集束化護(hù)理對結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響

張賽容　蔡冬雪　鐘佳

【摘要】 目的 討論集束化護(hù)理對結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響。方法 98例結(jié)直腸癌患者， 采用隨機(jī)分組法分為對照組和觀察組， 各49例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組采用集束化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.3%低于對照組36.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的生活質(zhì)量、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能、社會功能評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.98、4.08、9.07、8.57、6.37、5.45， P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理可以有效地降低結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率并提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理；結(jié)直腸癌；術(shù)后并發(fā)癥；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.076

【Abstract】 Objective To discuss the effect of cluster nursing on postoperative complications and quality of life in patients with colorectal cancer. Methods A total of 98 patients with colorectal cancer were randomly divided into control group and observation group， with 49 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， and the observation group received cluster nursing intervention. Comparison were made on incidence of postoperative complications and quality of life in two groups. Results The observation group had lower incidence of postoperative complications as 16.3% than 36.7% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher quality of life， cognitive function， emotional function， role function， physical function and social function score than the control group， and their difference had statistical significance （t=4.98， 4.08， 9.07， 8.57， 6.37， 5.45， P<0.05）. Conclusion Cluster nursing can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve the quality of life in patients with colorectal cancer.

【Key words】 Cluster nursing； Colorectal cancer ； Postoperative complications； Quality of life

結(jié)直腸癌是臨床當(dāng)中最為常見的惡性腫瘤疾病之一， 在腫瘤疾病中具有高發(fā)病率、高病死率的特點[1]。為加強臨床護(hù)理， 改善患者生活質(zhì)量， 美國健康研究所提出集束化護(hù)理概念， 集束化護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療以及護(hù)理措施來處理某種難治的臨床疾病， 此種治療方法具有更好的治療效果， 集束化護(hù)理現(xiàn)已逐漸的廣泛應(yīng)用于臨床[2]。本研究表明集束化護(hù)理可以有效地降低結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率， 提高患者的生活質(zhì)量， 研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 觀察對象為本院2015年5月～2016年5月接收的98例結(jié)直腸癌患者， 所有患者均簽署《知情同意書》， 排除生活不能自理、精神障礙、腫瘤轉(zhuǎn)移患者。其中男52例， 女46例， 年齡40～70歲， 入院與手術(shù)的間隔時間3～5 d。采用隨機(jī)分組法分為對照組和觀察組， 各49例。

1. 2 方法 對照組給予普外科常規(guī)護(hù)理， 觀察組給予集束化護(hù)理， 具體護(hù)理內(nèi)容包括如下。

1. 2. 1 術(shù)前心理調(diào)節(jié) 在手術(shù)前1 d， 對患者及其家屬詳細(xì)講述結(jié)直腸術(shù)的原理以及術(shù)后如何更快的恢復(fù)， 以緩解患者在術(shù)前緊張不安、焦躁恐懼的情緒， 避免任何可能對結(jié)直腸癌術(shù)造成負(fù)面影響的情況。

1. 2. 2 術(shù)后引流管護(hù)理 麻醉蘇醒后引導(dǎo)患者采取半躺臥位或側(cè)臥位， 有利于腹腔引流， 指導(dǎo)患者定時翻身、咳嗽和提肛肌鍛煉， 患者還需避免端坐位或者長時間下蹲位。術(shù)后保持創(chuàng)口周圍的清潔衛(wèi)生， 控制飲食， 少食多餐。在進(jìn)食時， 先食用一些容易消化的流質(zhì)食物， 增強腸胃消化能力， 避免食用堅硬、生冷、不易消化的食物。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 夜間需要增加病房巡視， 關(guān)注患者病情、引流情況， 防止引流管彎折、擠壓、阻塞。在術(shù)后7～10 d禁止灌腸， 保持手術(shù)創(chuàng)口干燥， 避免吻合口水腫張力增加。

1. 2. 4 術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo) 鼓勵和幫助患者在床上進(jìn)行一些簡單的自主運動， 例如翻身、坐起、屈膝等， 并逐漸增加運動難度及運動量。對于一些在術(shù)后活動能力較差的患者， 需要采用梯度壓力治療儀進(jìn)行腿部按摩， 防止長時間不運動造成深靜脈血栓。在術(shù)后3周， 可以開始指導(dǎo)患者每天進(jìn)行排便動作， 開始2周后可以適當(dāng)減少排便次數(shù)， 直至患者排便習(xí)慣恢復(fù)正常。endprint

1. 2. 5 術(shù)后回訪 在患者康復(fù)出院后， 定期進(jìn)行電話訪談， 詢問患者的恢復(fù)狀況， 給予實用性意見。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 患者情況調(diào)查由專職人員負(fù)責(zé)， 在術(shù)后， 對兩組的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較， 同時于術(shù)后6個月根據(jù)歐洲癌癥研究與治療組織1995年發(fā)布的癌癥生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷第3版調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量， 內(nèi)容包括生活質(zhì)量、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能、社會功能， 量表分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥18例

（36.7%）， 其中尿路感染6例， 吻合口漏、下肢靜脈血栓形成、肺部感染、切口感染各2例， 腸梗阻4例。觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例（16.3%）， 其中尿路感染、腸梗阻各2例， 吻合口漏、下肢靜脈血栓形成、切口感染、肺部感染各1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者的生活質(zhì)量、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能、社會功能評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.98、4.08、9.07、8.57、6.37、5.45， P<0.05）。見表2。

3 討論

相關(guān)資料表明， 結(jié)直腸癌患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率高達(dá)30%左右， 對治療效果和生活質(zhì)量均有嚴(yán)重的影響[3-5]。經(jīng)過臨床研究表明， 結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥會嚴(yán)重影響結(jié)直腸癌癥的發(fā)生和進(jìn)一步發(fā)展， 患者在經(jīng)過結(jié)直腸癌手術(shù)后， 通常都會感受到腸胃不適、排便困難等一系列負(fù)面影響[6-9]。

本次研究顯示， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.3%低于對照組36.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的生活質(zhì)量、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能、社會功能評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=4.98、4.08、9.07、8.57、6.37、5.45， P<0.05）。表明， 集束化護(hù)理方案可以更加有效地改善和提高直腸癌患者的生活質(zhì)量， 隨著時間的增長， 認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體供能、社會功能均有顯著地提高， 在長時間的觀察后， 對兩組手術(shù)后的癥狀進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)采用集束化護(hù)理后觀察組所表現(xiàn)的尿路感染、吻合口漏、腸梗阻、下肢靜脈血栓形成、肺部感染、切口感染現(xiàn)象均較對照組有明顯改善。得出集束化護(hù)理干預(yù)通過集合了一系列的有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理可以給結(jié)直腸癌患者提供更優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[10-14]， 此次研究也顯示了對結(jié)直腸癌患者給予集束化護(hù)理后術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于普通的護(hù)理。所以， 對結(jié)直腸患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)可以明顯的減少患者結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率并提高生活質(zhì)量。

綜上所述， 集束化護(hù)理可以有效地降低結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率并提高生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-06-01]endprint