常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的安全性及預(yù)后分析

盧濤

【摘要】 目的 探討常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用在膽囊結(jié)石患者中的治療效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 140例膽囊結(jié)石患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組70例。對(duì)照組給予常規(guī)開腹手術(shù)， 觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。比較兩組手術(shù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（61.32±8.79）ml、術(shù)后胃腸排氣時(shí)間（1.76±0.32）d、住院時(shí)間（5.32±1.34）d均優(yōu)于對(duì)照組（194.27±22.46）ml、（3.47±1.21）d、（11.88±2.85）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用在膽囊結(jié)石患者中可以減少術(shù)中出血量， 縮短術(shù)后胃腸排氣和住院時(shí)間， 提升治療效果， 值得在臨床大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石；常規(guī)手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.043

我國成年人膽囊結(jié)石發(fā)病率在7%～10%， 一般以女性患者居多， 隨著現(xiàn)代人群生活質(zhì)量的不斷提升與營養(yǎng)結(jié)構(gòu)改變， 各種因素造成膽囊結(jié)石患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年遞增， 一旦不及時(shí)進(jìn)行治療容易出現(xiàn)嚴(yán)重的后果， 影響患者生活質(zhì)量[1]。

傳統(tǒng)治療膽囊結(jié)石主要采取開腹手術(shù)， 但是創(chuàng)傷較大， 術(shù)后患者恢復(fù)較慢， 傳統(tǒng)的手術(shù)方法會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生心理與生理上的嚴(yán)重?fù)p傷， 目前隨著微創(chuàng)外科的飛速發(fā)展臨床腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石在臨床廣泛應(yīng)用[2]。本院對(duì)比了常規(guī)手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月入院治療膽囊結(jié)石患者140例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組70例?；颊呔?jīng)超聲、CT檢查確診為膽囊結(jié)石， 臨床出現(xiàn)右上腹疼痛或者壓痛， 除外合并肝內(nèi)膽管結(jié)石和上腹部手術(shù)病史患者， 除外合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者， 所有患者均自愿參加本試驗(yàn)并簽署知情同意書。觀察組男28例， 女42例， 年齡39～73歲， 平均年齡（52.38±6.87）歲；對(duì)照組男30例， 女40例， 年齡33～77歲， 平均年齡（52.56±8.15）歲。

兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)照組：采取常規(guī)開腹手術(shù)治療， 在患者腹部行切口， 切除膽囊使用石鉗將結(jié)石取出， 術(shù)后行T管引流， 常規(guī)抗感染治療。觀察組：給予患者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療， 采取四孔法手術(shù)， 在患者臍下穿刺， 人工氣腹建立后自切口提出膽囊， 將膽囊底縫合進(jìn)行牽引， 將吸引器和醫(yī)用紗布放置在膽囊底周圍， 在牽引線的中部行一切口， 直徑在0.5 cm， 使用吸引器吸取膽汁， 膽汁吸凈使用膽道鏡插入膽囊進(jìn)行探查， 使用取石鉗將剩余結(jié)石從膽囊取出， 使用吸引器配合將膽囊結(jié)石取凈， 術(shù)后使用生理鹽水沖洗膽囊， 縫合膽囊切口放回腹腔， 術(shù)后常規(guī)抗炎等支持治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量（61.32±8.79）ml、術(shù)后胃腸排氣時(shí)間（1.76±0.32）d、住院時(shí)間（5.32±1.34）d均優(yōu)于對(duì)照組（194.27±22.46）ml、（3.47±1.21）d、（11.88±2.85）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

膽結(jié)石屬于臨床常見的普外科疾病， 其發(fā)生不僅限在單一的部位， 發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)， 一旦膽囊出現(xiàn)阻滯不通， 膽汁不流通后患者表現(xiàn)出煩躁、譫語、血壓降低以及酸中毒等感染性休克體征， 如果治療不及時(shí)可能造成循環(huán)衰竭導(dǎo)致患者死亡， 需要開展積極的治療[3]。研究顯示膽囊結(jié)石主要成分為膽固醇， 主要和膽汁淤積、機(jī)體代謝失衡和膽道感染等相關(guān)， 發(fā)病的特征是病程長(zhǎng)、容易反復(fù)、易發(fā)生癌變[4-6]， 傳統(tǒng)的治療方法是采取開腹手術(shù)將膽囊結(jié)石取出， 但是對(duì)患者創(chuàng)傷較大， 腹部暴露時(shí)間較長(zhǎng)， 手術(shù)中出血較多， 因此延長(zhǎng)了術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間， 造成了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高， 特別是在老年患者中的應(yīng)用受到了限制， 因此臨床尋求安全性高、療效好的膽囊結(jié)石手術(shù)方法至關(guān)重要。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)屬于近年來新型的微創(chuàng)手術(shù)模式， 利用腔鏡可以清晰的觀察膽囊整體的面貌， 避免傳統(tǒng)膽道鏡只能觀察膽囊內(nèi)壁與腔內(nèi)的缺陷， 腹腔鏡能夠?qū)δ懩夜芘c膽總管切開進(jìn)行全面的了解， 輔助準(zhǔn)確定位腹壁切口， 避免了保膽取石造成周圍組織的受損， 在腹腔外取石也會(huì)避免膽汁流入和結(jié)石遺留在腹腔， 降低了術(shù)后腹腔感染的發(fā)生率， 減少了術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生， 腹腔鏡手術(shù)對(duì)于腹腔鏡干擾很小， 胃腸功能恢復(fù)快， 有助于患者早期康復(fù)[7-10]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)中出血量（61.32±8.79）ml、術(shù)后胃腸排氣時(shí)間（1.76±0.32）d、住院時(shí)間（5.32±1.34）d均優(yōu)于對(duì)照組（194.27±22.46）ml、（3.47±1.21）d、（11.88±2.85）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用在膽囊結(jié)石患者中可以減少術(shù)中出血量， 縮短術(shù)后胃腸排氣和住院時(shí)間， 提升治療效果， 值得在臨床大力推廣使用。

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[收稿日期：2016-12-28]endprint