.2 課下模擬情景設(shè)置 每小組學生課下根據(jù)病例要求，設(shè)置情境，進行討論，分角色扮演，并將要考試的操作貫穿其中。例如某學生抽取到的病案：女性患者，28歲，工人，車禍后大出血，為監(jiān)測患者病情變化，請為患者留置尿管。抽到此病例后，學生首先要知道考核的項目是女病人留置導尿術(shù)，接下來要與改組同學一起分角色進行扮演。其次，學生要分析病例，考慮可能會發(fā)生的各種護患關(guān)系及護理問題等，并表現(xiàn)在創(chuàng)設(shè)的模擬情景中。

1.2.3 考核實施 考前，各組同學按照本組的病例分析要求→明確考核項目→準備室自己準備物品→等待考核?？己酥校骺冀處熾S時設(shè)障，根據(jù)病例，要求同學扮演的“患者”詢問護士，尿管要留多長時間，我可以下床嗎，留管期間我要注意些什么，家屬出現(xiàn)心理上的焦慮等問題。在考核中，學生不僅僅是把導尿術(shù)簡單機械的操作完畢，還要求學生能回答出留置尿管的注意事項及預防逆行感染的方法，真正體現(xiàn)護理的人文關(guān)懷。

1.2.4 考核評價 這種考核方法，不僅能檢測學生的實際操作動手能力，還能檢驗學生對病案的判斷能力、與患者的溝通能力、應變能力及口頭表達能力等。

1.2.5 發(fā)放問卷調(diào)查 自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查情景模擬考核方法的效果。共發(fā)放問卷132份，回收132份，回收率為100%。

2 結(jié) 果（表1）

3 討 論

3.1 培養(yǎng)學生的評判性思維能力和臨床護理決策水平 很多從臨床實習回來的同學反映，雖然在學校受了正規(guī)的、系統(tǒng)的護理教育和操作，但到了臨床工作崗位上，仍然感到手足無措，特別是在患者病情變化或緊急搶救的情況下。這說明學生的評判性思維能力和臨床護理決策的水平亟待提高。傳統(tǒng)的技能操作考試雖然規(guī)范，但無創(chuàng)新，缺乏對學生應變能力的培養(yǎng)。每屆護生學習護理技術(shù)都有類似的情況，學習熱情由高到低，甚至產(chǎn)生厭倦心理。學生在考試中僅僅是機械地啞巴操作，沒有任何興趣和熱情。然而在病案情景模擬考核中，學生面對的不再是一具無生命的“模型”時，表現(xiàn)出來的興趣就比較高，就可以有更多的思維發(fā)揮空間。由于給出的病例不只是一種單純的需要，還有多種病情變化，如靜脈輸液、口腔護理、昏迷、臥床病人更換床單等，甚至是一些心理上的問題，需要運用整體護理的程序解決患者的護理問題，還要給予相應的心理護理。當問題解決時，學生感到以往所學的知識能夠融會貫通，而不是為一項操作技術(shù)而操作，從而在考試中加深對操作項目的理解，同時培養(yǎng)學生的評判性思維能力和臨床護理決策水平。

3.2 增強學生對技能考核的認識 病案情景模擬考核是檢驗學生學習掌握理論知識的熟練程度的綜合考核方式。此種考核方式不僅有助于提高學生獨立思考和分析問題能力，而且能夠提高學生語言表達能力、 實際解決問題能力以及生活中的愛傷觀念等。

總之，情景模擬考核方式的提出，源于對案例教學法和情境教學法的思考。三年來我們在《基礎(chǔ)護理學》實踐課的部分內(nèi)容進行了案例教學法的嘗試，在這種教學方式中，我們體驗到了活躍的課堂氣氛、學生參與教學的積極性，在課堂上達到了教與學的互動，同時也檢驗了學生掌握知識的牢固性和靈活性。受學時、參考資料等各種條件的限制，將全部內(nèi)容實施案例教學是短時間內(nèi)難以實現(xiàn)的。因此，病案情景模擬考核在《基礎(chǔ)護理學》實踐課中的應用，既是一種實踐教學方法，也是一種常用的實踐教學評價方法，此種方法大多在學生實踐教學全部內(nèi)容結(jié)束（或者部分內(nèi)容結(jié)束）前后進行，能夠檢驗學生的學習態(tài)度、技能熟練程度及綜合素質(zhì)。

參考文獻

[1] 王竹立，林明棟，肖建初等.建立實驗生理科學課程考試體系 的初步嘗試[J].中國高等醫(yī)學教育，1999，（5）：46-47.