MRI在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值

潘慧麗+劉瑜

【摘要】 目的 探討核磁共振成像（MRI）檢查在臨床診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 57例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診， 同時(shí)行MRI檢查， 觀察MRI檢查診斷正確率情況。結(jié)果 57例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者M(jìn)RI診斷正確率為91.2%， 其中前交叉韌帶診斷正確率為90.5%， 后交叉韌帶診斷正確率為100.0%， 外側(cè)副韌帶診斷正確率為75.0%， 內(nèi)側(cè)副韌帶診斷正確率為93.8%， MRI對不同損傷部位診斷正確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 MRI檢查可有效反映膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷情況， 為臨床診斷和治療提供重要的依據(jù)， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷；核磁共振成像；關(guān)節(jié)鏡；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.047

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷在臨床較為常見， 多于外傷所致， 患者臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及周圍腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等， 嚴(yán)重影響到了患者的正常生活和工作[1]。早期準(zhǔn)確診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷范圍及程度是有效治療的前提和關(guān)鍵， 對改善患者預(yù)后具有積極的意義[2]。關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果是目前臨床確診膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 但多數(shù)基層醫(yī)院無法開展此項(xiàng)檢查， 因此需探討能夠廣泛開展的有效檢查手段， 為進(jìn)一步探討MRI檢查在臨床診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的應(yīng)用價(jià)值， 本文將作如下研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年8月～2017年2月收治的57例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者， 所有患者均有膝關(guān)節(jié)外傷史， 并伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限等臨床表現(xiàn)， 經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡檢查確診， 并排除膝關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變者。其中男32例， 女25例， 平均年齡（40.3±2.8）歲， 受傷至就診平均時(shí)間（29.6±1.9）d。

1. 2 檢查方法 所有患者入院后均行MRI檢查， 檢查設(shè)備為西門子Aera XQ 1.5T 磁共振儀， 檢查時(shí)患者采取仰臥體位， 患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲15°、外旋20°。對膝關(guān)節(jié)韌帶進(jìn)行常規(guī)冠狀位和矢狀位掃描， 成像采用快速自選回波序列 T1WI掃描參數(shù)：層厚4 mm， 重復(fù)時(shí)間為540 ms， 恢復(fù)時(shí)間為9 ms， 掃描視野為18 cm×18 cm；脂肪抑制序列 T2WI掃描參數(shù)：層厚4 mm， 重復(fù)時(shí)間為3500 ms， 恢復(fù)時(shí)間為80 ms， 掃描視野為18 cm×18 cm；矢狀位質(zhì)子密度加權(quán)成像 PDWI掃描參數(shù)：層厚2 mm， 塊厚100 mm， 重復(fù)時(shí)間為2500 ms， 恢復(fù)時(shí)間為25 ms， 掃描視野為18 cm×18 cm；矢狀位3D -FSSPGRT1WI 序列掃描參數(shù)：層厚2 mm， 塊厚100 mm， 重復(fù)時(shí)間為38 ms， 恢復(fù)時(shí)間為6.9 ms， 掃描視野為18 cm×18 cm。檢查結(jié)果由2名放射科醫(yī)生共同閱片， 并作出診斷。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

57例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者M(jìn)RI診斷正確率為91.2%， MRI對不同損傷部位診斷正確比較， 率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊較為松弛且薄弱， 關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要靠韌帶和肌肉維持， 其中關(guān)節(jié)韌帶主要包括內(nèi)外側(cè)副韌帶和前后交叉韌帶， 側(cè)副韌帶屬關(guān)節(jié)囊外結(jié)構(gòu)， 交叉韌帶屬關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜外結(jié)構(gòu)[3]。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷若得不到及時(shí)有效的處理， 晚期會發(fā)展為不穩(wěn)定性膝關(guān)節(jié)韌帶損傷， 且后期韌帶修復(fù)難度較大， 不利于患者的預(yù)后， 因此早期明確診斷尤為重要。

MRI 作為一種常見的影像學(xué)檢查手段， 具有無創(chuàng)、軟組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)， 目前在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果表明， MRI對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷正確率為91.2%， 略低于文獻(xiàn)[4]報(bào)道結(jié)果（91.75%）。膝關(guān)節(jié)韌帶主要是由膠原纖維組成， 氫離子固定于多肽形成的網(wǎng)架上， 正常情況下MRI 檢查無法成像， 但當(dāng)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后， 多肽網(wǎng)架結(jié)構(gòu)受到破壞， 導(dǎo)致氫離子游離， 此時(shí)MRI不同序列上則表現(xiàn)出高信號特征[5， 6]， 從而為臨床診斷韌帶損傷提供依據(jù)。

前交叉韌帶形態(tài)細(xì)小， 容易造成損傷、斷裂， MRI矢狀位表現(xiàn)為多數(shù)走形為斜直形， 少數(shù)向后稍微彎曲， 前緣光滑， 后緣模糊， 損傷后局部信號增強(qiáng)， 韌帶可出現(xiàn)扭曲移位、松弛[7]。后交叉韌帶 MRI表現(xiàn)為韌帶變粗、邊緣呈現(xiàn)波浪形[8-10]。內(nèi)側(cè)副韌帶其冠狀面和矢狀面均表現(xiàn)為低信號， MRI表現(xiàn)為一線形的低信號影， 有時(shí)可在淺深層間出現(xiàn)一線形中等信號， 而外側(cè)副韌帶冠狀面和矢狀面上均為低信號， 當(dāng)副側(cè)韌帶損傷后MRI可見韌帶出血、水腫、斷裂、回縮并伴有高信號。

總之， MRI檢查通過對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行多方位、多序列掃描成像， 對膝關(guān)節(jié)韌帶的序列信號進(jìn)行多平面的觀察， 從而對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷進(jìn)行診斷， 為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜杰， 張福金. 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診療近況. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2009， 18（1）：84-87.

[2] Li H， Hosseini A， Li JS， et al. Quantitative magnetic resonance imaging （MRI） morphological analysis of knee cartilage in healthy and anterior cruciate ligament-injured knees. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc， 2012， 20（8）：1496-1502.

[3] 尹京春， 林達(dá)， 黃曉輝， 等. 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI診斷價(jià)值. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2011， 21（3）：418-421.

[4] 陳理強(qiáng). MRI對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷價(jià)值. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（32）：121-123.

[5] 李娜. 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI診斷與影像學(xué)表現(xiàn)研究. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（13）：78-79.

[6] 楊希寶， 江海燕， 鄭業(yè)錕， 等. 關(guān)節(jié)鏡與MRI診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的對照研究. 臨床骨科雜志， 2014， 17（3）：302-304.

[7] 王修志， 王霞， 楊超， 等. 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI表現(xiàn)及臨床價(jià)值. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（32）：51-52.

[8] 滕陳迪， 邱乾德. 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的 MRI診斷價(jià)值. 中國骨傷， 2010， 23（10）：755-758.

[9] 傅強(qiáng)， 楊柳. MRI診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)爭鳴， 2007， 28（12）：1150-1152.

[10] 孔凡芝， 李保燦， 黃文起， 等. 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI診斷. 中國骨傷， 2006， 19（10）：610-612.

[收稿日期：2017-04-12]endprint