急性心肌梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)見性護(hù)理效果分析

謝國柳　張偉　陳娜　駱玲娟　華秀六

【摘要】 目的 探討分析急性心肌梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓（LDVT）形成的預(yù)見性護(hù)理的效果。方法 81例急性心肌梗死患者， 按照隨機(jī)原則分為對照組（41例）和實驗組（40例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理。比較兩組患者的LDVT發(fā)生率、住院時間、滿意度。

結(jié)果 實驗組患者LDVT發(fā)生率為2.50%， 低于對照組的17.07%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者滿意度為97.50%（39/40）， 高于對照組的78.05%（32/41）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.0789， P<0.05）。結(jié)論 對急性心肌梗死患者實施預(yù)見性護(hù)理， 可預(yù)防LDVT形成， 縮短住院時間， 提高滿意度， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；下肢深靜脈血栓；預(yù)見性護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.092

下肢深靜脈血栓形成的誘因為血液高凝、血流緩慢、靜脈壁損傷。急性心肌梗死患者治療期間需要臥床， 靜脈血流緩慢， 極易形成血栓。且患者多伴有高血壓、糖尿病、肥胖等， 血液粘稠度高， 血液高凝， 極易導(dǎo)致LDVT形成。在沒有預(yù)見性護(hù)理的情況下， 發(fā)生率較高[1]， 實施預(yù)見性護(hù)理可預(yù)防LDVT形成。本研究中， 重點探討分析急性心肌梗死并發(fā)LDVT形成的預(yù)見性護(hù)理的內(nèi)容及效果， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2016年12月收治的81例急性心肌梗死患者作為研究對象， 按照隨機(jī)原則分為對照組（41例）和實驗組（40例）。對照組中男21例， 女20例， 平均年齡（59.50±5.09）歲。實驗組中男20例， 女20例， 平均年齡（59.81±5.12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬簽署知情同意書；②數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器嚴(yán)重性疾病；②合并嚴(yán)重高血壓、高血脂、糖尿病。

1. 3 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 按照一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行護(hù)理操作（用藥、飲食、監(jiān)護(hù)等）[2]。實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理， 將本科室技術(shù)、經(jīng)驗豐富者組建護(hù)理組， 開展預(yù)見性護(hù)理培訓(xùn)， 強(qiáng)化風(fēng)險意識， 使護(hù)理人員能夠預(yù)見性發(fā)現(xiàn)、處理問題。

1. 3. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 囑患者飲食以低鹽、低脂肪， 且高維生素、高蛋白的易消化的食物為主。多飲水（>1500 ml/d）、多吃水果蔬菜， 保持大便暢通 [3]。避免憋氣咳嗽， 防止腹腔壓力上升， 對下肢血液回流產(chǎn)生影響。

1. 3. 2 高危管理 針對高危因素（高血壓等）患者， 告知LDVT的預(yù)見性護(hù)理的意義， 使其重視、配合預(yù)見性護(hù)理。治療前控制血壓、血糖， 治療后監(jiān)測下肢皮溫、皮色， 有無水腫、靜脈曲張， 耐心傾聽主訴， 細(xì)致詢問有無下肢疼痛、麻痹等， 以預(yù)見性處理[4]。

1. 3. 3 心理護(hù)理 患者得知自身病情后， 多會出現(xiàn)負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者心理， 掌握具體表現(xiàn)， 給予針對性心理疏導(dǎo)， 采用通俗、易懂的語言講解病情， 并進(jìn)行心理安慰、疏導(dǎo)， 鼓勵患者， 使其樹立信心， 配合護(hù)理。

1. 3. 4 預(yù)防護(hù)理 對于老年患者， 不應(yīng)進(jìn)行股靜脈置管， 及早給予尺寸適合的加壓彈力襪（GCS）預(yù)防， 必要時給予生物反饋治療、電針， 刺激肌肉、增加肌力， 促進(jìn)血液回流。

1. 3. 5 體位護(hù)理 將下肢抬高20～30°， 該體位可使股靜脈松弛， 有利于靜脈回流， 使血液阻滯減輕， 緩解肢體腫脹， 避免擠壓肢體， 嚴(yán)禁按摩、熱敷， 防止栓子脫落。

1. 3. 6 肢體觀察 觀察患者下肢周徑、皮色、皮溫和足背動脈情況， 如周徑增加， 皮色加深， 皮溫上升， 則提示異常， 及時通知醫(yī)生， 給予處理。應(yīng)對靜脈血管進(jìn)行保護(hù)， 靜脈通路使用要輪換進(jìn)行， 嚴(yán)格消毒皮膚。

1. 3. 7 用藥護(hù)理 嚴(yán)重遵醫(yī)囑足量、正確使用抗凝、溶栓藥物， 降低LDVT發(fā)生率。掌握藥物的用法、用量、注意事項， 預(yù)防突發(fā)性出血。針對高血壓、糖尿病患者， 應(yīng)給予針對性抗凝治療， 監(jiān)測凝血功能及肝腎功能等， 注意皮膚及黏膜有無出血現(xiàn)象， 注意觀察有無顱內(nèi)出血現(xiàn)象[5]。

1. 3. 8 功能鍛煉 每天定時給患者翻身， 幫助患者進(jìn)行主動或被動的床上肢體活動， 根據(jù)患者的病情， 制定個性化功能鍛煉方案。鼓勵深呼吸， 使膈肌運(yùn)動增加， 胸腔壓力減少， 促進(jìn)血液回流。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的LDVT發(fā)生率、住院時間、滿意度。采用本院自制調(diào)查問卷調(diào)查患者滿意度。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者LDVT發(fā)生率、住院時間比較 實驗組患者LDVT發(fā)生率為2.50%， 低于對照組的17.07%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者滿意度比較 實驗組患者滿意度為97.50%

（39/40）， 高于對照組的78.05%（32/41）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.0789， P<0.05）。

3 討論

LDVT形成屬于臨床上較常見的疾病[5]， 指下肢的深靜脈血管內(nèi)發(fā)生靜脈血液凝結(jié)， 是術(shù)后常見、嚴(yán)重并發(fā)癥， 可引起下肢水腫、靜脈曲張、潰瘍等， 如血栓的栓子脫落， 可引發(fā)肺栓塞， 對患者的生存質(zhì)量、生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近年來， 急性心肌梗死發(fā)生率上升， 并發(fā)LDVT形成的幾率也隨之增加， 所以， 對急性心肌梗死患者實施預(yù)見性護(hù)理， 具有重要意義[6-8]。針對LDVT形成的危險因素和危險性， 在臨床護(hù)理當(dāng)中應(yīng)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理， 尤其是急性心肌梗死患者。預(yù)見性護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式， 以預(yù)見性發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險為核心， 同時實施針對性護(hù)理， 已消除護(hù)理潛在風(fēng)險。預(yù)見性護(hù)理對護(hù)理人員有著較高的要求， 要求護(hù)理人員有過硬的護(hù)理技術(shù)， 具備護(hù)理預(yù)見性意識， 將被動的護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)化為主動服務(wù)[9， 10]。本研究根據(jù)急性心肌梗死患者的特點， 給予以下預(yù)見性護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理、高危管理、心理護(hù)理、預(yù)防護(hù)理、體位護(hù)理、肢體觀察、用藥護(hù)理、功能鍛煉， 取得較好的護(hù)理效果。

綜上所述， 對急性心肌梗死患者實施預(yù)見性護(hù)理， 可預(yù)防LDVT形成， 縮短住院時間， 提高舒適度、滿意度， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2017-04-20]endprint