剖宮產(chǎn)后疤痕子宮人流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分析及防范研究

左玉霞

【摘要】 目的 分析剖宮產(chǎn)后疤痕子宮人流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 并探討相關(guān)防范對策。方法 選取行人工流產(chǎn)術(shù)的疤痕子宮患者50例作為觀察組， 另選擇同期在本院行人工流產(chǎn)術(shù)的非疤痕子宮患者50例作為對照組。兩組患者均行常規(guī)人流手術(shù)， 統(tǒng)計(jì)兩組患者人流術(shù)中出血量， 并比較兩組患者術(shù)后大出血、子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、術(shù)后感染、術(shù)后陰道不規(guī)則出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組人流術(shù)中出血量為（166.45±40.39）ml， 對照組為（123.14±38.56）ml， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.484， P<0.05）。兩組患者均未見子宮穿孔者。觀察組患者術(shù)后大出血（1/50）、漏吸（2/50）、吸宮不全（2/50）、術(shù)后感染（2/50）、術(shù)后陰道不規(guī)則出血（1/50）發(fā)生率均略高于對照組（0/50、1/50、0/50、1/50、0/50）， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率16.00%顯著高于對照組的4.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后疤痕子宮人流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加明顯， 應(yīng)做好術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估， 并制定有效的防范措施， 以降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)， 保證人流手術(shù)患者安全。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；疤痕子宮；人流手術(shù)；風(fēng)險(xiǎn)分析；防范對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.042

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床常用的一種分娩方式， 對于保障母嬰安全發(fā)揮了重要的作用， 但是剖宮產(chǎn)術(shù)需作切口打開宮腔， 因而勢必會引發(fā)疤痕形成， 進(jìn)而導(dǎo)致疤痕子宮[1]。但是， 二胎政策全面放開的大環(huán)境下， 剖宮產(chǎn)后疤痕子宮占比升高更為明顯， 而這類患者人工流產(chǎn)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高， 成為當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床面臨的棘手問題[2]。為此， 本次研究選擇2015年3月～2017年3月在本院行人工流產(chǎn)術(shù)的疤痕子宮患者50例和非疤痕子宮患者50例作為研究對象， 對比分析了兩組的人流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)情況， 旨在為疤痕子宮人流手術(shù)提供一些臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2017年3月在本院行人工流產(chǎn)術(shù)的疤痕子宮患者50例作為觀察組， 另選擇同期在本院行人工流產(chǎn)術(shù)的非疤痕子宮患者50例作為對照組。兩組患者均為早孕者， 子宮B超檢查均正常， 符合人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征。觀察組患者上次剖宮產(chǎn)切口均位于子宮下段， 孕次1～2次， 平均孕次（1.52±0.43）次， 年齡 24～36歲， 平均年齡 （30.03±6.12） 歲， 孕周4～7周， 平均孕周（4.67±1.53） 周， 子宮疤痕年限1～5年， 平均（3.02±2.32） 年。對照組患者無剖宮產(chǎn)史和子宮手術(shù)史， 孕次1～2次， 平均孕次（1.48±0.52）次， 年齡 23～36歲， 平均年齡 （30.61±6.42） 歲， 孕周4～7周， 平均孕周（4.52±1.48） 周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 兩組患者均行常規(guī)人流手術(shù)， 術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行婦科檢查、B 超檢查、檢測血常規(guī)及出凝血時(shí)間， 術(shù)前常規(guī)消毒， 并進(jìn)行宮頸軟化， 根據(jù)患者宮腔深度選擇合適的吸管刮宮腔， 采用宮頸旁阻滯麻醉， 術(shù)中出血量較多者給予20 U 縮宮素宮頸注射[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者人流術(shù)中出血量， 并觀察患者術(shù)后大出血、子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、術(shù)后感染、術(shù)后陰道不規(guī)則出血等不良反應(yīng)情況， 統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中出血量比較 觀察組人流術(shù)中出血量為（166.45±40.39）ml， 對照組為（123.14±38.56）ml， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.484， P<0.05）。

2. 2 兩組人流術(shù)不良反應(yīng)情況比較 兩組患者均未見子宮穿孔者。觀察組患者術(shù)后大出血、漏吸、吸宮不全、術(shù)后感染、術(shù)后陰道不規(guī)則出血發(fā)生率均略高于對照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

長期以來， 我國剖宮產(chǎn)開展水平較高， 且受二胎政策影響， 剖宮產(chǎn)術(shù)開展率進(jìn)一步提高， 有效保證了孕婦生產(chǎn)過程安全性， 但疤痕子宮患者也顯著增加[4]。目前， 婦產(chǎn)科人流手術(shù)患者中， 剖宮產(chǎn)后疤痕子宮占比顯著升高， 臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大， 主要表現(xiàn)為手術(shù)出血量大、子宮穿孔、術(shù)后大出血、吸宮不全等風(fēng)險(xiǎn)高， 這類患者人流手術(shù)安全性相對較低[5， 6]。本次研究也發(fā)現(xiàn)， 觀察組人流術(shù)中出血量為（166.45±40.39）ml， 對照組為（123.14±38.56）ml， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.484， P<0.05）。兩組患者均未見子宮穿孔等嚴(yán)重不良反應(yīng)者。觀察組患者術(shù)后大出血、漏吸、吸宮不全、術(shù)后感染、術(shù)后陰道不規(guī)則出血發(fā)生率均略高于對照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？芍蕦m產(chǎn)后疤痕子宮患者人流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較非疤痕子宮者顯著增加， 因而必須做好相應(yīng)的防范措施， 以保證手術(shù)安全性， 具體如下。

3. 1 術(shù)前精細(xì)檢查與準(zhǔn)備 術(shù)前， 需詳細(xì)了解患者病史、用藥禁忌等， 并進(jìn)行嚴(yán)格生化指標(biāo)檢查和超聲檢查， 通過B 超檢查仔細(xì)評估子宮大小、形態(tài)、著床位置、血供分布情況等， 觀察是否存在引起子宮異位、疤痕處子宮肌層不健全/內(nèi)膜質(zhì)缺乏彈性等問題， 根據(jù)患者情況設(shè)計(jì)手術(shù)， 同時(shí)患者及家屬講解手術(shù)前后注意事項(xiàng)， 提高依從性。

3. 2 術(shù)中強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制 術(shù)前先降解宮頸纖維組織膠原， 再充分軟化宮頸， 優(yōu)先考慮使用超前鎮(zhèn)痛， 減輕患者痛苦， 降低宮頸損傷、人工流產(chǎn)綜合征等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征和出血量情況， 發(fā)現(xiàn)出血增多者， 及時(shí)注射縮宮素。

3. 3 強(qiáng)化術(shù)后監(jiān)測 疤痕子宮患者術(shù)后觀察時(shí)間適當(dāng)延長， 密切關(guān)注患者出血量等情況， 同時(shí)教授患者不良反應(yīng)辨別方法， 告知患者及家屬發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)立即來院復(fù)查；同時(shí)， 離院前進(jìn)行相關(guān)健康教育指導(dǎo)?？紤]自我護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等， 預(yù)防術(shù)后感染等不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)后疤痕子宮人流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加明顯， 應(yīng)做好術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估， 并制定有效的防范措施， 以降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)， 保證人流手術(shù)患者安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 董徐男. 剖宮產(chǎn)后疤痕子宮人流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分析及防范對策探討. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（34）：182-183.

[2] 吳丹霞， 張睿， 陳志遼， 等. 剖宮產(chǎn)后疤痕子宮人流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和防范分析. 中外醫(yī)療， 2010， 29（12）：47.

[3] 陳躍華. 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮早孕人流術(shù)治療分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014（20）：3032-3033.

[4] 朱婷婷. 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮人工流產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及防范性措施分析. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（24）：78.

[5] 錢曼娟. 哺乳期疤痕子宮人工流產(chǎn)手術(shù)方法及風(fēng)險(xiǎn)分析. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2011， 20（12）：56-57.

[6] 陳小江. 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮早孕人流術(shù)563例臨床分析. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2012， 14（24）：34-35.

[7] 黃曉燕. 剖宮產(chǎn)后疤痕子宮人流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和防范研究. 現(xiàn)代養(yǎng)生b， 2014（14）：80.

[8] 舒?zhèn)ト? 剖宮產(chǎn)后疤痕子宮人流手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施. 健康必讀（旬刊）， 2013， 12（10）：371.

[收稿日期：2017-04-18]endprint