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    腰硬聯(lián)合麻醉下肢骨折手術(shù)患者中給予地佐辛輔助鎮(zhèn)痛效果分析

    2017-09-07 23:49:14吳寶華楊進(jìn)輝辛典
    中國實用醫(yī)藥 2017年20期
    關(guān)鍵詞:安全性下肢麻醉

    吳寶華 楊進(jìn)輝 辛典

    【摘要】 目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉下肢骨折手術(shù)患者中給予地佐辛的輔助鎮(zhèn)痛效果。方法 60例腰硬聯(lián)合麻醉下肢骨折手術(shù)患者, 采用隨機(jī)、雙盲方法分為干預(yù)組和常規(guī)組, 每組30例。麻醉成功后分別給予2 ml地佐辛和0.9%氯化鈉注射液肌內(nèi)注射, 比較兩組患者麻醉前(T0)、麻醉后30 min(T1)、麻醉后1 h(T2)及麻醉后3 h(T3)患者疼痛情況及兩組患者相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者T0時疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)組患者T1、T2及T3時疼痛評分均低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義(P<0.05)。干預(yù)組患者術(shù)中躁動、惡心嘔吐發(fā)生率分別為3.33%、10.00%, 均低于常規(guī)組的26.67%、33.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉下肢骨折手術(shù)患者中給予地佐辛可減輕患者術(shù)中及術(shù)后疼痛, 降低疼痛相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率, 提高手術(shù)和麻醉安全。

    【關(guān)鍵詞】 下肢骨折;腰硬聯(lián)合麻醉;地佐辛;鎮(zhèn)痛

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.036

    腰硬聯(lián)合麻醉為下肢骨折手術(shù)常用麻醉方式之一, 具有顯著麻醉效果和較高麻醉安全性。手術(shù)疼痛可增加患者痛苦, 應(yīng)激性引起患者血流動力學(xué)紊亂, 影響手術(shù)及麻醉安全性[1]。地佐辛為強(qiáng)效阿片類受體鎮(zhèn)痛藥物, 本文為探究在腰硬聯(lián)合麻醉下肢骨折手術(shù)患者中鎮(zhèn)痛效果及使用安全性, 研究如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2016年2月~2017年1月本院收治的60例腰硬聯(lián)合麻醉下肢骨折手術(shù)患者作為研究對象, 采用隨機(jī)、雙盲方法分為干預(yù)組和常規(guī)組, 每組30例。經(jīng)評估后患者均有腰硬聯(lián)合麻醉適應(yīng)證, 無絕對禁忌證;無使用鎮(zhèn)痛藥物史和慢性疼痛病史;無嚴(yán)重心功能不全, 肝腎功能障礙。干預(yù)組中男21例, 女9例;年齡20~71歲, 平均年齡(41.9±9.7)歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級:Ⅰ級20例, Ⅱ級10例。常規(guī)組中男20例, 女10例;年齡21~70歲, 平均年齡(41.4±9.5)歲;ASA分級:Ⅰ級22例, Ⅱ級8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 兩組患者入室后建立靜脈通道, 監(jiān)測患者生命體征;取左側(cè)臥位, 雙手抱膝呈“弓”狀, 選腰椎3~4間隙進(jìn)行穿刺, 落空感后回抽出腦脊液穿刺成功, 注入0.5%布比卡因1.5 ml, 置入硬膜外導(dǎo)管3~5 cm。患者取平臥位, 調(diào)節(jié)并維持麻醉藥物給藥劑量, 使麻醉平面達(dá)到第10胸椎水平。麻醉成功后干預(yù)組患者給予地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20080328)2 ml(10 mg), 肌內(nèi)注射;常規(guī)組給予0.9%氯化鈉注射液2 ml, 肌內(nèi)注射。

    1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬量表(VAS)評估患者T0、T1、T2及T3時患者疼痛情況, 0~10分標(biāo)注在0~10 cm刻度尺上, 0分表示無疼痛, 10分表示劇烈疼痛, 由患者主觀評定[2]。統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)中躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者不同時間點(diǎn)疼痛評分比較 兩組患者T0時疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)組患者T1、T2及T3時疼痛評分均低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組患者術(shù)中躁動、惡心嘔吐發(fā)生率分別為3.33%、10.00%, 均低于常規(guī)組的26.67%、33.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    腰硬聯(lián)合麻醉阻滯下肢神經(jīng)傳導(dǎo), 在下肢骨折手術(shù)中廣泛應(yīng)用。手術(shù)本身對患者為創(chuàng)傷, 即使麻醉情況下患者仍能感受到疼痛, 術(shù)中及術(shù)后疼痛為麻醉醫(yī)生關(guān)注重點(diǎn)[3]。研究指出, 術(shù)中疼痛能增加患者術(shù)中體動及躁動發(fā)生, 影響手術(shù)順利進(jìn)行, 同時可反射性引起肌肉緊張、血壓升高及心率增快, 增加手術(shù)難度, 提高手術(shù)風(fēng)險[4]。術(shù)后疼痛同樣能影響患者生理、心理功能, 影響患者術(shù)后康復(fù)和功能鍛煉。此外, 疼痛可增加患者手術(shù)和治療痛苦, 增加患者心理和精神負(fù)擔(dān)。

    地佐辛為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物, 主要通過激動K受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果, 相對芬太尼類鎮(zhèn)痛藥物, 具有更強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用, 同時能減輕呼吸抑制, 具有更高使用安全性。藥物代謝學(xué)指出, 地佐辛進(jìn)入機(jī)體后, 能快速吸收并迅速在機(jī)體內(nèi)分散, 其分布容積大、清除慢、半衰期長, 具有鎮(zhèn)痛起效時間快、鎮(zhèn)痛時間長等諸多優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究在腰硬聯(lián)合麻醉患者中輔助給予地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 顯著減輕患者術(shù)中及術(shù)后疼痛, 降低疼痛相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率, 并未增加呼吸抑制發(fā)生率。研究指出, 地佐辛u受體具有拮抗和激動雙重作用, 可顯著降低患者成癮性及呼吸抑制發(fā)生率, 在意識清醒患者中使用, 還能降低焦慮、煩躁發(fā)生率, 具有較高用藥安全性[6]。另有學(xué)者在腰硬聯(lián)合麻醉患者中給予地佐辛輔助鎮(zhèn)痛, 顯著維持患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定, 顯著提高手術(shù)及麻醉安全性[7-10]。

    綜上所述, 腰硬聯(lián)合麻醉下肢骨折手術(shù)患者中使用地佐辛輔助鎮(zhèn)痛, 可顯著減輕患者術(shù)中及術(shù)后疼痛, 降低術(shù)中躁動、惡心嘔吐等疼痛相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率, 并不增加呼吸抑制、尿潴留等發(fā)生率, 具有顯著鎮(zhèn)痛效果和較高鎮(zhèn)痛安全性。

    參考文獻(xiàn)

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    [8] 李爭衛(wèi), 王武濤. 地佐辛對下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后疼痛有效性的臨床分析. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(8):1027-1028.

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    [收稿日期:2017-03-27]endprint

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