應(yīng)用社區(qū)康復(fù)治療改善腦出血偏癱患者整體功能、生活質(zhì)量

謝家洋

【摘要】目的：就社區(qū)康復(fù)治療對腦出血偏癱患者整體功能、生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析。方法：將筆者所在上級醫(yī)院出院轉(zhuǎn)送來的96例腦出血偏癱患者分為觀察組與對照組，予以對照組患者提供定期隨訪與功能評定，在此基礎(chǔ)上向觀察組患者提供社區(qū)康復(fù)治療。分別在社區(qū)康復(fù)治療指導(dǎo)前、指導(dǎo)后2、5個(gè)月采用綜合評定量表（FCA）、改良Barthel指數(shù)ADL能力評分、生活質(zhì)量評定量表（QOL）評估患者整體功能與生活質(zhì)量狀況。結(jié)果：兩組社區(qū)康復(fù)治療指導(dǎo)前FCA、ADL、QOL評分近似，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組社區(qū)康復(fù)治療指導(dǎo)后2、5個(gè)月FCA、ADL、QOL評分均有不同程度提高，觀察組上升幅度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腦出血偏癱患者接受社區(qū)康復(fù)治療有助于改善整體功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)康復(fù)治療；腦出血偏癱；整體功能；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R478.69

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-044-02

現(xiàn)代醫(yī)療水平下腦出血病死率雖然明顯降低，但致殘率仍然很高。在幸存的腦出血患者中不同程度語言障礙、活動障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙患者占絕大多數(shù)。這類患者不僅生活質(zhì)量得不到保證，而且成為家庭與社會的負(fù)擔(dān)。如何降低腦出血患者致殘率，提高患者生活質(zhì)量是學(xué)界近年研究的熱門課題。社會經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)進(jìn)入新階段，社區(qū)康復(fù)開始受到廣泛關(guān)注。筆者取2016年2月～2017年2月自所在上級醫(yī)院出院轉(zhuǎn)送來的96例腦出血偏癱患者作為研究對象，予以其中48例患者提供定期隨訪與功能評估，其余48例患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)康復(fù)治療，旨在探討社區(qū)康復(fù)治療對腦出血偏癱患者整體功能與生活質(zhì)量的影響。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：

將2016年2月～2017年2月筆者所在上級醫(yī)院出院轉(zhuǎn)送來的96例腦出血偏癱患者基本臨床資料收集齊全，以治療方案為研究分組依據(jù)隨機(jī)給對照實(shí)驗(yàn)設(shè)置的觀察組與對照組各分病患48例，觀察組分到男性25例，女性23例；年齡均在54～76歲范圍內(nèi)，平均年齡（64.1±3.4）歲。對照組分到的48例患者中有男性27例，女性21例；年齡均在52～77歲范圍內(nèi)，平均年齡（64.3±3.6）歲，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：

向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)送而來的96例腦出血偏癱患者提供為期5個(gè)月隨訪，隨訪期予以觀察組患者提供系統(tǒng)化社區(qū)康復(fù)治療，分別在社區(qū)康復(fù)鍛煉治療2個(gè)月與5個(gè)月期滿時(shí)采用功能綜合評定量表（FCA）與改良Barthel指數(shù)評定量表及生活質(zhì)量評定量表（QOL）評估患者的整體功能與生活質(zhì)量。

社區(qū)康復(fù)治療采用Bobath理論體系作為指導(dǎo)，治療措施包括物理治療與作業(yè)治療。治療師親自指導(dǎo)患者及陪護(hù)人員或家屬如何進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療，滿足患者對社區(qū)治療性家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的需求，定期復(fù)診并對患者整體功能情況與生活質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確評估，通過評估結(jié)果了解患者社區(qū)康復(fù)治療效果。了解患者治療過程中所遇到的問題并提出相應(yīng)解決對策，結(jié)合患者康復(fù)程度對治療方案做適當(dāng)調(diào)整。

定期隨訪的安排計(jì)劃如下，入組第一個(gè)月每周隨訪一次；入組2～3個(gè)月時(shí)間隔兩周隨訪一次；入組4～5個(gè)月時(shí)每月隨訪一次。社區(qū)康復(fù)治療要求陪護(hù)人員或家屬負(fù)責(zé)并督促患者完成不同時(shí)期訓(xùn)練項(xiàng)目。每天訓(xùn)練兩次，每次訓(xùn)練30～40min。

家屬或陪護(hù)人員協(xié)助并督促Brunstrom恢復(fù)階段1～2期患者開展良肢位擺放、翻身練習(xí)、頸、腰反射與聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動誘發(fā)肌張力、呼吸控制訓(xùn)練、坐位平衡、坐站練習(xí)。Brunstrom恢復(fù)階段1～2期主要開展的訓(xùn)練項(xiàng)目包括：軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、異常步態(tài)糾正訓(xùn)練、患肢負(fù)重練習(xí)、上肢運(yùn)動控制訓(xùn)練與手功能訓(xùn)練。通過開展注意力訓(xùn)練與半側(cè)空間失認(rèn)、識數(shù)練習(xí)、搭積木、走迷宮、時(shí)間記憶與地點(diǎn)記憶促進(jìn)認(rèn)知功能障礙患者恢復(fù)認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)：

分別在社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練治療指導(dǎo)前與指導(dǎo)后2、5個(gè)月采用FCA、ADL、QOL量表評估患者整體功能與生活質(zhì)量，詳細(xì)記錄兩組患者不同時(shí)段FCA、ADL、QOL評分并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，t檢驗(yàn)x±s表示的計(jì)量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組定期隨訪與功能評定前、隨訪后2、5個(gè)月FCA評分比較結(jié)果：

觀察組接受社區(qū)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)前與指導(dǎo)后2、5個(gè)月FCA評分分別為（32.4±13.7）分、（48.4±18.5）分、（76.2±16.7）分。對照組定期隨訪與功能評定前及隨訪后2、5個(gè)月FCA評分分別為（32.6±13.9）分、（39.7±18.8）分、（47.1±19.4）分，定期隨訪前兩組FCA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與定期隨訪前比較，隨訪后兩組FCA評分均有不同程度提高，社區(qū)康復(fù)鍛煉治療指導(dǎo)后2、5月觀察組FCA評分均顯著高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組定期隨訪與功能評定前、隨訪后2、5個(gè)月ADL評分比較結(jié)果：

觀察組社區(qū)康復(fù)治療指導(dǎo)前、指導(dǎo)后2、5個(gè)月ADL評分分別為（25.3±16.4）分、（41.5±19.4）分、（70.6±14.3）分。對照組定期隨訪與功能評定前、隨訪后2、5周ADL評分為（25.5±16.8）分、（32.8±17.8）分、（48.2±17.4）分，兩組定期隨訪前ADL評分無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組定期隨訪與功能評定后2、5個(gè)月ADL評分均有不同程度上升，觀察組升幅顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組定期隨訪與功能評定前、隨訪后2、5個(gè)月QOL評分比較結(jié)果：

觀察組社區(qū)康復(fù)治療指導(dǎo)前、指導(dǎo)后2、5周QOL評分為（23.5±15.7）分、（45.6±17.4）分、（75.2±16.1）分。對照組定期隨訪與功能評定前、隨訪后2、5周QOL評分為（24.4±15.2）分、（30.2±18.1）分、（49.6±16.4）分。定期隨訪前觀察組與對照組QOL評分近似，隨訪后2、5個(gè)月觀察組QOL評分明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

健康是指在沒有軀體疾病與缺陷的前提條件下，保留完整的生理、心理狀態(tài)與社會適應(yīng)能力。殘疾者通過功能訓(xùn)練與功能代償使受損功能得到最大限度改善是康復(fù)所強(qiáng)調(diào)的重要內(nèi)容。腦出血偏癱患者住院康復(fù)生活質(zhì)量雖然有所提高，但出院后若得不到連續(xù)有效康復(fù)訓(xùn)練，患者生存質(zhì)量是很那保證的。出院后社區(qū)康復(fù)治療是提高患者生活質(zhì)量的一種重要手段。

本文觀察組患者出院后不僅接受定期病情隨訪與功能評估，同時(shí)開展社區(qū)康復(fù)治療，社區(qū)康復(fù)鍛煉治療后2、5個(gè)月患者FCA、ADL、QOL評分與治療前比較明顯提高，且前述各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，由此反映社區(qū)康復(fù)鍛煉治療確實(shí)可以幫助患者整體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量^[2]。對照組患者整體功能與生活質(zhì)量雖然也有一定程度改善，但總體改善效果不如觀察組，其原因可能與患者鍛煉的質(zhì)與量不夠有關(guān)。

綜上所述，腦出血偏癱患者接受社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)整體功能恢復(fù)，通過科學(xué)有效的訓(xùn)練恢復(fù)部分生活自理能力，改善生活質(zhì)量。目前我國的社區(qū)康復(fù)治療處于方興未艾階段，但是隨著醫(yī)療體系建設(shè)與社會保障制度不斷完善，社區(qū)康復(fù)治療在后期勢必會廣泛開展使更多腦出血偏癱患者受益，未來應(yīng)用前景良好，值得廣大醫(yī)務(wù)者在臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

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