循證護理對腦癱患兒醫(yī)院感染的預(yù)防作用

劉淑華

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.166

[摘要] 目的 探討循證護理對腦癱患兒醫(yī)院感染的預(yù)防作用。方法 采用臨床資料查證法，隨機選取該院2014年7月—2016年6月收治的136例腦癱患兒為觀察組，按照護理方法的不同，隨機選取2012年7月—2014年6月間收治的136例患兒作為對照組，對對照組患兒實施常規(guī)一般護理，觀察組在此基礎(chǔ)上，增加循證護理干預(yù)措施，比較兩組患兒的臨床護理效果。結(jié)果 觀察組患兒的臨床感染率5.88%（8/136）明顯低于對照組患兒臨床感染率26.47%（36/136），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均住院時間、住院平均開支、康復(fù)恢復(fù)指數(shù)、認知程度提高等級分別為（35.8±3.5）d、（60 000±1 000.0）元、（89±3.0）%、（3±1.0）明顯優(yōu)于對照組（92.4±0.8）d、（10 000±1 000.0）元、（72±5.0）%、（2±1.0）等級，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護理對腦癱患兒醫(yī)院感染的預(yù)防效果明確，具有較高的控感染能力，同時在住院時間、住院平均開支、康復(fù)恢復(fù)指數(shù)、認知程度提高等級上明顯優(yōu)于常規(guī)一般護理，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護理；腦癱患兒；醫(yī)院感染；預(yù)防作用

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0166-03

Predictive Effect of Evidence-based Nursing on the Hospital Infection of Cerebral Palsy Children

LIU Shu-hua

Department of Pediatrics， Quangang District Maternity and Child Health Care Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To discuss the predictive effect of evidence-based nursing on the hospital infection of cerebral palsy children. Methods A total of 13 6 children with cerebral palsy treated in our hospital from July 2014 to June 2016 were randomly selected from the observation group. According to the different nursing methods， the patients were randomly selected from July 2012 to June 2014 Of the 13 patients in the control group， the control group of patients with routine general care， the observation group on this basis， increased evidence-based care intervention measures， compared the two groups of patients with clinical care. Results The clinical infection rate in the observation group was obviously lower than that in the control group[5.88%（8/136） vs 26.47%（36/136）]， and the difference was statistically significant， （P<0.05）， and the average length of stay， average expense， recovery index and cognitive degree improvement grade in the observation group were obviously better than those in the control group[（35.8±3.5）d，（60 000±1 000.0）yuan，（89±3.0）%，（3±1.0） vs （92.4±0.8）d，（10 000.0±1000.0）yuan，（72±5.0）%，（2±1.0）] and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The predictive effect of evidence-based nursing for the hospital infection cerebral palsy children is definite with higher infection control ability， at the same time， the length of stay， average expense， recovery index and cognitive degree improvement grade are obviously better than those of routine nursing， which is worth clinical great promotion and application.

[Key words] Evidence-based nursing； Cerebral palsy children； Hospital infection； Predictive functionendprint

小兒腦癱是一種極難治愈的小兒腦病，但是目前的研究治療中，可以實施相應(yīng)的治療措施改善癥狀。在目前的研究治療中，通過預(yù)防醫(yī)院感染，已經(jīng)取得了較好的治療成效。護理質(zhì)量的好壞，對患兒的精神恢復(fù)具有重要的影響意義和價值。為探討循證護理對腦癱患兒醫(yī)院感染的預(yù)防作用，特隨機選取該院2014年7月—2016年6月收治的136例腦癱患兒與2012年7月—2014年6月年間收治的136例患兒作為該次研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床資料查證法，隨機選取該院2014年7月—2016年6月年收治的136例腦癱患兒為觀察組，按照護理方法的不同，隨機選取2012年7月—2014年6月間收治的136例患兒作為對照組，所有患兒均符合《實用兒科學(xué)》的診斷標準，臨床表現(xiàn)為不同程度的運動、姿勢、智力、語言、視聽覺、生長發(fā)育、牙齒發(fā)育、情緒和行為障礙等癥狀。按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，兩組各136例。對照組：男患兒76例，女患兒60例；觀察組：男患兒74例，女患兒62例。兩組患兒的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者實施常規(guī)一般護理，觀察組在此基礎(chǔ)上，增加循證護理干預(yù)措施，比較兩組患者的臨床護理效果[1]。一般護理：皮膚護理是常規(guī)護理腦癱患兒的基礎(chǔ)護理知識，尤其是不能站立的腦癱患兒，要經(jīng)常對其翻身，及時清理穢物，保持患兒皮膚清潔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。飲食護理是第二護理要訣，尤其患兒因牙齒咬合問題和四肢功能失調(diào)，需要人工喂食才能生存，進行必要的飲食訓(xùn)練，給予高熱量、高蛋白及富維生素的食物，對患兒的恢復(fù)，有著直接的現(xiàn)實意義；日常生活護理及基本功能訓(xùn)練[2]。循證護理：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，增加全面綜合康復(fù)支持治療，包括應(yīng)用理療儀器，如RTMS經(jīng)顱磁治療儀和AMI低頻交變磁療儀重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法，重新構(gòu)建腦癱患兒的精神世界，對他們進行，包括運動功能訓(xùn)練、學(xué)習(xí)事物的認知和理解、生活自理技巧、語言交流、玩樂能力、心理和社會行為技巧等的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)以及抗并發(fā)癥等的治療藥物[3]。嚴格護理管理機制，實踐對腦癱患兒的特殊群體護理管制，協(xié)調(diào)與患兒父母關(guān)系，嚴格用藥指導(dǎo)，臨床護理中，增加患兒和父母的信任度，實現(xiàn)最優(yōu)化院方治療和配合。在整個護理過程中，循證患兒基本病情、患肢、患病部位、功能失調(diào)部位及預(yù)防患兒不良情緒如癲癇的發(fā)作[4]。循證護理要注重治療和護理相結(jié)合的方法，提高患者的依從性。以進食困難的患兒為例，除了確保攝入足夠多的熱量、蛋白質(zhì)、維生素外，還要易消化、易咀嚼，但是又不能太硬，預(yù)防患兒出現(xiàn)腸胃不適等癥狀。在進行飲食訓(xùn)練時，不能在患兒牙齒緊咬的情況下將匙抽出，避免損傷牙齒，讓患兒學(xué)會正常的進食動作，盡力脫離他人喂食的境地。循證護理的目的，都是為了減輕患兒的痛苦和家人的負擔。在護理上，制定基于患兒病情的個性化飲食護理指導(dǎo)方案，并讓患兒家屬嚴格執(zhí)行。

在醫(yī)院控制感染上，實施對腦癱患兒的基本養(yǎng)護，為患兒量身打造運動計劃和綜合康復(fù)治療計劃，指導(dǎo)他們進行有目的的認知訓(xùn)練、功能訓(xùn)練和翻身訓(xùn)練，對控制并發(fā)感染疾病效果明顯。

加強對病房感染的宣教工作，落實腦癱后遺癥的防控護理措施，這是循證護理和支持療法的重點和關(guān)鍵，也是控制腦癱患兒并發(fā)感染的關(guān)鍵部分。加強對抗感染藥物的預(yù)防和治療工作，深入家屬內(nèi)心，盡最大努力實踐科學(xué)恢復(fù)患兒功能，落實具體的護理工作中。

1.3 療效評定

將臨床療效分為好轉(zhuǎn)、顯效、感染3個等級。好轉(zhuǎn)：患兒的機體癥狀有所改善，功能有所恢復(fù)，無并發(fā)或者感染其他疾病。顯效：患兒的機體癥狀有所改善，功能明顯恢復(fù)。無效：治療前后患者的變化不大?？傆行蕿楹棉D(zhuǎn)率加顯效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組患兒的臨床應(yīng)用效果采用[n（%）]表示，以χ2檢驗，其他指標以（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組患兒的臨床感染率5.88%（8/136）明顯低于對照組患兒臨床感染率26.47%（36/136），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的其他指標表示

觀察組平均住院時間、住院平均開支、康復(fù)恢復(fù)指數(shù)、認知程度提高等級分別為（35.8±3.5）d、（60 000±1 000.0）元、（89±3.0）%、（3±1.0）明顯優(yōu)于對照組（92.4±0.8）d、（10 000±1 000.0）%、（72±5.0）、（2±1.0）等級，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 腦癱患兒病因、臨床特點、醫(yī)院感染現(xiàn)狀

腦癱多見于兒童出生后的一段時間，臨床表現(xiàn)為不同程度的運動、姿勢、智力、語言、視聽覺、生長發(fā)育、牙齒發(fā)育、情緒和行為障礙等。

目前從其發(fā)病機制來講，主要受來自父母的影響和患兒自身腦病影響。父母在孕期前后的不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、熬夜等，孕婦孕期服用有不良反應(yīng)的藥物而不自知，產(chǎn)前由于產(chǎn)程太長，導(dǎo)致胎兒窒息呼吸窘迫或者吸入性肺炎治療不及時而導(dǎo)致的腦病。從目前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)現(xiàn)實，產(chǎn)前臍帶繞頸、小兒吸入性肺炎和顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病是腦癱患兒的主要誘因。此外，約有30%～50%的小兒伴有癲癇，并發(fā)腦膜炎等腦病。

從目前國內(nèi)的研究現(xiàn)狀來看，醫(yī)院感染的腦癱患其他中痙攣性腦癱患者的神經(jīng)肌肉紊亂發(fā)病最多，且可以按照腦癱的治療來進行。醫(yī)院感染發(fā)病率與產(chǎn)前護理、社會經(jīng)濟條件、環(huán)境以及母親和嬰兒所接受的產(chǎn)科和兒科的護理關(guān)系密切。

3.2 腦癱患兒的臨床治療

目前對腦癱患兒的治療，主要以支持治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔。臨床少見治愈的患兒，多以大部恢復(fù)患兒功能為治療結(jié)局。常規(guī)藥物治療，以支持治療為主，康復(fù)訓(xùn)練主要有包括運動功能訓(xùn)練、學(xué)習(xí)事物的認知和理解、生活自理技巧、語言交流、玩樂能力、心理和社會行為技巧等的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)。endprint

該院循證腦癱患兒疾病本身特性，潛心研發(fā)了針對該疾病治療的新療法，同時實施了相應(yīng)額護理措施，在該研究中，獲得了突破性的進展，尤其在相應(yīng)的創(chuàng)新治療和功能恢復(fù)訓(xùn)練中，取得了相應(yīng)的治療成效。

3.3 循證護理對腦癱患兒醫(yī)院感染的預(yù)防作用

應(yīng)用循證護理程序進行干預(yù)，可有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，降低住院費用，縮短住院時間，促進康復(fù)治療的順利進行，提高對治療的依從性和配合程度，達到持續(xù)護理質(zhì)量改進的目的。對腦癱患兒實施循證護理，能夠促進患兒的康復(fù)，縮短治療時間，提高護理依從性[2]。李巧秀的研究結(jié)果[3]表明，循證護理能促進小兒腦癱治愈，減輕患兒及其家屬的負擔和痛苦，縮短住院時間，提升醫(yī)務(wù)人員的護理效率。王榮鑫的研究護理效果表明[4]，缺氧缺血性腦病患者近期不良預(yù)后是嬰幼兒死亡，遠期不良預(yù)后是腦神經(jīng)損害后遺癥嚴重影響嬰幼兒的生命和身體健康。在小兒缺氧缺血腦癱患者中實施循證護理干預(yù)，能明顯減少并發(fā)癥發(fā)生率，增加治療效果，提高患兒家長護理滿意度[5]，在臨床上具有指導(dǎo)意義。循證護理在小兒腦癱康復(fù)護理中療效顯著，應(yīng)用價值高于傳統(tǒng)的護理方式[6]。鄒玉燕，等[7]的研究表明，在缺氧缺血性腦病新生兒護理中，應(yīng)用循證護理的效果優(yōu)于常規(guī)護理，能夠有效改善患兒癥狀，并促進其早日康復(fù)。王艷婕的研究表明[8]，腦卒中照顧者在卒中患者住院期間、出院后2個月、1年及3年抑郁率為68%、53%、54%及 50%，腦卒中照顧者抑郁癥狀普遍。醫(yī)院相關(guān)科室護士及社區(qū)護士溝通聯(lián)系制訂有效的循證護理措施和對監(jiān)護人有效的心理輔導(dǎo)，可幫助臨床及社區(qū)護士認識支持系統(tǒng)對腦癱監(jiān)護人的意義，有利于腦癱患兒長期、正規(guī)、全面治療，減少腦癱患兒被監(jiān)護人遺棄的可能。

該研究表明，觀察組患兒的臨床感染率5.88%（8/136）明顯低于對照組患兒臨床感染率26.47%（36/136），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；從住院時間、住院平均開支、康復(fù)恢復(fù)指數(shù)、認知程度提高等級來看，觀察組的護理應(yīng)用效果，明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

循證護理中，應(yīng)用現(xiàn)代理療儀器，對抑制功能平衡的相互作用來實現(xiàn)對患兒多部位功能的影響，對小兒大腦進行重新建樹，合理調(diào)整。在康復(fù)治療理念和價值中，凸顯了其治療對感染的抑制作用。

通過開展的對應(yīng)的循證護理措施，防止褥瘡、感染、合并癥、后遺癥等一系列不良反應(yīng)，都將具體的治療和護理相結(jié)合的循證護理工作實踐中去。在臨床的相應(yīng)研究實踐中，被證實為比較有效和科學(xué)的治療方略。

綜上所述，循證護理對腦癱患兒醫(yī)院感染的預(yù)防效果明確，具有較高的控感染能力，同時在住院時間、住院平均開支、康復(fù)恢復(fù)指數(shù)、認知程度提高等級上明顯優(yōu)于常規(guī)一般護理，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 李玉秀，謝潔珊，陳漢斌，等.循證護理在預(yù)防腦癱患兒醫(yī)院感染中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2013，10（18）：41-43.

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[5] 韓晶晶，劉婷，齊許紅，等.循證護理應(yīng)用于小兒腦癱康復(fù)護理中的臨床效果探討[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2016，1（1）：75-76.

[6] 王愛琴.循證護理在小兒腦癱康復(fù)護理中的應(yīng)用效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（28）：4024-4026.

[7] 鄒玉燕，冉艷加.循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的應(yīng)用效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（7）：203.

[8] 王艷婕.腦癱患兒監(jiān)護人抑郁及社會支持的縱向研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（1）：140-142.

（收稿日期：2017-03-06）endprint