關(guān)節(jié)鏡下大轉(zhuǎn)子周?chē)M織松解術(shù)治療臀肌攣縮癥

唐翔宇 李春寶 劉玉杰 申學(xué)振 常晗 鹿鳴 劉雨豐

關(guān)節(jié)鏡下大轉(zhuǎn)子周?chē)M織松解術(shù)治療臀肌攣縮癥

唐翔宇 李春寶 劉玉杰 申學(xué)振 常晗 鹿鳴 劉雨豐

目的探討關(guān)節(jié)鏡下大轉(zhuǎn)子周?chē)?C 形松解治療臀肌攣縮的方法與療效。方法2014 年 12 月至2016 年 1 月，行關(guān)節(jié)鏡下治療臀肌攣縮癥患者 175 例，男 64 例，女 111 例，年齡 17～40 歲，平均 ( 25.1± 5.4 ) 歲。175 例均有反復(fù)臀部肌肉注射藥物史。術(shù)前所有患者均存在下蹲及翹腿困難，查體 Ober’s 癥、髖部彈響陽(yáng)性。關(guān)節(jié)鏡下大轉(zhuǎn)子周?chē)?C 形松解術(shù) 91 例 ( A 組 )，關(guān)節(jié)鏡下常規(guī)臀肌攣縮帶松解術(shù) 84 例 ( B 組 )。關(guān)節(jié)鏡下大轉(zhuǎn)子周?chē)?C 形松解術(shù)，即術(shù)中先對(duì)股骨大轉(zhuǎn)子下方髂脛束做橫行松解，再根據(jù)術(shù)中觀察髖部彈響及臀肌緊張狀況，在大粗隆后方或上方臀大肌附著點(diǎn)附近做適度松解，整個(gè)松解圍繞大轉(zhuǎn)子上方、下方和后方形成“C”形。術(shù)后對(duì)患者下蹲、屈髖活動(dòng)、髖部彈響、Ober’s 癥，神經(jīng)血管損傷，傷口有無(wú)血腫，髖關(guān)節(jié)外展肌力進(jìn)行綜合功能評(píng)估。臀肌攣縮癥功能量化評(píng)分表評(píng)估患者手術(shù)前后生活影響情況。結(jié)果單側(cè)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)時(shí)間 A 組為 ( 12.0±3.5 ) min，B 組為 ( 21.0±5.8 ) min ( P＜0.05 )。所有患者術(shù)后無(wú)下蹲及翹腿困難，Ober’s 癥、髖部彈響均為陰性，無(wú)神經(jīng)血管損傷。A 組 1 例術(shù)后短暫傷口血腫，1 例髖關(guān)節(jié)外展肌力弱 ( 肌力 IV 級(jí) )；B 組 4 例術(shù)后短暫傷口血腫，6 例髖關(guān)節(jié)外展肌力弱 ( 肌力 IV 級(jí) )。臀肌攣縮功能量化評(píng)分 A 組術(shù)前：23～71 分，( 49.0±16.2 ) 分，B 組 24～69 分，( 48.2±14.8 ) 分，( P＞0.05 )；術(shù)后末次隨訪(fǎng) A 組82～100 分，( 90.7±6.5 ) 分，B 組 83～98 分，( 89.3±5.0 ) 分，( P＞0.05 )。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下大轉(zhuǎn)子周?chē)?C 形松解治療臀肌攣縮，對(duì)臀大肌組織干擾小，術(shù)后療效好。

肌疾病；關(guān)節(jié)鏡；矯形外科手術(shù)

攣縮癥是一種青少年較為多發(fā)的疾病，國(guó)內(nèi)學(xué)者多數(shù)認(rèn)為該病與以苯甲醇為青霉素溶媒肌肉注射密切相關(guān)[1]。臀肌攣縮癥主要表現(xiàn)為坐姿不良及下蹲受限，雙膝并攏不能下蹲分開(kāi)呈蛙式位，行走下肢呈“外八字”步態(tài)。交腿試驗(yàn)陽(yáng)性、Ober 征陽(yáng)性和“4”字試驗(yàn)呈陽(yáng)性[2]。行走步態(tài)和形體異?？蓪?dǎo)致心理壓抑，容易誘發(fā)人格或心理障礙。關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)目前已經(jīng)得到廣泛的推廣應(yīng)用[3-6]。

臀大肌無(wú)力是臀肌攣縮廣泛松解的常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥[6-9]。筆者經(jīng)大轉(zhuǎn)子下方髂脛束、大粗隆后方及上方臀大肌附著點(diǎn)，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下 C 形松解，避免了術(shù)后臀大肌無(wú)力及神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，取得了理想的治療效果。

資料與方法

一、一般資料

2014 年 12 月至 2016 年 1 月，采用關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療臀肌攣縮 175 例，男 64 例，女 111 例，平均年齡 25.1±5.4 ( 17～40 ) 歲，患者均有反復(fù)雙側(cè)臀部肌肉注射藥物史。其中，關(guān)節(jié)鏡下大轉(zhuǎn)子周?chē)鶦 形松解術(shù) 91 例 ( A 組 )，關(guān)節(jié)鏡下常規(guī)臀肌攣縮帶松解術(shù) 84 例 ( B 組 )。兩組患者術(shù)前均有下蹲及翹腿困難、髖部彈響，查體 Ober’s 征、下肢交腿試驗(yàn)陽(yáng)性。該量表包含了下肢活動(dòng)、髖關(guān)節(jié)癥狀、特殊體征以及美觀 4 個(gè)因素的 15 個(gè)項(xiàng)目[10]。

二、手術(shù)方法

患者側(cè)臥位，硬膜外麻醉。術(shù)前屈曲內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，至髂脛束攣縮帶跨在股骨大轉(zhuǎn)子上并呈最緊張狀態(tài)，勾畫(huà)出大轉(zhuǎn)子及臀肌攣縮帶范圍，沿大轉(zhuǎn)子下方、大粗隆后方及上方畫(huà)出“C”形松解路徑 ( 圖1 )。消毒、鋪無(wú)菌單，局部注射含有 0.01%腎上腺素液的生理鹽水，建立手術(shù)入路。沿髂脛束及臀肌攣縮帶表面與皮下筋膜層之間鈍性分離工作腔隙，生理鹽水充盈。插入關(guān)節(jié)鏡，刨削清理脂肪組織。鏡下在股骨大轉(zhuǎn)子下緣與股骨移行處的髂脛束、大粗隆后緣臀大肌在髂脛束附著處和大粗隆上方臀大肌近臀肌粗隆處。設(shè)計(jì)松解路徑呈“C”形，在大轉(zhuǎn)子與股骨移行處，避開(kāi)大轉(zhuǎn)子滑囊，由淺入深橫形松解該處緊張的髂脛束，此時(shí)多數(shù)患者Ober’s 征可以消失。檢查髖部彈響及肌緊張狀況，酌情行大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)組織縱形松解，必要時(shí)對(duì)大轉(zhuǎn)子上方臀大肌附著處做橫向松解，其松解區(qū)域圍繞股骨大轉(zhuǎn)子形成“C”形。松解后行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋、外展推拿活動(dòng)，直到活動(dòng)不受限、無(wú)彈響為止。

三、術(shù)后處理

術(shù)后交替?zhèn)扰P位壓迫止血，有利于傷口引流。術(shù)后給予鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理，12 h 下地進(jìn)行每日 3～5 次的下蹲和適度的翹腿、貓步功能鍛煉，以防止粘連。術(shù)后 2 周加強(qiáng)下肢外展練習(xí)，加強(qiáng)臀肌功能。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPASS 16.0 軟件，成組 t 檢驗(yàn)比較兩組患者平均單側(cè)鏡下松解手術(shù)時(shí)間與術(shù)前、術(shù)后臀肌攣縮癥功能量化評(píng)分，χ2檢驗(yàn)分析術(shù)后并發(fā)癥率情況，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

A 組 91 例，男 33 例，女 58 例，平均年齡( 24.8±5.2 ) 歲；B 組 84 例，男 31 例，女 53 例，平均年齡 ( 25.4±5.5 ) 歲，兩組患者術(shù)前一般情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( 表1 )。

單側(cè)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)時(shí)間 A 組為 6～20 min，平均 ( 12.0±3.5 ) min；B 組 12～35 min，平均 ( 21.0±5.8 ) min，( P＜0.05 )。兩組患者術(shù)中均未出現(xiàn)重要神經(jīng)血管損傷，術(shù)后雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。均無(wú)下蹲及翹腿困難，Ober’s 癥、髖部彈響均為陰性。A 組 1 例術(shù)后短暫傷口血腫，B 組 4 例術(shù)后短暫傷口血腫；A 組 1 例髖關(guān)節(jié)外展肌力弱( 肌力 IV 級(jí) )，B 組 6 例髖關(guān)節(jié)外展肌力弱 ( 肌力 IV級(jí) )，末次隨訪(fǎng)時(shí)肌力均恢復(fù)正常。所有患者切口愈合良好。

本組病例術(shù)后隨訪(fǎng) 1～1.5 年，臀肌攣縮功能量化評(píng)分，術(shù)前 A 組為 ( 23～71 ) 分，平均 ( 49.0± 16.2 ) 分；B 組為 ( 24～69 ) 分，平均 ( 48.2±14.8 )分，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 )；術(shù)后末次隨訪(fǎng) A 組為 ( 82～100 ) 分，平均 ( 90.7±6.5 ) 分；B 組 ( 83～98 ) 分，平均 ( 89.3±5.0 ) 分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 )。臀肌攣縮功能量化評(píng)分 A 組術(shù)前：( 23～71 ) 分，平均 ( 49.0±16.2 ) 分；術(shù)后末次隨訪(fǎng) A 組：( 82～100 ) 分，平均 ( 90.7±6.5 ) 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 )；B 組術(shù)前 ( 24～69 )分，平均 ( 48.2±14.8 ) 分；術(shù)后 ( 83～98 ) 分，平均( 89.3±5.0 ) 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 )。

圖1 “C”形松解術(shù)Fig.1 “C” shape release

表1 關(guān)節(jié)鏡-下大轉(zhuǎn)子周?chē)?C 形松解術(shù)與常規(guī)臀肌攣縮帶松解術(shù)患者對(duì)比 (±s )Tab.1 Patients underwent arthroscopic release around the g-reater trochanter vs. release of contracture band in the gluteal muscle (±s )

表1 關(guān)節(jié)鏡-下大轉(zhuǎn)子周?chē)?C 形松解術(shù)與常規(guī)臀肌攣縮帶松解術(shù)患者對(duì)比 (±s )Tab.1 Patients underwent arthroscopic release around the g-reater trochanter vs. release of contracture band in the gluteal muscle (±s )

項(xiàng)目 A 組 B 組 t / χ2值 P 值性別 ( 男 / 女 ) 33 / 58 31 / 53 0.008 0.930年齡 ( 歲 ) 24.8± 5.2 25.4± 5.5 0.742 0.459手術(shù)時(shí)間 ( 分 ) 12.0± 3.5 21.0± 5.8 12.530 0.000術(shù)后短暫傷口血腫 ( 例 ) 1 / 91 4 / 84 0.998 0.318髖關(guān)節(jié)外展肌力弱 ( 例 ) 1 / 91 6 / 84 2.730 0.099術(shù)前臀肌攣縮功能量化評(píng)分 49.0±16.2 48.2±14.8 0.340 0.734術(shù)后臀肌攣縮功能量化評(píng)分 90.7± 6.5 89.3± 5.0 1.587 O.114

討 論

臀肌攣縮癥的治療，國(guó)內(nèi)外以往一般采用在臀大肌攣縮帶切除術(shù)，無(wú)明確的松解方式和步驟可循。手術(shù)剝離范圍廣、術(shù)后肌力影響明顯、神經(jīng)血管并發(fā)癥高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。部分學(xué)者分別報(bào)道了開(kāi)放手術(shù)弧形切口、縱形 ( 直形 ) 切口、橫形切口、“Z”形切口等不同切口方式，其松解路徑往往與切口形狀一致[7-9]。該類(lèi)手術(shù)除了具有開(kāi)放手術(shù)的共同不足外，其術(shù)中操作范圍受切口限制，松解范圍較為有限，對(duì)于嚴(yán)重或復(fù)雜臀肌攣縮癥理論上不能達(dá)到理想治療效果。也有學(xué)者應(yīng)用經(jīng)皮穿刺盲切技術(shù)松解攣縮帶，其攣縮帶松解范圍亦非常有限，同時(shí)盲切增加了正常肌肉組織破壞的可能，也容易發(fā)生神經(jīng)血管并發(fā)癥[11]。

為了克服既往技術(shù)的不足，課題組根據(jù)臀肌攣縮癥發(fā)病機(jī)制及解剖學(xué)原理，提出了關(guān)節(jié)鏡下大轉(zhuǎn)子周?chē)?C 形松解創(chuàng)新理念。該技術(shù)鏡下松解目標(biāo)區(qū)域是沿大轉(zhuǎn)子周?chē)摹癈”形區(qū)域：股骨大轉(zhuǎn)子下緣與股骨移行處的髂脛束、大粗隆后緣臀大肌與髂脛束附著處、大粗隆上方臀大肌近臀肌粗隆處 ( 圖2 )。

圖2 臀區(qū)解剖及“C”形松解示意圖Fig.2 The anatomy of the hip, and “C” shape release

“C”形區(qū)域以股骨大轉(zhuǎn)子為主要標(biāo)志，因?yàn)楣晒谴筠D(zhuǎn)子周?chē)峭未蠹　Ⅶ拿勈?、闊筋膜張肌的附著處，可作為臀肌攣縮不同類(lèi)型患者手術(shù)松解的主要區(qū)域。該區(qū)域的肌肉組織較少，術(shù)后對(duì)肌力影響較小；避開(kāi)神經(jīng)血管組織分布，減少了手術(shù)出血，降低了神經(jīng)血管損傷幾率。本研究顯示，關(guān)節(jié)鏡下大轉(zhuǎn)子周?chē)?C 形松解組 1 例術(shù)后短暫傷口血腫，1 例髖關(guān)節(jié)外展肌力減弱，相對(duì)關(guān)節(jié)鏡下常規(guī)臀肌攣縮帶松解組發(fā)生患者少 ( 4 例術(shù)后短暫傷口血腫，6 例髖關(guān)節(jié)外展肌力弱 )。同時(shí)，關(guān)節(jié)鏡下大轉(zhuǎn)子周?chē)?C 形松解術(shù)患者平均手術(shù)時(shí)間為 ( 12.0± 3.5 ) min，關(guān)節(jié)鏡下常規(guī)臀肌攣縮帶松解術(shù)患者平均手術(shù)時(shí)間 ( 21.0±5.8 ) min ( P＜0.05 )，提示大轉(zhuǎn)子周?chē)?C 形松解術(shù)的可操作性比較強(qiáng)。

術(shù)中先對(duì)大轉(zhuǎn)子下方髂脛束攣縮帶行橫向切割松解，此操作是手術(shù)關(guān)鍵，對(duì)于多數(shù)存在八字步、Ober’s 征陽(yáng)性患者，切斷此處主要癥狀即可消失。再根據(jù)術(shù)中查體是否存在髖部彈響及肌緊張狀況，可酌情行大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)臀大肌在髂脛束附著處的縱形松解。對(duì)于少數(shù)患者，臀肌攣縮帶嚴(yán)重，病情復(fù)雜患者，以上操作后查體仍不滿(mǎn)意，可行大粗隆上方的橫向松解。由于以上操作均局限在大轉(zhuǎn)子周?chē)?，可僅通過(guò)兩個(gè) 4 mm 手術(shù)入口，一次完成手術(shù)操作，不需另行建立其它手術(shù)入路。本研究顯示，大轉(zhuǎn)子周?chē)?C 形松解術(shù)的患者與關(guān)節(jié)鏡下常規(guī)臀肌攣縮帶松解術(shù)后功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可取得良好的治療效果。

總之，關(guān)節(jié)鏡下大轉(zhuǎn)子周?chē)?C 形松解術(shù)治療臀肌攣縮，可減少對(duì)臀大肌組織干擾，避免神經(jīng)血管損傷，增加關(guān)節(jié)鏡松解可操作性。對(duì)“C”形區(qū)域的選擇性松解方案，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，提高了療效，具有較高的應(yīng)用推廣價(jià)值。

[1] 馬承宣, 房論光, 劉貴林, 等. 注射性臀大肌攣縮癥[J]. 中華外科雜志, 1978, 16(6):345-346.

[2] Chang KS, Cheng YH, Wu CH, et al. Dynamic ultrasound imaging for the iliotibial band/snapping hip syndrome[J]. Am J Phys Med Rehabil, 2015, 94(6):e55-56.

[3] Liu YJ, Wang Y, Xue J, et al. Arthroscopic gluteal muscle contracture release with radiofrequency energy[J]. Clin Orthop Relat Res, 2009, 467(3):799-804.

[4] 劉玉杰, 王志剛, 李眾利, 等. 關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下射頻汽化治療注射性臀肌攣縮癥的初步報(bào)告[J]. 中華骨科雜志, 2003, 23(3): 150-152.

[5] 劉玉杰, 薛靜, 周密, 等. 關(guān)節(jié)鏡下等離子刀微創(chuàng)治療成年人注射性臀肌攣縮癥[J]. 中華外科雜志, 2008, 46(13):970-972.

[6] Yoon JY, Kwak HS, Yoon KS, et al. Arthroscopic treatment for external snapping hip[J]. Hip Pelvis, 2014, 26(3):173-177.

[7] 蔣亦軍, 李林, 陶真開(kāi), 等. 股骨大轉(zhuǎn)子上方弧形小切口治療臀肌攣縮癥 252 例[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2008, 32(1):38-39.

[8] Zhao CG, He XJ, Lu B, et al. Classification of gluteal muscle contracture in children and outcome of different treatments[J]. BMC Musculoskelet Disord, 2009, 10:34.

[10] 唐翔宇, 劉玉杰, 李春寶, 等. 臀肌攣縮癥功能量化評(píng)分表的信效度檢驗(yàn)[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2017, 25(4):336-339.

[11] Ye B, Zhou P, Xia Y, et al. New minimally invasive option for the treatment of gluteal muscle contracture[J]. Orthopedics, 2012, 35(12):e1692-1698.

( 本文編輯：李貴存 )

. 作者須知 Instruction for authors .

關(guān)于作者姓名、單位在論文中的腳注方法

1. 個(gè)人作者署名：在論文首頁(yè)下方進(jìn)行腳注。“作者單位：”后面列出郵政編碼、城市和作者單位 ( 具體到科室 )。個(gè)人作者超過(guò)一位時(shí)，可請(qǐng)作者自行指定一位通訊作者 ( corresponding author )，亦即對(duì)選題、科研設(shè)計(jì)起主要作用者，參與論文撰寫(xiě)并能解答編輯部、讀者疑問(wèn)，對(duì)論文負(fù)全部責(zé)任者；在按原格式列出各位作者單位后，另起一行在“通訊作者：”字樣后列出通訊作者姓名、郵政編碼、單位名稱(chēng)、Email 地址。

Arthroscopic release around the greater trochanter in gluteal muscle contracture

TANG Xiang-yu, LI Chunbao, LIU Yu-jie, SHEN Xue-zhen, CHANG Han, LU Ming, LIU Yu-feng. Department of Orthopedics, Chinese People’s Liberation Arny ( PLA ) General Hospital, Beijing, 100853, China

ObjectiveGluteal muscle contracture is common to be seen after repeated intramuscular injections. Surgery is necessary in severe cases. Massive release was always needed on the basis of the extent of contractile band, which would result in muscular weakness, wound hematoma, long-time surgery, even neurovascular injuries. The study reported arthroscopic release around the greater trochanter of the femur, which is a new minimally invasive method in arthroscopic surgery.MethodsWe retrospectively reviewed 175 patients with bilateral gluteal muscle contracture ( 64 males, 111 females ) with the mean age of ( 25.1 ± 5.4 ) years ( range: 17 - 40 years ). Each patient had the history of repeated intramuscular injections. Patients were divided into 2 group according to the type of surgery: group A included 91 patients who underwent the release around the greater trochanter, group B included 84 patients who underwent the release of the contracture band in the gluteal muscle. The following signs were positive in all the patients before the surgery: squatting and crouching disability, difficulty in crossing the leg, Ober’s sign, clicking sound during the rotation of the hip. In the arthroscopic release around the greater trochanter, the iliotibial band was transversely released nearly under the greater trochanter at first, then interior and superior of the greater trochanter were reaeased according to the clicking sound and muscular tension. The released target area shaped as “C”. Gluteal muscle contracture disability scale ( GDS ) was evaluated before the surgery and at the latest follow-up.ResultsThe average operating time for one side of gluteal muscle contracture under the arthroscope was ( 12.0 ± 3.5 ) min in group A, and ( 21.0 ± 5.8 ) min in group B ( P < 0.05 ). All the patients were followed up for a minimum of 1 year after the operation. At the latest follow-up, all could crouch with both knees close to each other, sit with their legs crossed, had no Ober’s sign or clicking sound during the rotation of the hip. There were no neurovascular injury,recurrent contracture of the hip abductor, residual hip pain. There was 1 case of wound hematoma in group A and 4 cases in group B. One patient developed muscular weakness ( level IV ) in group A and 6 cases in group B. GDS was 23 - 71 ( mean, 49.0 ± 16.2 ) in group A and 24 - 69 ( mean, 48.2 ± 14.8 ) in group B before the surgery ( P > 0.05 ), 82 - 100 ( mean, 90.7 ± 6.5 ) in group A and 83 - 98 ( mean, 89.3 ± 5.0 ) in group B ( P > 0.05 ) at the latest follow-up.ConclusionsArthroscopic release around the greater trochanter has advantages of less interference with the muscle, shorter operation time, and it is a new minimally invasive method with arthroscope.

Muscular diseases; Arthroscopes; Orthopedic procedures

LIU Yu-jie, Email: 13701356381@163.com

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.09.005

R687.4, R616.5

100853 北京，解放軍總醫(yī)院骨科

劉玉杰，Email: 13701356381@163.com

2017-02-04 )

因畢業(yè)、工作調(diào)動(dòng)或進(jìn)修結(jié)束等情況單位變動(dòng)時(shí)，論文署名單位應(yīng)為原單位，介紹信也應(yīng)由原單位加蓋公章批準(zhǔn)?？鰰r(shí)可另行注明第一作者現(xiàn)在工作單位及相應(yīng)的科室、郵編。

2. 集體署名作者：凡集體署名的論文，于文末寫(xiě)出“ ( ××× ××× ×××整理 ) ”的同時(shí)，一律在論文首頁(yè)下方腳注通訊作者有關(guān)信息。通訊作者由投稿者自行決定。( 1 ) 署名單位只有一個(gè)時(shí)，腳注中只列出通訊作者的姓名、郵政編碼、Email 地址。署名單位超過(guò)一個(gè)時(shí)，腳注中還應(yīng)加列通訊作者的工作單位。( 2 ) 協(xié)作組署名時(shí)，需在文末參考文獻(xiàn)前列出整理者姓名 ( 方法同前 ) 及協(xié)作組成員。在“協(xié)作組成員：”字后列出協(xié)作組各單位名稱(chēng)，單位名稱(chēng)后括號(hào)內(nèi)列出參加者姓名。同時(shí)腳注：“通訊作者：姓名，單位，郵政編碼、Email 地址”。

為支持多中心協(xié)作研究項(xiàng)目，可以在論文首頁(yè)下方腳注“各協(xié)作單位第一作者均為本文的第一作者”。