品管圈活動在提高ICU床頭抬高率中的應用

張延松

（邳州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 徐州 221300）

品管圈活動在提高ICU床頭抬高率中的應用

張延松

（邳州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 徐州 221300）

目的 探討品管圈活動在提高ICU患者床頭抬高率中的應用，為改進護理質(zhì)量提供依據(jù)。方法 成立護理質(zhì)量品管圈，根據(jù)當前科室護理工作中存在的問題，制定相應的改進策略，以提高ICU患者床頭抬高的依從性。結(jié)果 品管圈活動開展后，患者床頭抬高依從率明顯提升，達到95.6%～97.2%。同時，品管圈小組的QC手法、團隊精神、責任心、問題分析能力、溝通能力等都有顯著的提高。結(jié)論 品管圈可促進護理問題的解決，在臨床護理中有著較高的應用價值，值得臨床推廣。

品管圈活動；ICU患者；床頭抬高率；應用分析

品管圈指的是同一單位中的成員，通過運用科學品管工具實現(xiàn)改善工作質(zhì)量、提升工作效率、降低成本目的而自發(fā)形成的小團體。如今，機械通氣在臨床中得到了廣泛應用，同時其并發(fā)癥也逐漸突顯出來，如吸入性肺炎[1]，這給ICU重癥患者的健康造成了不利影響。臨床實踐表明，機械通氣中的各類并發(fā)癥與患者體位不當有著直接的聯(lián)系。為此，本文結(jié)合當前醫(yī)院ICU患者床頭抬高依從率低的現(xiàn)狀，分析了品管圈活動的應用措施和價值，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

品管圈由本科室10名護士組成，學歷：本科4例（40%），?？?例（50%），中專1例（10%）；工作年限：1～3年4例（40%），3～5年3例（30%），5年以上3例（30%）。從一般資料可見，品管圈小組成員學歷水平及工作年限搭配合理，活動實施的可執(zhí)行度高。通過民主評選的方式選出圈長1名，技術(shù)指導1名，其余8名為圈員。

1.2 現(xiàn)狀調(diào)查與發(fā)現(xiàn)問題

1.2.1 調(diào)查時間及工具。本次研究調(diào)查時間為2016年6月1日～12月1日，所用工具為美國危重癥護理協(xié)會制定的床頭抬高已從率調(diào)查表[2]。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查對象是ICU無床頭抬高禁忌癥的250患者，分別在0時、4時、8時、12時、16時、20時6個時間點內(nèi)，記錄臥位角度為0°、0～30°、≥30°的患者例數(shù)。

1.2.3 調(diào)查結(jié)果（見表1）

表1 品管圈現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果[n(%)]

1.3 總結(jié)原因與設定目標

首先，召開小組會議，根據(jù)所得結(jié)果進行分析和總結(jié)，可將原因歸納為以下幾點。

1.3.1 護士原因。一些工作年限較短的護士缺乏對床頭抬高意義的了解，其主觀能動性不強，同時一些ICU護士的專業(yè)素質(zhì)較低，在面對工作量大、時間緊急等情況時，未能使患者保持正確體位。

1.3.2 患者原因。ICU患者的病情危重，一些患者情緒激動，無法配合護理工作；部分昏迷、意識障礙的患者，無法接受健康知識教育，因此配合度不高。

1.3.3 壓瘡。床頭抬高30°以上會增加骶尾部的壓力[3]，導致該處皮膚長期受壓，皮膚摩擦力、剪切力增加，形成壓瘡。

1.3.4 行政原因。醫(yī)院或科室沒有及時為護士進行培訓，行政力度投入不足，未能與護理工作的要求相適應，同時，缺乏對床頭抬高工作的衡量標準，無法及時進行監(jiān)督。

1.4 制定對策

1.4.1 調(diào)整學習計劃。首先，應注重提高護士的專業(yè)素質(zhì)，舉辦有關(guān)呼吸機使用和機械通氣肺炎等疾病的知識講座，講解ICU患者常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，然后利用現(xiàn)代化的授課形式，增加護士的學習積極性。向患者家屬普及有關(guān)體位治療的知識，使其能夠承擔起自己的責任，參與到患者的病情康復過程中。另外，還應該利用幫教的方法，對護士的表現(xiàn)進行考核和評價，增加護士的責任心。

1.4.2 合理鎮(zhèn)靜。對于情緒激動、行為異常的患者，應對其進行合理鎮(zhèn)靜，對于無法通過藥物鎮(zhèn)靜的患者，應進行適當約束，避免管道脫落或變形?；颊呒覍賾搮⑴c到護理活動中，對患者進行精神上的支持和鼓勵，使其保持情緒穩(wěn)定，方便品管圈活動的開展。

1.4.3 評估壓瘡風險。采用Braden評分評估患者的壓瘡風險[4]，得分范圍在6～23分，分值越低，表明壓瘡風險越大，護士應根據(jù)評估結(jié)果，對患者進行針對性的護理。對于發(fā)生壓瘡的患者，使用美皮康進行治療，指導患者使用減壓器具，增加患者翻身的頻率。

1.4.4 彈性排班。為了優(yōu)化人力資源管理效果，減輕ICU護士的工作壓力，應實施彈性排班措施，合理調(diào)整值班人數(shù)，保證護理工作的質(zhì)量，預防異常情況的發(fā)生。另外，患者床頭應該配備角度表盤，以測量床頭角度，及時抬高或降低床頭。

2 效 果

品管圈活動開展后，患者床頭抬高依從率明顯提升，達到了95.6%～97.2%。同時，品管圈小組的QC手法、團隊精神、責任心、問題分析能力、溝通能力等都有了顯著提高。

3 討 論

品管圈活動能夠增加醫(yī)護人員的工作積極性，提升護士的專業(yè)知識水平，增加護士及患者家屬對床頭抬高重要性的認識，從而提升床頭抬高的依從性，保障患者的安全。品管圈小組成員應合理使用相關(guān)工具和方法，不斷推動護理質(zhì)量的提升。

[1] 鐘 琦.品管圈活動對提高護士床頭抬高依從性的效果分析[J].當代護士(中旬刊),2015,01(09):180-182.

[2] 方丹嬪,張海英,蔣秋紅,等.品管圈活動對提高床頭抬高依從性預防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,04(12):773-774.

[3] 李兵暉,孫曉娜,劉 麒.品管圈活動在ICU重癥患者床頭抬高依從率管理中的應用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,05(09):390-391.

[4] 羅桂芝,李 星,魯 玫,等.品管圈活動在ICU機械通氣患者床頭抬高依從率管理中的應用[J].護理實踐與研究,2016,21(14):120-122.

本文編輯：張 鈺

R473

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ISSN.2096-2479.2017.14.178.02

張延松（1986-），男，江蘇省徐州市人，大專，護師，研究方向：重癥醫(yī)學