子宮輸卵管造影時(shí)出現(xiàn)造影劑逆流的原因探析及處理對(duì)策

黃瓊暉++許彩云

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.188

[摘要] 目的 分析子宮輸卵管造影時(shí)出現(xiàn)造影劑逆流的原因探析及處理對(duì)策。 方法 隨機(jī)選取該院子宮輸卵管造影檢查患者100例，收治時(shí)間在2015年2月—2016年7月期間，按照其是否發(fā)生造影劑逆流情況分為逆流組、無逆流組，每組患者50例，然后對(duì)其逆流情況進(jìn)行分析，實(shí)施相應(yīng)的處理對(duì)策。結(jié)果 無逆流組造影時(shí)間在月經(jīng)后3～4 d 40例、在月經(jīng)后5～7 d患者10例，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為3～5 d 28例、4～10 d 22例，輸卵管暢通35例、不暢通15例，子宮形態(tài)正常20例、畸形30例，原發(fā)性不孕20例、繼發(fā)性不孕30例，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮輸卵管造影時(shí)出現(xiàn)造影劑逆流的原因與多種因素密切相關(guān)，為了預(yù)防造影劑逆流情況發(fā)生，應(yīng)實(shí)施針對(duì)性處理對(duì)策，避免嚴(yán)重后果發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 造影劑逆流；子宮輸卵管造影；處理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R81；R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0188-03

Analysis of Cause and Handling Strategies of Contrast Agent Reflux at Hysterosalpingography

HUANG Qiong-hui， XU Cai-yun

Department of Ultrasound， Zhangzhou Third Hospital， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To analyze the cause and handling strategies of contrast agent reflux at hysterosalpingography. Methods Random selection 100 cases of patients with hysterosalpingography in our hospital from February 2015 to July 2016 were selected and divided into two groups with 50 cases in each according to whether there was contrast agent reflux or not， and the reflux situation was analyzed and the corresponding countermeasures were implemented. Results In the no reflux group， there were 40 cases whose contrast time was 3～4 d after menstruation， and 10 cases whose contrast time was 5～7 d after menstruation， and 28 cases whose menstruation duration was 3～5 d and 22 cases whose menstruation duration was 4～10 d， and 35 cases with obstructed oviduct， 15 cases with unobstructed oviduct， 20 cases with normal uterus shape， 30 cases with uterus shape malformation， 20 cases with primary infertility and 30 cases with secondary infertility， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The causes of contrast agent reflux at hysterosalpingography are closely related to multiple factors， in order to prevent the occurrence of contrast agent reflux， we should implement the targeted countermeasures to avoid the occurrence of serious outcomes.

[Key words] Contrast agent reflux； Hysterosalpingography； Countermeasures

在臨床中，子宮輸卵管造影術(shù)一種較為常見和普遍的診斷方式，能清晰顯示患者子宮輸卵管內(nèi)腔形態(tài)，同時(shí)還能對(duì)患者輸卵管異常位置進(jìn)行定位。但是在檢查過程中，易發(fā)生多種合并癥，其中以造影劑逆流最為常見，易導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重后果[1-2]。因此，該院隨機(jī)選取子宮輸卵管造影檢查患者100例，收治時(shí)間在2015年2月—2016年7月期間，分為兩組（每組50例），對(duì)其進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院子宮輸卵管造影檢查患者100例，收治時(shí)間在2015年2月—2016年7月期間，按照其是否發(fā)生造影劑逆流情況分為逆流組、無逆流組。50例患者為繼發(fā)性不孕、50例患者為原發(fā)性不孕。逆流組；年齡在20～30歲之間，患者平均年齡為（25.21±1.27）歲。無逆流組；年齡在21～30歲之間，患者平均年齡為（26.15±1.19）歲。觀察組子宮輸卵管造影檢查患者、對(duì)照組子宮輸卵管造影檢查患者的年齡，各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。endprint

1.2 方法

檢查方式：采用本院提供的彩色超聲診斷儀，造影劑為SonoVue，將SonoVue注入5 mL生理鹽水振蕩充分，配置成微泡混懸液，再抽取2 mL用生理鹽水稀釋成20 mL備用，造影前30 min給予患者肌注0.5 mg阿托品（國藥準(zhǔn)字H50020046），經(jīng)陰道二維超聲檢查患者盆腔、卵巢、子宮情況，留圖，掌握子宮、卵巢有無病變、位置、移動(dòng)度，在宮腔置管后，將1～2 mL生理鹽水注入氣囊內(nèi)，手動(dòng)經(jīng)過導(dǎo)管將造影劑混懸液緩慢注入，觀察造影劑經(jīng)輸卵管、子宮、盆腔彌散情況，隨后繼續(xù)推注造影劑，采集四維、三維造影圖。圖像分析：輸卵管通暢度分為輸卵管阻塞和通暢，造影劑出現(xiàn)于患者子宮肌層，緊鄰輸卵管處和宮腔，彌漫性或者局限性分布，呈團(tuán)塊強(qiáng)回聲或斑塊狀、云霧狀。治療方式：在患者進(jìn)行檢查過程中，若患者發(fā)生造影逆流情況時(shí)，應(yīng)暫停一切檢查，吸出患者宮腔中殘余造影劑后，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，進(jìn)行吸氧處理，給予患者采用地塞米松、腎上腺素靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比無逆流組和逆流組的逆流因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將無逆流組和逆流組的逆流因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示無逆流組和逆流組的逆流因素對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在實(shí)施子宮輸卵管造影檢查期間，造影劑逆流發(fā)生和子宮形態(tài)、不孕類型、輸卵管暢通、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、造影時(shí)間具有密切關(guān)系，無逆流組和逆流組進(jìn)行對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1所示。

3 討論

子宮輸卵管造影術(shù)在臨床中較為常見，為檢查患者輸卵管疾病的主要手段，能清晰顯示患者的子宮輸卵管內(nèi)腔，同時(shí)對(duì)患者輸卵管異常進(jìn)行定位，但在對(duì)患者實(shí)施檢查時(shí)，易發(fā)生多種合并癥，造影劑逆流最為常見，易對(duì)患者造成嚴(yán)重后果。因此，該院對(duì)子宮輸卵管造影時(shí)出現(xiàn)造影劑逆流的原因探析及處理對(duì)策進(jìn)行研究與分析。

造影劑逆流主要是指在給予患者注射造影劑后，造影劑從非正常渠道進(jìn)入患者子宮肌層、盆腔淋巴、血管內(nèi)，之后在患者宮腔附近或者輸卵管附近呈現(xiàn)“蚯蚓狀”“顆粒狀”“網(wǎng)格狀”影像[3-5]。在一般情況下，可將造影劑逆流分為3種類型，例如混合逆流、靜脈逆流以及間質(zhì)-淋巴逆流等，發(fā)生造影逆流情況時(shí)，易引起患者多種重要臟器栓塞，例如肺小動(dòng)脈發(fā)生栓塞情況，從而嚴(yán)重威脅患者生命，而治療與預(yù)防對(duì)造影劑逆流患者極其重要[6-9]。研究顯示，造影劑逆流的發(fā)生與繼發(fā)性不孕、子宮畸形、輸卵管不通暢、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間較長、造影時(shí)間較短密切相關(guān)。月經(jīng)持續(xù)時(shí)間較長以及超聲造影時(shí)間較短患者，由于其子宮內(nèi)膜未完全修復(fù)，從而易引起栓塞情況。在逆流組50例患者中，有40例患者由于輸卵管不暢通，而引起造影劑逆流情況，其主要是由于在檢查過程中造影劑壓力較高導(dǎo)致的[10-14]。在對(duì)患者進(jìn)行檢查過程中，應(yīng)實(shí)施以下處理對(duì)策：①詳細(xì)了解患者適應(yīng)癥，在檢查前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心詢問患者，有無器質(zhì)性病變情況；②應(yīng)選擇最佳造影時(shí)間，在患者子宮內(nèi)膜完全修復(fù)后，再對(duì)患者實(shí)施子宮輸卵管造影檢查[15]；③應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，選擇合適的造影劑劑量和類型[16-19]。

經(jīng)研究表明，子宮輸卵管造影檢查患者經(jīng)過檢查后，患者在實(shí)施子宮輸卵管造影檢查期間，造影劑逆流發(fā)生和子宮形態(tài)、不孕類型、輸卵管暢通、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、造影時(shí)間具有密切關(guān)系，無逆流組和逆流組進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

其中高尚亞等學(xué)者在子宮輸卵管造影時(shí)出現(xiàn)造影劑逆流的原因探析及處理[20]一文中的實(shí)驗(yàn)，同樣選取了100例子宮輸卵管造影檢查患者作為研究對(duì)象，以患者有無發(fā)生逆流現(xiàn)象作為依據(jù)，分為無逆流組、逆流組兩組，研究結(jié)果顯示：無逆流組造影時(shí)間在月經(jīng)后3～4 d 38例、在月經(jīng)后5～7 d 患者12例，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為3～5 d 26例、4～10 d 24例，該院無逆流組月經(jīng)后3～4 d 40例、在月經(jīng)后5～7 d 患者10例，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為3～5 d 28例、4～10 d 22例，其實(shí)驗(yàn)結(jié)果與該院實(shí)驗(yàn)結(jié)果大致相同。

綜上所述，子宮輸卵管造影時(shí)出現(xiàn)造影劑逆流的原因與多種因素密切相關(guān)，為了預(yù)防造影劑逆流情況發(fā)生，應(yīng)實(shí)施針對(duì)性處理對(duì)策，避免嚴(yán)重后果發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李亭，王軍，何平，等.子宮輸卵管造影術(shù)中造影劑逆流臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（2）：161-162.

[2] 曾哲真.非離子型碘水、碘油行子宮輸卵管造影發(fā)生對(duì)比劑逆流的比較[J].中外醫(yī)療，2015，34（36）：4-6.

[3] 陳明江.改良及傳統(tǒng)子宮輸卵管造影檢查對(duì)比劑逆流分析[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，41（5）：581-583.

[4] 郭政，王麗英，石彩萍，等.子宮輸卵管造影與腹腔鏡輸卵管檢查在輸卵管性不孕癥中的診斷價(jià)值[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（6）：402-403.

[5] Vladisavljevi？ GT， Shahmohamadi H， Das DB，et al. Glass capillary microfluidics for production of monodispersed poly （DL-lactic acid） and polycaprolactone microparticles： Experiments and numerical simulations[J].Journal of Colloid and Interface Science，2014，418：163-170.

[6] 樂建保.子宮輸卵管造影術(shù)造影劑逆流原因分析[J].中外女性健康研究，2015，2（11）：14，9.endprint

[7] 張永學(xué)，宋燕，李紅，等.子宮輸卵管造影中靜脈逆流與造影劑劑型及子宮內(nèi)膜厚薄的相關(guān)性研究[J].中國性科學(xué)，2013，22（11）：30-32，36.

[8] 宋濤.子宮輸卵管造影檢查中碘化油和泛影葡胺造影劑常見不良反應(yīng)比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（14）：61-63.

[9] 張學(xué)敏，陳濤，肖亞莉，等.碘海醇及YLD-200輸卵管通液診療儀在子宮輸卵管造影中的診療價(jià)值分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（4）：285-288.

[10] 李亞敏，李俊，趙衛(wèi)，等.子宮輸卵管造影逆流的征象分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，2（5）：481-482.

[11] Goran T Vl，Hamed Shahmohamadi，Diganta B. Das，et al.Glass capillary microfluidics for production of monodispersed poly （DL-lactic acid） and polycaprolactone microparticles： polycaprolactoneExperiments andpolycaprolactone numerical simulations[J].Journal of Colloid and Interface Science，2014，418：163-170.

[12] 鄧江川，李亭.子宮輸卵管造影檢查不同造影劑對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（11）：1426-1427，1442

[13] 張玉霞，劉炳光，鄭崢，等.造影劑推注速度對(duì)子宮輸卵管造影結(jié)果的影響[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（3）：45-46.

[14] 聶曉輝，何良斌，殷文良，等.微量泵恒速注射法動(dòng)態(tài)子宮輸卵管造影的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，3（32）：109-110.

[15] 王瑞英，魏麗彬，沈素瓊，等.兩種造影劑在子宮輸卵管造影中的不良反應(yīng)與護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2013，3（6）：101-102.

[16] 代小兵，林華，吳春燕，等.碘化油和碘佛醇在數(shù)字化子宮輸卵管造影中的對(duì)比研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，2（3）：362-365.

[17] 周德秀，胡惠良，張同華，等.通液診療儀碘水加壓法子宮輸卵管造影的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（1）：71-74.

[18] 馬益民，郭振，程靖輝，等.碘化油與碘普羅胺在子宮輸卵管造影中的對(duì)比及改良造影法的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（2）：291-294.

[19] Kucukay F，Okten RS，Tekiner A，et al.Three-dimensional volume rendering digital subtraction angiography in comparison with two-dimensional digital subtraction angiography and rotational angiography for detecting aneurysms and their morphological properties in patients with subarachnoid hemorrhage[J].European Journal of Radiology，2012，81（10）：2794-2800.

[20] 高尚亞.郝穎.子宮輸卵管造影時(shí)出現(xiàn)造影劑逆流的原因探析及處理[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，31（1）：73-75.

（收稿日期：2017-03-03）endprint