腔隙性腦梗死患者腦微出血相關(guān)危險(xiǎn)因素及其對(duì)患者認(rèn)知功能的影響研究

姚博

【摘要】 目的 探討腦微出血相關(guān)危險(xiǎn)因素并評(píng)價(jià)對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。方法 84例腔隙性腦梗死患者， 根據(jù)是否存在腦微出血分為研究組[39例， 經(jīng)磁共振成像（MRI）檢查示存在腦微出血]和對(duì)照組（45例， 未見腦微出血）。收集兩組生化指標(biāo)， 明確獨(dú)立危險(xiǎn)因素；并評(píng)價(jià)兩組患者認(rèn)知功能差異。結(jié)果 兩組患者甘油三酯、空腹血糖、肌酐指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組總膽固醇為（4.19±0.95）mmol/L， 顯著低于對(duì)照組的（4.96±0.87）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組同型半胱氨酸為（14.15±4.51）μmol/L， 顯著高于對(duì)照組的（9.16±2.48）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。經(jīng)Logistic回歸分析顯示同型半胱氨酸為腦微出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究組患者平均認(rèn)知功能評(píng)分為（23.15±2.41）分， 顯著低于對(duì)照組的（27.56±1.22）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.790， P<0.01）。

結(jié)論 腦微出血患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素為同型半胱氨酸， 腦微出血可誘發(fā)認(rèn)知功能障礙。但是， 由于本次研究樣本量較小， 應(yīng)在擴(kuò)大樣本基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 腦微出血；危險(xiǎn)因素；認(rèn)知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.029

近年來， 心腦血管疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)， 其中， 以腦出血、腦梗死最為多見。在臨床研究中， 心腦血管主流研究多停留在有癥狀的腦出血、腦梗死等疾病上。但是， 對(duì)引起腦梗死的腦小血管疾病研究極少。而在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)， 如果早期著手腦小血管疾病防治， 可事半功倍。本研究旨在探討引起腦微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 并評(píng)價(jià)其對(duì)認(rèn)知功能的影響， 為臨床防治提供參考意見?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月所收治腔隙性腦梗死患者84例， 根據(jù)是否存在腦微出血分為研究組（39例， 經(jīng)MRI檢查示存在腦微出血）和對(duì)照組（45例， 未見腦微出血）。研究組男24例， 女15例， 平均年齡（61.15±7.24）歲；

對(duì)照組男29例， 女16例， 平均年齡（60.82±7.15）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①均經(jīng)MRI檢查確診腔隙性腦梗死；②無明顯神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀；③對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管疾病者；②合并認(rèn)知功能障礙者；③長期服用麻醉藥物者；④臨床資料不全或配合度較低者。

1. 2 方法 收集兩組生化指標(biāo)， 包括總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、同型半胱氨酸及肌酐， 明確獨(dú)立危險(xiǎn)因素；采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）量表進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)， 內(nèi)容包括視空間執(zhí)行、命名、記憶、語言及抽象思維等內(nèi)容， 總分30分， 26分及以上視為正常， 比較兩組認(rèn)知功能差異。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)比較 兩組患者甘油三酯、空腹血糖、肌酐等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組總膽固醇為（4.19±0.95）mmol/L， 顯著低于對(duì)照組的（4.96±0.87）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組同型半胱氨酸為（14.15±4.51）μmol/L， 顯著高于對(duì)照組的（9.16±2.48）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。經(jīng)Logistic回歸分析顯示同型半胱氨酸為腦微出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

2. 2 兩組患者認(rèn)知功能比較 研究組患者平均認(rèn)知功能評(píng)分為（23.15±2.41）分， 顯著低于對(duì)照組的（27.56±1.22）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.790， P<0.01）。

3 討論

世界衛(wèi)生組織相關(guān)調(diào)查指出[2]， 我國腦卒中發(fā)病率高居世界首位， 比西方發(fā)達(dá)國家高一倍以上。國內(nèi)相關(guān)研究顯

示[3， 4]， 我國每年因腦卒中死亡人數(shù)超過200萬， 并且呈逐年上升趨勢(shì)， 增長率高達(dá)10%。由于大部分腦血管疾病均會(huì)合并不同程度肢體殘疾， 給家庭及社會(huì)所帶來的負(fù)擔(dān)極大。因此， 應(yīng)集中研究腦血管疾病發(fā)病機(jī)制， 給予合理、有效防治措施， 以改善患者預(yù)后。但是， 過往研究多集中在有癥狀的腦出血、腦梗死等疾病， 常忽視引起腦小血管疾病的病理基礎(chǔ)研究[5， 6]。但是， 近年來， 越來越多學(xué)術(shù)專家認(rèn)為早期通過對(duì)腦小血管疾病控制， 可達(dá)到有效防治腦卒中的效果。腔隙性腦梗死、腦微出血及腦白質(zhì)疏松為臨床常見腦小血管疾病。其中， 腦微出血可作為腦出血風(fēng)向標(biāo)， 為預(yù)示溶栓風(fēng)險(xiǎn)、出血轉(zhuǎn)化標(biāo)志， 是臨床研究熱點(diǎn)之一[7， 8]。

在學(xué)術(shù)研究中， 由于腦微出血在預(yù)示腦出血發(fā)生、繼發(fā)腦出血方面的積極意義， 因此， 明確其獨(dú)立危險(xiǎn)因素極為重要[9， 10]。

本組研究結(jié)果顯示， 兩組患者甘油三酯、空腹血糖、肌酐等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組總膽固醇為（4.19±0.95）mmol/L， 顯著低于對(duì)照組的（4.96±0.87）mmol/L，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組同型半胱氨酸為（14.15± 4.51）μmol/L， 顯著高于對(duì)照組的（9.16±2.48）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。經(jīng)Logistic回歸分析顯示同型半胱氨酸為腦微出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素。endprint

腦微出血是一種病理性小血管病變， 在輕度認(rèn)知功能障礙患者中發(fā)生率較高， 但是有關(guān)腦微出血引起認(rèn)知功能障礙的機(jī)制尚不明確。本組研究結(jié)果顯示， 研究組患者平均認(rèn)知功能評(píng)分為（23.15±2.41）分， 顯著低于對(duì)照組的（27.56±1.22）分，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.790， P<0.01）。說明腦微出血患者認(rèn)知功能更差。

綜上所述， 腦微出血患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素為同型半胱氨酸， 腦微出血可誘發(fā)認(rèn)知功能障礙。但是， 由于本次研究樣本量較小， 應(yīng)在擴(kuò)大樣本基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究。

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[收稿日期：2017-06-19]endprint