妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床護(hù)理體會(huì)

姚志紅

【摘要】目的：探究妊娠高血壓綜合征（PIH）合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血（PPH）臨床護(hù)理措施。方法：將2014年03月～2016年05月本科室自診治的74例PIH合并宮縮乏力性PPH的病例隨機(jī)分組，對(duì)照組37例行常規(guī)護(hù)理，觀察組37例行常規(guī)聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：對(duì)比成功止血時(shí)間，觀察組[（35.7（2.4）min]短于對(duì)照組[（68.9（6.8）min]，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P（0.01）；對(duì)比并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率（10.81%）低于對(duì)照組（29.73%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P（0.05）。結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展個(gè)體化護(hù)理，能夠促進(jìn)PIH合并宮縮乏力性PPH 的止血有效性的提高和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的控制，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓綜合征；宮縮乏力性產(chǎn)后出血；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R368.59

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-157-01

PIH為妊娠期常見合并癥和特有疾病，在我國PIH存在7%至12%的發(fā)病率，該癥輕者可致水腫、頭暈、及尿蛋白增長等癥狀，重者則可致昏迷、器官損傷乃至死亡，因此也是僅次于PPH、造成孕產(chǎn)婦發(fā)生孕期死亡的最主要原因，而宮縮乏力性PPH則在所有PPH中占比達(dá)70%以上，因此采取促使進(jìn)行有效治療與及時(shí)護(hù)理對(duì)PIH合并宮縮乏力性PPH患者有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

以2014年03月～2016年05月本科室自診治的74例PIH合并宮縮乏力性PPH的病例為觀察對(duì)象，并以隨機(jī)法分組為觀察組37例、對(duì)照組37例。觀察組產(chǎn)婦年齡（28.74（5.21）歲，產(chǎn)后24h出血量（863.52（121.04）ml。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡（28.60（5.49）歲，產(chǎn)后24h出血量（863.17（121.65）ml。兩組產(chǎn)婦年齡、出血量對(duì)比P（0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法：

給予對(duì)照組PIH產(chǎn)婦以失血性休克處理、宮縮劑]應(yīng)用以及按摩子宮^[1]等在內(nèi)的產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，觀察組增添個(gè)體化護(hù)理，措施見討論。

1.3 觀察指標(biāo)：

統(tǒng)計(jì)分析兩組產(chǎn)后成功止血時(shí)間和并發(fā)癥（尿溜留、感染、高血壓及下肢靜脈血栓等）發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理：

一般資料、臨床護(hù)理結(jié)果數(shù)據(jù)均以SPSS21.0為工具軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%表示）用（2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s表示）用t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)意義標(biāo)準(zhǔn)為P（0.05。

2 結(jié)果

2.1 成功止血時(shí)間對(duì)比：

觀察組（35.7（2.4）min，對(duì)照組（68.9（6.8）min，觀察組成功止血耗時(shí)較短，T=28.01，P（0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥對(duì)比：

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥4例（尿溜留1例，感染1例，高血壓2例），對(duì)照組產(chǎn)后并發(fā)癥11例（尿溜留3例，感染2例，高血壓5例，下肢靜脈血栓1例），總發(fā)生率對(duì)比，觀察組（10.81%）低于對(duì)照組（29.73%），（2=4.10，P=0.04（0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

宮縮乏力是PPH的常見引發(fā)原因，而宮縮乏力則主要由全身、局部、胎兒及產(chǎn)道這方面因素引起。其中全身因素以產(chǎn)婦精神出現(xiàn)過度焦慮、分娩過程過度疲勞以及產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑用量過多等為主要原因。而胎兒、產(chǎn)道兩方面因素則常由胎兒娩出不當(dāng)、子宮陰道神經(jīng)未能得到有效刺激反射致使子宮收縮較差。雙胎、胎兒過大以及子宮過度膨脹等局部因素則可造成子宮肌纖維發(fā)生過度膨脹，造成子宮收縮力不足。一旦出現(xiàn)PPH，醫(yī)護(hù)人員須立即進(jìn)行有效處理操作，以盡快成功止血，保證產(chǎn)婦健康、安全^[2]。

個(gè)體化護(hù)理措施：①體征監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的血壓、呼吸、陰道出血及心率等情況，如有異常，要馬上匯報(bào)醫(yī)師，建靜脈通道，按醫(yī)囑完成補(bǔ)液、輸血以及抗休克等突發(fā)情況處理。②生活護(hù)理。指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，嚴(yán)禁大笑，避免劇烈咳嗽或其他可增加腹壓的個(gè)人行為，注意病房室溫，保持通風(fēng)，并有效保暖，及時(shí)更換床褥等物品，定期消毒。③局部衛(wèi)生。及時(shí)擦凈出血產(chǎn)婦外陰血跡，對(duì)會(huì)陰消毒，勤洗內(nèi)褲，對(duì)惡露顏色與氣味等加強(qiáng)觀察，應(yīng)用抗生素，以預(yù)防尿管留置期內(nèi)出現(xiàn)逆行感染。④子宮護(hù)理。強(qiáng)化產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮監(jiān)測(cè)，如收縮不良，則可予其按摩，到宮縮正常為止，以增強(qiáng)子宮肌纖維實(shí)際應(yīng)激收縮性、抑制出血。⑤軟產(chǎn)道檢查。檢查胎膜是否存在或有無殘留。⑥產(chǎn)后指導(dǎo)與心理護(hù)理^[3]。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡早母嬰接觸，盡量母乳喂養(yǎng)，可使內(nèi)源性催產(chǎn)素產(chǎn)后分泌得到提高，利于子宮收縮性的增強(qiáng)和產(chǎn)后出血的預(yù)防。同時(shí)應(yīng)囑產(chǎn)婦要及時(shí)將膀胱排空，如有必要，可留置尿管。⑦飲食護(hù)理。飲食應(yīng)不但應(yīng)堅(jiān)持高蛋白、高能量，還應(yīng)注意高維生素和清淡易消化，補(bǔ)足水分，并及時(shí)補(bǔ)液。

經(jīng)過臨床常規(guī)與個(gè)體化護(hù)理，觀察組PPH產(chǎn)婦成功止血平均耗時(shí)要遠(yuǎn)少于對(duì)照組，并且產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較低，產(chǎn)婦生命安全得到切實(shí)保障，由此可見，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)發(fā)生PHH的產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，能夠促進(jìn)止血有效性的提高和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)控制，故值得應(yīng)用，該結(jié)論同劉永杰^[4]研究相似。

結(jié)語

綜上所述，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理有助于PIH合并宮縮乏力PHH產(chǎn)婦止血的成功性和并發(fā)癥的預(yù)防，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫海英.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理[J].醫(yī)療裝備，2015，28（9）：190-191.

[2] 覃京珠.妊娠高血壓綜合癥合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理對(duì)策分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：120-121.

[3] 李小梅.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血75例護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（23）：2967-2968.

[4] 劉永杰.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（8）：280-281.endprint