優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)白血病患者化療負(fù)面情緒和治療依從性的積極作用分析

吳奕芬+陶曉虹

[摘要] 目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善白血病化療患者的負(fù)面情緒和提高治療依從性方面的積極作用。方法 選擇2015年1～12月期間我院收治的80例白血病患者為研究對(duì)象，均接受化學(xué)放療方案治療，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，其中對(duì)照組患者給予常規(guī)的化療護(hù)理方案，包括規(guī)律作息、病情觀察、飲食指導(dǎo)、治療護(hù)理等。觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，比較兩組患者的負(fù)面情緒改善情況及治療依從性，其中負(fù)面情緒以SAS（焦慮自評(píng)量表）與SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)價(jià)，治療依從性評(píng)價(jià)包括SCL-90（癥狀自評(píng)量表）、遵醫(yī)囑率、護(hù)理配合度等項(xiàng)目。結(jié)果 觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分（41.5±4.9）分、SDS評(píng)分（40.5±2.5）分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組SCL-90癥狀評(píng)價(jià)中各項(xiàng)因子得分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組謹(jǐn)遵醫(yī)囑比例45.00%、配合護(hù)理比例52.50%明顯高于對(duì)照組，且不依從比例2.50%明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)白血病患者化療期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可以顯著改善焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，幫助患者克服心理障礙，提高治療依從性，保證化療的順利進(jìn)行，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；白血??；化療；負(fù)面情緒；治療依從性

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）20-0161-04

[Abstract] Objective To analyze the positive effect of high-quality nursing in improving the negative mood and compliance of treatment of patients with leukemia chemotherapy. Methods A total of 80 patients with leukemia admitted in our hospital from January to December 2015 were enrolled in this study. They were all treated with chemical radiotherapy and randomly divided into observation group（n=40） and control group（n=40）. The control group was given routine chemotherapy care program， including regular work and rest， disease observation， diet guidance， treatment nursing and so on. The patients in the observation group were given high-quality nursing measures. The improvement of negative emotions and the level of treatment compliance between the two groups were observed. The negative emotions were evaluated by SAS （self-rating anxiety scale） and SDS （depression self-rating scale）. Evaluation of treatment compliance included SCL-90（symptom self-rating scale）， compliance rate， nursing coordination degree and other items. Results The SAS score（41.5±4.9） and SDS score（40.5±2.5） in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.01）. The scores of various factors in SCL-90 symptom evaluation in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.01）. The ratio of following the doctor's advice was 45.00% and the proportion of coordination degree was 52.50% in the observation group， significantly higher than those in the control group. And the proportion of non-compliance was 2.50% in the observation group， lower than that of the control group， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of high-quality nursing measures during chemotherapy in leukemia patients can significantly improve the negative emotions including anxiety and depression， which helps patients overcome psychological disorder， improves treatment compliance and ensures the smooth progress of chemotherapy， and is worthy of promotion.

[Key words] High-quality nursing； Leukemia； Chemotherapy； Negative emotions； Treatment compliance

白血病指的是造血干細(xì)胞發(fā)生惡性克隆的一種疾病，表現(xiàn)為細(xì)胞分化障礙、增殖失控、凋亡受阻，在骨髓及其他造血組織中大量累積，浸潤(rùn)非造血組織及非造血器官，使正常造血功能受到抑制，患者在臨床表現(xiàn)上存在出血、貧血、感染、發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大、骨骼疼痛等癥狀。研究者發(fā)現(xiàn)白血病的發(fā)病因素包含多種，包括病毒因素、化學(xué)因素（接觸苯、苯類衍生物、亞硝胺類、氯霉素、抗腫瘤細(xì)胞毒性藥物等）、放射因素、遺傳因素等[1]。臨床上將白血病分為急性白血病與慢性白血病，前者白血病細(xì)胞分化多停滯在早期，以原始細(xì)胞及早幼細(xì)胞為主，病情迅速發(fā)展，病程僅數(shù)月。后者細(xì)胞分化較高，主要為幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞，病情發(fā)展緩慢，其病程可達(dá)數(shù)年。不論是慢性白血病還是急性白血病，這種惡性腫瘤均具有極高的致死率，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[2]?；熓桥R床上治療白血病的主要方式，通過(guò)化療可以有效緩解病痛，但需持續(xù)性治療，而這種持續(xù)性治療也會(huì)給患者生理和心理上造成很大的損傷，患者多表現(xiàn)為焦慮、抑郁、自暴自棄、不配合治療等，對(duì)治療喪失信心，給臨床治療也增加了難度[3]?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)的研究中，護(hù)理模式也發(fā)生了巨大變化，其中應(yīng)用最廣泛的就是優(yōu)質(zhì)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的最佳化，緩解患者的負(fù)面情緒，為臨床治療保駕護(hù)航。我院在白血病患者化療期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1～12月期間我院收治的80例白血病患者為研究對(duì)象，均接受化學(xué)放療方案治療，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，其中對(duì)照組男21例、女19例；年齡19～67歲，平均（45.2±1.6）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（1.1±0.2）年；急性淋巴細(xì)胞性白血病15例、急性非淋巴細(xì)胞性白血病14例、慢性粒細(xì)胞性白血病11例。觀察組男22例、女18例；年齡22～65歲，平均（45.5±1.3）歲；病程1個(gè)月～2年，平均（1.0±0.1）年；急性淋巴細(xì)胞性白血病16例、急性非淋巴細(xì)胞性白血病12例、慢性粒細(xì)胞性白血病12例。兩組患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的化療護(hù)理方案，包括規(guī)律作息、病情觀察、飲食指導(dǎo)、治療護(hù)理等。觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施：（1）化療前護(hù)理：護(hù)理人員在化療開(kāi)始前全面、準(zhǔn)確地了解患者的文化背景、家庭狀況、病情資料等，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的溝通交流方式，向患者介紹白血病相關(guān)知識(shí)、化療效果及注意事項(xiàng)等，與患者建立良好的關(guān)系，取得患者的信任。了解患者所存在的具體心理問(wèn)題，逐一擊破，態(tài)度熱情，激起患者對(duì)生活的熱愛(ài)和戰(zhàn)勝疾病的信心。主要從緩解患者對(duì)白血病、化療的恐懼、焦慮情緒，針對(duì)性地進(jìn)行負(fù)面情緒疏導(dǎo)和干預(yù)，爭(zhēng)取患者能以積極的心態(tài)接受治療，能積極配合化療的進(jìn)行及護(hù)理措施的執(zhí)行。在進(jìn)行心理溝通的同時(shí)，先與患者家屬進(jìn)行初步溝通，了解家屬對(duì)患者情況的了解，再與患者進(jìn)行針對(duì)性溝通，確定患者的心理問(wèn)題，采取針對(duì)性措施。播放患者喜歡的音樂(lè)或陪伴患者閱讀一些勵(lì)志性雜志刊物，幫助其分散注意力和緩解負(fù)面情緒。還可組織病友聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)患者積極參與，讓患者在這個(gè)過(guò)程中相互接觸、交流，分享一些治療經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，盡可能疏解情緒、保持心情愉悅。另一方面，要保證患者的住院環(huán)境優(yōu)良，保證住院病房?jī)?nèi)整潔、干凈、空氣流通，讓患者住著舒適，能在化療之前有很好的睡眠和休息時(shí)間，保持體力和精力。（2）化療中護(hù)理：首先，要準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)，在穿刺時(shí)以良好的耐心、愛(ài)心，做到穿刺熟練、一次性成功，避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)不必要的疼痛和心理壓力。穿刺時(shí)先征求患者意見(jiàn)，選擇最適合穿刺的血管，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減少穿刺性疼痛刺激。輸液時(shí)合理安排給藥順序，刺激性較大的藥物優(yōu)先給藥，并做好保護(hù)血管的措施。向患者詳細(xì)解釋各種藥物所具有的具體藥效及用藥注意事項(xiàng)。（3）化療后護(hù)理：化療結(jié)束后，指導(dǎo)患者合理飲食，滿足機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，兼顧其自身飲食喜好，確?；颊呱?、心理均處于相對(duì)舒適的狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的負(fù)面情緒改善情況及治療依從性情況，負(fù)面情緒評(píng)估分別以SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)價(jià)其焦慮、抑郁程度[4]。治療依從性評(píng)估分為遵醫(yī)囑率評(píng)價(jià)和配合度評(píng)價(jià)。同時(shí)關(guān)注兩組SCL-90（癥狀自評(píng)量表）評(píng)價(jià)其心理障礙癥狀，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系及敵對(duì)、偏執(zhí)、恐怖、精神病性等因子[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于本組護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分（41.5±4.9）分、SDS評(píng)分（40.5±2.5）分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理后的SCL-90評(píng)分比較

觀察組軀體化評(píng)分（1.2±0.2）分、強(qiáng)迫評(píng)分（1.1±0.3）分、人際關(guān)系評(píng)分（1.3±0.3）分、敵對(duì)評(píng)分（1.4±0.2）分、偏執(zhí)評(píng)分（1.1±0.5）分、恐怖評(píng)分（1.1±0.2）分、精神病性評(píng)分（1.2±0.5）分均明顯低于對(duì)照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組遵醫(yī)囑率及配合度比較

觀察組謹(jǐn)遵醫(yī)囑比例（45.00%）、配合護(hù)理比例（52.50%）明顯高于對(duì)照組，且不依從比例（2.50%）明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

由于白血病分型和預(yù)后分層復(fù)雜，因此沒(méi)有千篇一律的治療方法，需要結(jié)合細(xì)致的分型和預(yù)后分層制定治療方案。除慢性粒細(xì)胞性白血病外，急性白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病均具有多種不同預(yù)后指標(biāo)，根據(jù)不同的指標(biāo)，可以將這些患者分為不同預(yù)后層次，從而采取不同強(qiáng)度的治療[6]。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于白血病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越細(xì)化，所有患者在確診后均應(yīng)該盡可能完善各種預(yù)后分層所需要的全面檢查，然后制定個(gè)體化的治療方案。目前主要有化學(xué)治療﹑放射治療﹑靶向治療、免疫治療、干細(xì)胞移植等。通過(guò)合理的綜合性治療，白血病預(yù)后得到極大的改觀，相當(dāng)多的患者可以獲得治愈或者長(zhǎng)期穩(wěn)定[7]。

化療是白血病患者臨床治療的重要手段之一，但大多數(shù)患者在得知患白血病后，對(duì)白血病疾病本身及化療的相關(guān)知識(shí)非常匱乏，盲目產(chǎn)生恐懼、焦慮不安、抵抗等負(fù)面情緒，臨床整體治療依從性非常低，也給臨床化療帶來(lái)極大阻礙[8-9]。相應(yīng)的臨床護(hù)理則要在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，選擇合理的切入點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以最大程度提高治療依從性、治療療效和護(hù)理滿意度[10-11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式則是護(hù)理研究領(lǐng)域的一項(xiàng)廣泛使用的先進(jìn)護(hù)理服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)在治療整個(gè)過(guò)程中為患者提供關(guān)懷服務(wù)和溫情照顧，讓患者在治療和護(hù)理過(guò)程中有舒適、溫暖的感受，獲取足夠的安全感、滿足感[12]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在化療前有必要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，患者在得知病情后，內(nèi)心的焦慮、抑郁情緒是可想而知的，這種負(fù)面情緒直接影響臨床治療的進(jìn)行、療效、預(yù)后[13]。人負(fù)面情緒對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等均有重要作用，主要在于心理因素經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等產(chǎn)生負(fù)面影響[14]。白血病患者的負(fù)面心理比較復(fù)雜，對(duì)生活的態(tài)度、對(duì)健康的心理態(tài)度等均會(huì)影響體內(nèi)免疫功能[16]。研究發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒及心理會(huì)使免疫功能大幅度下降，從而降低免疫系統(tǒng)對(duì)癌細(xì)胞的識(shí)別、消滅作用[15]。相反，良好的心理狀態(tài)則能有助于調(diào)整和促進(jìn)免疫機(jī)能平衡，有助于預(yù)防發(fā)生惡性腫瘤，也能促進(jìn)惡性腫瘤處在自限狀態(tài)或被消滅。這時(shí)優(yōu)質(zhì)的心理溝通護(hù)理特別重要，通過(guò)熱情的態(tài)度、專業(yè)的操作和指導(dǎo)，讓患者感受到舒適和關(guān)心，使其能逐漸克服心理障礙，更加愿意配合治療[17-18]。在化療前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可幫助患者克服心理障礙、保護(hù)其心理，確保在最佳治療時(shí)機(jī)接受最合理的治療。在化療過(guò)程中，白血病患者經(jīng)歷初期治療后，對(duì)自身病情及化療也有了初步的認(rèn)識(shí)和領(lǐng)悟，但仍存在情緒低落、悲觀的心理，治療中護(hù)理人員要以更加精湛熟練的技術(shù)協(xié)助患者進(jìn)行化療治療，條件允許時(shí)可讓家屬陪伴，讓其以最佳狀態(tài)完成化療[19]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，患者可以得到尊重、關(guān)心、同情、愛(ài)護(hù)，滿足自身心理需求。同時(shí)，考慮到白血病患者的負(fù)面情緒也受多種因素影響，有必要全面分析患者的心理障礙影響因素及識(shí)別特征，才能更加針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，包括患者對(duì)疾病知識(shí)、化療目的及注意事項(xiàng)、家庭態(tài)度、社會(huì)支持等，實(shí)際上患者自身也有對(duì)疾病進(jìn)程、治療方案等方面的信息需求，通過(guò)護(hù)理人員的指導(dǎo)可以形成正確的認(rèn)知、減輕負(fù)面情緒、提高配合治療度，也有助于患者的心理狀態(tài)的調(diào)整[20-21]。

本研究結(jié)果表明護(hù)理后觀察組患者在SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、遵醫(yī)囑率、SCL-90等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于改善白血病化療患者的負(fù)面情緒、提高治療依從性均具有極其重要的積極作用。實(shí)際上，在對(duì)白血病患者多年的觀察和護(hù)理實(shí)踐中，研究者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)其錯(cuò)綜復(fù)雜的心理活動(dòng)具有多變性、隱匿性、反復(fù)性等特點(diǎn)，但其能反映客觀現(xiàn)象，根據(jù)其階段性心理變化和個(gè)性特點(diǎn)，制定出針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，最終調(diào)節(jié)患者的心理情緒平衡，消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)對(duì)化療的應(yīng)激能力和免疫功能，臨床治療依從性也自然得以提高，保證化療的順利進(jìn)行，使患者更多受益。

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（收稿日期：2017-03-16）