孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床分析

黃秀芬

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.127

[摘要] 目的 觀察研究孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床效果。 方法 便利選取2014年12月—2015年11月間在該院治療的80例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，將患者分組（對(duì)照組和研究組）并采用不同的用藥方式進(jìn)行治療，并對(duì)治療后的評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果采用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療的觀察組41例患者在呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（18.4±4.2）次/mmHg、（87.3±6.6）mmHg、（99.6±6.8）mmHg、（42.3±6.8）mmHg均優(yōu)于采用沙美特羅替卡松治療治療的對(duì)照組；觀察組的治療總有效率達(dá)到97.56%優(yōu)于對(duì)照組的87.17%，以上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的pH值比較基本差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 治療支氣管哮喘采用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松具有較高的治療有效率，且患者的各項(xiàng)生命體征值恢復(fù)理想，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 孟魯司特；沙美特羅替卡松；治療；支氣管哮喘；臨床觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0127-03

Clinical Analysis of Montelukast and Salmeterol and Fluticasone Propionate in Treatment of Bronchial Asthma

HUANG Xiu-fen

Department of Respiration Medicine， Puer Peoples Hospital， Puer， Yunnan Province， 665000 China

[Abstract] Objective To observe and research the clinical effect of montelukast and salmeterol and fluticasone propionate in treatment of bronchial asthma. Methods 80 cases of patients with bronchial asthma admitted and treated in our hospital from December 2014 to November 2015 were convenient selected and divided into two groups according to different medication methods， the evaluation index content after treatment was compared and analyzed， and the observation group with 41 cases were treated with montelukast and salmeterol and fluticasone propionate， while the control group were treated with salmeterol and fluticasone propionate. Results The respiration frequency， heart failure， arterial partial pressure of oxygen and partial pressure of carbon dioxide in artery in the observation group were（18.4±4.2）times/min，（87.3±6.6）mmHg，（99.6±6.8）mmHg，（42.3±6.8）mmHg， which were better than those in the control group， and the total treatment effective rate in the observation group was better than that in the control group（97.56% vs 87.17%）， and the differences were statistically significant，（P<0.05） but the difference in the pH value between the two groups was not big（P>0.05）. Conclusion The effective rate of montelukast and salmeterol and fluticasone propionate in treatment of bronchial asthma is high， and the recovery of various vital signs of patients is ideal， and it is of better clinical application value.

[Key words] Montelukast； Salmeterol and fluticasone propionate； Treatment； Bronchial asthma； Clinical observation

支氣管哮喘是指表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，引發(fā)因素較多，通常認(rèn)為與基因遺傳、變應(yīng)原（室內(nèi)變應(yīng)原、室外變應(yīng)原）、職業(yè)性變應(yīng)原、藥物及食物添加劑等，并可在如空氣污染、呼吸道病毒感染、妊娠以及劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候轉(zhuǎn)變等情況下誘發(fā)[1-2]。臨床為伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶，干咳或咳大量白色泡沫痰甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，夜間及凌晨發(fā)作。是影響人們身心健康的重要疾病，如不規(guī)范及時(shí)治療可能致命[3]，為此對(duì)自2014年12月—2015年11月之間在該院治療的80例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象盡心采用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在該院治療的80例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，兩組患者的基本情況為：對(duì)照組：39例，男性22例，女性17例；年齡在15～71歲之間，平均年齡為31.2±3.2歲。觀察組：41例，男性23例，女性18例；年齡在15～68歲之間，平均年齡為30.7±3.1歲。兩組患者經(jīng)臨床檢查（肺功能檢查、痰嗜酸粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部X線(xiàn)檢查等）均得以確診，符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均排除用藥禁忌特征并自愿選擇用藥方式進(jìn)行治療，兩組患者均簽署治療知情同意書(shū)。兩組患者的一般性資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用沙美特羅替卡松進(jìn)行治療：在常規(guī)治療用藥基礎(chǔ)上增加使用沙美特羅替卡松（50/250 μg）干粉劑治療，每次1吸（沙美特羅替卡松50 μg/250 μg），2次/d，30 d為1個(gè)療程。（H20150323，Glaxo Wellcome production，規(guī)格為50 μg）。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加孟魯司特治療：睡前服用，10 mg（1片）/1（次·d），30 d為1個(gè)療程。（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047規(guī)格為10 mg）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將患者的生命體征值（呼吸頻率（RR）、心率（HR）、pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和治療有效情況為評(píng)價(jià)內(nèi)容，治療有效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者的哮鳴音、血?dú)庵笜?biāo)值、自我反應(yīng)均得到顯著改善，達(dá)到或接近正常值；有效：患者的哮鳴音、血?dú)庵笜?biāo)值、自我反應(yīng)均得到明顯改善，逐漸接近正常值；無(wú)效：未達(dá)到顯效及有效指標(biāo)均為無(wú)效?？傆行? （顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)收集到的評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的生命體征值

兩組的pH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的其余指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生命體征值統(tǒng)計(jì)比較表（x±s）

2.2 比較兩組患者的治療有效情況

觀察組的總有效率達(dá)到97.56%優(yōu)于對(duì)照組的87.17%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表 兩組患者療效對(duì)照

3 討論

通常認(rèn)為哮喘的發(fā)病機(jī)理是多種細(xì)胞組分與細(xì)胞參與形成慢性氣道炎癥并導(dǎo)致氣道高反應(yīng)繼而引起反復(fù)發(fā)作性的氣急、胸悶、喘息或咳嗽等，大量的粘液形成在氣道內(nèi)，引發(fā)驟發(fā)急性窒息性支氣管痙攣，使患者進(jìn)一步加重CO2潴留、低氧血癥、酸中毒。當(dāng)接觸多種危險(xiǎn)因素時(shí)，會(huì)在夜間和（或）清晨反復(fù)發(fā)作或加劇[4]。

沙美特羅替卡松是一種吸入型皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑，內(nèi)含昔萘酸沙美特羅和丙酸氟替卡松，為一采用定量壓縮裝置給藥的干粉劑，其內(nèi)容物為白色粉末。沙美特羅具有持續(xù)擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用，丙酸氟替卡松可發(fā)揮抗炎作用[5-6]。是目前用于治療及控制支氣管哮喘的常用藥物之一，以效果較好且攜帶使用方便而被患者樂(lè)于接受。孟魯司特是非激素類(lèi)抗炎藥，是一種口服的白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體，從而達(dá)到改善氣道炎癥，有效控制哮喘癥狀，是除吸入激素外，惟一可單獨(dú)應(yīng)用的長(zhǎng)期控制藥。孟魯司特鈉口服吸收迅速而完全，成人空腹服用10 mg薄膜衣片后，血漿藥物濃度于3 h達(dá)到峰值濃度，平均口服生物利用度為64%，99%以上的孟魯司特鈉與血漿蛋白結(jié)合，并且普通飲食對(duì)口服生物利用度無(wú)影響[7-8]。從該文的研究中可以看到，單獨(dú)使用沙美特羅替卡松也可取得較好的療效，其治療總有效率達(dá)87.18%，并且患者的體征指標(biāo)得到較好改善，但聯(lián)合用藥效果更為顯著，治療總有效率達(dá)到97.56%，其主要指標(biāo)值如呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓分別為（18.4±4.2）次/min、（87.3±6.6）次/min、（99.6±6.8）mmHg、（42.3±6.8）mmHg，均表示該用藥方式的顯著性，這也與已有的研究結(jié)果基本吻合。黎劍泉[6]相關(guān)研究表明：?jiǎn)为?dú)用藥的對(duì)照組的治療有效率為83.33%；聯(lián)合組的治療有效率為96.30%；同時(shí)兩組患者在治療中基本未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

通過(guò)研究認(rèn)為雖然通過(guò)藥物治療能改善患者的病情，但有效預(yù)防更為重要，加強(qiáng)患者的身體鍛煉以提高增強(qiáng)肌體的抵抗力（尤其是冬季鍛煉還能提高呼吸道粘膜對(duì)冷空氣的適應(yīng)能力）。注意患者居住工作環(huán)境的空氣質(zhì)量，避免刺激性和過(guò)敏性物質(zhì)的吸入，注意飲食，多喝溫水。在寒冷季節(jié)外出時(shí)及時(shí)增添衣服等以避免溫差過(guò)大遭受刺激，保持良好的生活習(xí)慣，如不抽煙等。

綜上所述，采用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘具有較好的治療效果，且不良反應(yīng)低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-02）endprint