不同微創(chuàng)手術治療膽囊結石合并膽總管結石患者臨床療效觀察

胡松

【摘要】 目的 觀察不同微創(chuàng)手術治療膽囊結石合并膽總管結石患者的臨床療效。方法 70例膽囊結石合并膽總管結石患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各35例。觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石術治療， 對照組給予十二指腸鏡結合腹腔鏡手術治療， 比較兩組患者手術成功率和術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組患者手術成功率為100.0%， 高于對照組的85.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%， 低于對照組的22.9%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在膽囊結石合并膽總管結石患者臨床治療中， 與十二指腸鏡結合腹腔鏡手術比較， 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石術治療手術成功率更高， 術后并發(fā)癥更少， 但是這兩種方法不適用于較大結石患者， 需要依照患者實際情況合理選擇。

【關鍵詞】 腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結石；膽總管結石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.061

膽囊結石合并膽總管結石在臨床上是一種常見肝膽外科疾病[1]。這種疾病的明顯特征是：患者會出現(xiàn)腹痛的現(xiàn)象， 伴隨著高熱或者有時候會出現(xiàn)黃疸， 部分患者還有可能存在精神方面的問題， 嚴重的患者甚至可能出現(xiàn)休克[2]。膽囊結石合并膽總管結石是一種常見的并發(fā)癥[3]。傳統(tǒng)治療方法是開腹治療， 但醫(yī)療技術的飛速發(fā)展使腹腔鏡技術越來越廣泛的在肝膽外科中應用， 這些技術為該種疾病患者提供了更加有效的治療方式[4]。本次研究以在本院接受治療的膽囊結石合并膽總管結石患者為研究對象， 對膽囊結石合并膽總管結石患者的不同微創(chuàng)手術治療效果進行觀察， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年12月～2016年12月在本院接受治療的膽囊結石合并膽總管結石患者70例為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各35例。對照組男20例， 女15例；年齡30～78歲， 平均年齡（41.8±20.1）歲；病程2個月～10年；膽總管平均直徑（1.1±0.8）cm。觀察組男23例， 女12例；年齡33～76歲， 平均年齡（42.8±21.5）歲；病程3個月～10年；膽總管平均直徑（1.1±1.1）cm。入選患者均有不同程度的寒戰(zhàn)、黃疸、發(fā)熱等癥狀；29例患者的肝功能有輕度的損傷；41例患者有基礎疾病， 如高血壓、冠心病等；均被明確診斷為膽囊結石合并膽總管結石疾病。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者行十二指腸鏡結合腹腔鏡手術。患者左側臥位， 實施局部麻醉， 并采用十二指腸鏡進入到患者十二指腸降部， 明確并去除十二指腸乳頭后， 則需要采用膽總管抽取膽汁， 并對患者實施造影， 確定患者的膽總管結石位置、數(shù)量和大小等情況。明確之后設置切口插入膽總管， 把Oddi括約肌從11、12點鐘方向切開， 切口長度需要結合患者的結石直徑和乳頭擴張程度， 取出結石， 并再次注入造影劑， 在確保患者沒有出現(xiàn)結石殘留即可以關閉切口。7 d后實施腹腔鏡手術。

觀察組患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石術。患者均進行全身麻醉， 通過四孔法進行操作。通常情況下會選擇從劍突下3 cm、右側2 cm左右處行劍突下穿刺， 這樣就可以使得穿刺孔和膽總管距離更近。其他穿刺孔的位置與常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術相同。在進行膽囊三角區(qū)解剖時， 需要把膽囊動脈和大囊管進行分離， 還需要用超聲刀直接的離斷膽囊動脈。比較接近膽總管處用可吸收夾來進行夾閉， 這樣會對膽總管有一定的牽引作用。在膽囊管和肝總管的交匯處， 無血管區(qū)對膽總管前壁行縱向切開約1 cm， 之后通過劍突下穿刺孔置入膽道鏡。對于比較小的結石可以用取石網籃來進行取石， 成功后， 再用導尿管對膽總管沖洗， 之后在進行膽道鏡的檢查， 等確定沒有殘余的結石后再進行T管固定。需要在T管中注入一定量的生理鹽水， 還要加壓觀察T管是否存在滲出的現(xiàn)象， 然后使用常規(guī)方法切除膽囊。手術結束1個月

左右， 根據(jù)患者自身的情況決定是否拔出T管。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術成功率和術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組35例患者均手術成功， 手術成功率為100.0%；對照組30例患者手術成功， 剩余5例均取石失敗中轉開腹實施治療， 手術成功率為85.7%， 觀察組手術成功率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者2例術后出現(xiàn)膽漏， 在患者臨床治療結束2～4周后返院拔出腹腔引流管， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%；對照組患者4例術后并發(fā)急性胰腺炎， 4例出現(xiàn)Oddi括約肌出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國經濟的發(fā)展， 人們的生活水平得到了提高， 與之前相比人們的飲食習慣發(fā)生了很大的變化， 這就使得膽囊結石合并膽總管結石的患者越來越多。針對這種疾病的治療方法， 有采用傳統(tǒng)開腹手術膽囊切除并行膽總管切開取石進行治療， 也有利用微創(chuàng)手術進行治療， 如治療膽囊結石合并膽總管結石常用的兩種微創(chuàng)技術， 分別為腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合膽總管探查取石治療、十二指腸鏡結合腹腔鏡手術等[5， 6]。傳統(tǒng)的開腹取石的治療方法雖然治療效果比較好也比較可靠， 但是它存在著比較高的風險， 而且手術切口比較大， 會對患者造成不可預估的創(chuàng)傷， 所以手術后患者很容易出現(xiàn)切口開裂或者是感染等并發(fā)癥。近年來隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展， 腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合膽總管探查取石治療及其十二指腸鏡結合腹腔鏡手術的運用也越來越廣泛了， 而且在臨床中都取得了不錯的效果， 這兩種治療方式給患者帶來的傷害都比較小， 減少了患者的痛苦， 對患者術后的康復有積極的作用[7-9]。當然這兩種方法不適用于較大結石患者， 容易造成膽道出血和急性的胰腺炎等并發(fā)癥等。

在本次研究中， 觀察組手術成功率高于對照組， 術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在膽囊結石合并膽總管結石患者臨床治療中， 與十二指腸鏡結合腹腔鏡手術比較， 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石術治療手術成功率更高， 術后并發(fā)癥更少， 但是這兩種方法不適用于較大結石患者， 需要依照患者實際情況合理選擇。

參考文獻

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[2] 陳志華， 鄒全慶. 雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術與開腹手術對膽囊結石合并膽總管結石的療效對比研究. 貴陽中醫(yī)學院學報， 2013， 35（3）：56-58.

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[收稿日期：2017-05-15]endprint