孟魯司特聯(lián)合鼻用丙酸氟替卡松治療中—重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎27例療效觀察

于蘭

【摘要】 目的 探索孟魯司特與鼻用丙酸氟替卡松聯(lián)合用于治療中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎（AR）的效果。方法 55例中-重度持續(xù)性AR患者， 根據(jù)治療方法的不同分為觀察組（27例）和對照組

（28例）。對照組患者單用丙酸氟替卡松鼻噴劑治療， 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特治療， 對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為96.30%， 明顯高于對照組的78.57% （P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后， 觀察組的免疫球蛋白E（IgE）水平明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對中-重度持續(xù)性AR采用孟魯司特聯(lián)合鼻用丙酸氟替卡松治療效果確切， 有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解， 提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特；丙酸氟替卡松鼻噴劑；持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎；血清免疫球蛋白E

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.100

AR也就是過敏性鼻炎， 是由多細(xì)胞參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1]， 在兒童和成人中均可發(fā)病， 在治療中， 雖然糖皮質(zhì)激素鼻噴劑是公認(rèn)的一線用藥， 但是單用鼻噴劑卻很難取得滿意治療效果。孟魯司特則是治療哮喘的一線用藥， 安全性高[2]， 在AR治療中也有重要價值。本院對中-重度持續(xù)性AR患者采用孟魯司特聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴劑治療取得滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2015年3月～2016年5月本院門診就診的55例確診的中-重度持續(xù)性AR患者， 根據(jù)治療方法的不同分為觀察組（27例）和對照組（28例）。觀察組年齡7～46歲， 平均年齡（29.8±6.5）歲， 男15例， 女12例， 中度20例， 重度7例。對照組年齡6～49歲， 平均年齡（30.5±6.3）歲， 男18例， 女10例， 中度23例， 重度5例。兩組患者的一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者單一采用丙酸氟替卡松鼻噴劑治療， 12歲以上兒童及成人每天早晨對兩側(cè)鼻腔各噴2次（200 μg/d）， 6～12歲兒童每天早晨對兩側(cè)鼻腔各噴1次（100 μg/d）。連續(xù)用藥4周后視治療效果逐漸減量。觀察組患者采用孟魯司特+丙酸氟替卡松鼻噴劑治療， 孟魯司特的用法為：6～14歲的兒童5 mg/次， 1次/d；≥15歲的10 mg/次， 1次/d。鼻噴劑的用法與對照組一致。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、血清IgE水平。

1. 4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療2周后患者的鼻部臨床癥狀完全消失， 用藥4周無復(fù)發(fā)。有效：治療2周后鼻部癥狀有明顯的緩解， 治療4周癥狀消失。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者的治療總有效率為96.30%， 明顯高于對照組的78.57%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的血清IgE水平對比 治療前， 兩組患者的IgE水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療4周后， 觀察組的IgE水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 人們的生活環(huán)境惡化， 加之氣候變化， AR的發(fā)病率有所上升， 而AR又是引發(fā)哮喘的重要危險因素， 且二者都是慢性炎癥疾病， 在免疫病理學(xué)機(jī)制上存在很多相似之處， 因此醫(yī)學(xué)界有“一個氣道、一種疾病”的說法， 不少學(xué)者也認(rèn)為在部分特異反應(yīng)性人群中， 呼吸道的任何一端出現(xiàn)變應(yīng)原刺激， 都會導(dǎo)致另一端組織、黏膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[3]。在AR的炎癥反應(yīng)過程中， 鼻黏膜會釋放出大量的半胱氨酰白三烯， 其又是參與AR鼻黏膜炎癥并引發(fā)鼻塞、流涕等癥狀的主要炎癥介質(zhì)[4]。

在臨床治療中， 丙酸氟替卡松鼻噴劑[5]是公認(rèn)的一線治療藥物， 其是第二代鼻用皮質(zhì)類固醇， 是糖皮質(zhì)激素受體的強(qiáng)效激動劑， 具有顯著的抗炎、抗過敏、抗感染效果。其能抑制細(xì)胞因子白介素（IL）-4、IL-5、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）的產(chǎn)生， 減少一氧化氮合酶的產(chǎn)生， 有效減少鼻黏膜血管內(nèi)皮細(xì)胞的一氧化氮合成， 從而減輕患者的鼻黏膜血管擴(kuò)張和腺體高分泌反應(yīng)， 減輕患者對變應(yīng)原的炎癥反應(yīng)， 達(dá)到減輕患者臨床癥狀的效果。孟魯司特則是一種白三烯受體拮抗劑， 其能競爭性的與半胱氨酰白三烯受體結(jié)合， 從而降低白三烯的活性， 起到降低炎癥反應(yīng)， 減輕鼻黏膜反應(yīng)的效果， 有效控制患者的臨床癥狀[6]。對患者采用孟魯司特聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴劑治療， 孟魯司特能起到增強(qiáng)抗炎效果， 補(bǔ)充丙酸氟替卡松鼻噴劑無法覆蓋部分的抗炎效果， 起到較好的協(xié)同互補(bǔ)效果， 促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解和控制。對于單用丙酸氟替卡松鼻噴劑無法控制臨床癥狀的患者， 聯(lián)合用藥能起到更好的臨床癥狀控制效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的總有效率更高， 且血清IgE水平更低， 說明聯(lián)合用藥是有效的、安全的。與龍增勇等[7]的研究一致。AR是由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)， 發(fā)作程度與IgE水平密切相關(guān)， 而本研究結(jié)果顯示：用藥治療后兩組患者的血清IgE水平均明顯降低， 但觀察組患者的降低幅度更大， 說明聯(lián)合用藥能更好降低IgE水平， 促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。

綜上所述， 在中-重度持續(xù)性AR的治療中采用孟魯司特聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴劑治療效果確切， 有助于促進(jìn)炎癥反應(yīng)的控制， 減輕患者的臨床癥狀， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 楊子妮， 朱秀美， 于曉燕.孟魯司特聯(lián)合鼻用氟替卡松治療兒童中-重度變應(yīng)性鼻炎.實用醫(yī)藥雜志， 2012， 29（10）：903-904.

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[6] 張雪玲， 汪泳濤， 陳穗鋒， 等.鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑聯(lián)合丙酸氟替卡松噴鼻劑治療變應(yīng)性鼻炎的效果觀察.中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2015， 15（8）：1007-1009.

[7] 龍增勇， 陳斯寧， 劉繼遠(yuǎn)， 等.孟魯司特聯(lián)合丙酸氟替卡松治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察及對血清IgE的影響.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2016， 19（2）：42-44.

[收稿日期：2016-09-08]