個(gè)性化健康管理服務(wù)對(duì)高血壓前期患者進(jìn)行有效防治的作用研究

孫張萍+王欣

[摘要] 目的 探討個(gè)性化健康管理服務(wù)對(duì)高血壓前期患者進(jìn)行有效防治的作用。 方法 選取本院登記的96例高血壓前期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和干預(yù)組，每組各48例。對(duì)照組患者采用一般性的健康教育方法，而干預(yù)組患者進(jìn)行個(gè)性化的健康管理服務(wù)進(jìn)行干預(yù)。通過(guò)比較兩組的血壓控制有效率、高血壓防治知識(shí)了解情況來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)性化健康管理服務(wù)的作用。 結(jié)果 干預(yù)組患者的血壓有效控制率、高血壓防治知識(shí)知曉情況和患者在飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。 結(jié)論 個(gè)性化的健康管理服務(wù)是對(duì)高血壓前期患者進(jìn)行防治的有效手段。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化健康管理服務(wù)；高血壓前期；疾病防治

[中圖分類號(hào)] R473.5；R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）20-0068-04

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized health management services on the effective prevention and treatment in the patients with prehypertension. Methods A total of 96 patients with prehypertension who were registered in our hospital were selected. The patients were randomly divided into two groups by random number table， the control group and the intervention group， with 48 patients in each group. The control group was given general health education， and the intervention group was given personalized health management services. The effect of personalized health management services was evaluated by comparing the blood pressure control efficiency and awareness of the knowledge of hypertension prevention and treatment. Results The blood pressure control efficiency， the awareness of the knowledge of hypertension prevention and treatment， and the life style such as diet and exercise in the intervention group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Personalized health management services are an effective method for the prevention and treatment of patients with prehypertension.

[Key words] Personalized health management services； Prehypertension； Disease prevention and treatment

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展及人民生活水平的顯著提高、生活方式及節(jié)奏的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致許多慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱“慢性病”）發(fā)病率日益升高，成為威脅人類健康的一大殺手[1]。慢性病主要包括心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病以及慢性肝腎疾病等[2]。其中，高血壓是最為常見(jiàn)的心腦血管疾病，患者人數(shù)約占我國(guó)總?cè)丝诘?4%[3]。高血壓是以血壓升高為主要特征的臨床綜合征。高血壓患者一般不僅出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)方面的異常，同時(shí)還常伴有脂質(zhì)、糖類等其他方面的代謝異常，是全球范圍內(nèi)公認(rèn)的嚴(yán)重危害人類身心健康的疾病[4，5]。有關(guān)高血壓病的治療、控制及預(yù)防已成為世界各國(guó)亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

研究表明，通過(guò)對(duì)高血壓的早期預(yù)防、控制、治療及對(duì)人群的生活方式進(jìn)行有效干預(yù)能夠使半數(shù)以上的高血壓得到控制。大量的國(guó)內(nèi)外研究實(shí)例表明，制定并實(shí)施好社區(qū)范圍內(nèi)的健康管理措施對(duì)于高血壓的有效預(yù)防有事半功倍的效果[6，7]。健康管理是指以人群的健康需要作為導(dǎo)向，科學(xué)利用健康資源，全面評(píng)估個(gè)體和群體的健康狀況，并有效控制或干預(yù)威脅健康的因素[8]。健康管理主要包括健康監(jiān)測(cè)、健康評(píng)價(jià)、健康維護(hù)與健康促進(jìn)四個(gè)方面。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)高血壓人群的知曉率、控制率以及治療率均處于較低的水平。因此，研究有效的健康管理服務(wù)模式對(duì)于高血壓高危人群及前期患者進(jìn)行干預(yù)或防控顯得尤為重要。本研究選取了本院門(mén)診登記的高血壓前期患者（即高危人群）96例，分析個(gè)性化的健康管理服務(wù)對(duì)高血壓前期患者血壓防控的作用。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取本院登記的96例高血壓前期患者，男46例，女50例，年齡35～62歲，舒張壓水平處于80～89 mmHg，收縮壓水平處于120～139 mmHg。利用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將所有患者分為兩組，即對(duì)照組和干預(yù)組，每組各48例。兩組患者在性別、年齡及血壓等資料方面對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，隨訪期限為12個(gè)月，見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥30歲。②符合診斷高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，舒張壓水平處于80～89 mmHg，收縮壓水平處于120～139 mmHg。③知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他心血管疾病危險(xiǎn)因素。②已接受其他有關(guān)治療。③伴有可能影響效應(yīng)的指標(biāo)觀測(cè)或其他生理病理狀況。④患者有其他疾病史或影響高血壓患者評(píng)估的其他影響因素，如孕婦、高齡、精神病等。

1.4 研究方法

對(duì)照組的患者采用一般性的健康教育方法，發(fā)放給患者高血壓防控的相關(guān)資料，但不制定人為的健康管理服務(wù)，不進(jìn)行個(gè)人跟蹤隨訪。干預(yù)組的患者制定以下個(gè)性化的健康管理服務(wù)舉措，主要包括：（1）組織本組內(nèi)的患者進(jìn)行定期的高血壓相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)或講座，每月1～2次，要求全員參加，主要議題圍繞高血壓的誘發(fā)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及危害等[10]；幫助患者正確的認(rèn)識(shí)高血壓，并給予每名患者個(gè)性化的心理輔導(dǎo)，消除既往的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及心理誤區(qū)[11]。通過(guò)多種形式開(kāi)展高血壓防治的宣傳工作，發(fā)放高血壓相關(guān)的知識(shí)手冊(cè)，提高患者配合干預(yù)措施的主觀能動(dòng)性。（2）依據(jù)患者的個(gè)體差異，科學(xué)合理地制定膳食指標(biāo)[12]。主要包括：根據(jù)每名患者的年齡、性別、身高、體重以及工作強(qiáng)度等信息科學(xué)計(jì)算需要的熱量，并根據(jù)熱量值制定明確的營(yíng)養(yǎng)攝取情況；一般蛋白質(zhì)攝入量為10%～14%，脂肪攝入量為20%～25%，碳水化合物攝入量為60%～70%。尤其對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)，要嚴(yán)格要求并控制好脂肪的攝入量，要以蔬菜、瘦肉、魚(yú)類等作為主食。同時(shí)，要求所有患者將食鹽的攝取量控制在每天6 g以下，并做好每日的飲食記錄。與患者家屬進(jìn)行良好溝通，共同督促患者落實(shí)制定的膳食指標(biāo)，并且嚴(yán)格禁煙限酒。干預(yù)期間，存在任何問(wèn)題均可以隨時(shí)與專職的護(hù)理人員溝通交流，并及時(shí)糾正患者的不良生活習(xí)慣。（3）鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)以及耐力訓(xùn)練等，運(yùn)動(dòng)方式不進(jìn)行具體限制和干預(yù)，主要結(jié)合自身愛(ài)好以及個(gè)人情況制定適合自身的計(jì)劃，患者家屬在此過(guò)程中要發(fā)揮監(jiān)督和鼓勵(lì)的作用，幫助患者記錄好運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間及次數(shù)等信息[13]。（4）干預(yù)過(guò)程中，我院的專職護(hù)理人員定期上門(mén)測(cè)量體重、血壓及腰圍等，并在回訪的第6個(gè)月末與12個(gè)月末檢測(cè)膽固醇、甘油三酯的含量，保證在遇到問(wèn)題時(shí)能夠及時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行有效溝通，此外，患者要定期去社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行隨診[14]。

1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的療效、血壓、健康管理評(píng)分、不良反應(yīng)。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組患者的血壓測(cè)量結(jié)果，計(jì)算血壓的有效控制率，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為[15]：（1）顯效：舒張壓下降超過(guò)10 mmHg或收縮壓下降超過(guò)15 mmHg；（2）有效：舒張壓下降少于10 mmHg或者收縮壓下降超過(guò)10 mmHg，但少于15 mmHg且血壓正常；（3）無(wú)效：以上兩種情況均不符合。血壓有效控制率=（有效患者+顯效患者）/患者總?cè)藬?shù)×100%。高血壓防治知識(shí)了解情況評(píng)價(jià)：采用自制調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容共設(shè)計(jì)10道題目，涉及高血壓的危險(xiǎn)因素、疾病相關(guān)知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防與治療途徑等，答對(duì)6題及以上評(píng)定為合格，6題以下評(píng)定為不合格。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制情況比較

兩組患者均完成順利隨訪后，對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)并對(duì)比兩組患者的血壓控制率。結(jié)果表明，干預(yù)組患者的血壓有效控制率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組高血壓防治知識(shí)情況比較

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)兩組患者高血壓防治知識(shí)了解情況進(jìn)行比較。結(jié)果表明，干預(yù)組患者的高血壓防治知識(shí)知曉情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3兩組干預(yù)后生活方式比較

干預(yù)結(jié)束后，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)兩組患者的生活方式進(jìn)行了解和比較，見(jiàn)表4。結(jié)果表明，干預(yù)組調(diào)查后在飲食方式上依然以咸食和高脂飲食為主的患者人數(shù)及所占比例均顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且，干預(yù)組患者每天的平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間顯著多于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；干預(yù)組患者每天的平均運(yùn)動(dòng)次數(shù)也顯著多于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)組的血壓有效調(diào)控率明顯高于對(duì)照組，而且干預(yù)組的高血壓防治知識(shí)了解情況顯著升高，達(dá)85.42%，這揭示個(gè)性化健康管理對(duì)高血壓患者具有良好的調(diào)控作用，患者干預(yù)后其生活方式得到有效改善，進(jìn)一步說(shuō)明提高高血壓患者安全性教育顯得十分重要。

在個(gè)性化管理服務(wù)下高血壓社區(qū)護(hù)理模式中，護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行面對(duì)面的指導(dǎo)，能夠有效改變患者的不良飲食習(xí)慣，也可以根據(jù)患者的個(gè)人愛(ài)好進(jìn)行針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如果患者在飲食與運(yùn)動(dòng)中存有疑惑，也能夠在第一時(shí)間向護(hù)理人員求助，在出現(xiàn)畏難情緒時(shí)，護(hù)理人員也能夠給予其必要的鼓勵(lì)，這樣就很好地發(fā)揮出護(hù)理支持作用，在幾種因素的共同促進(jìn)下，患者就能堅(jiān)持健康的飲食與運(yùn)動(dòng)，這對(duì)于高血壓的前期控制是十分有利的[16]。本研究結(jié)果表明，對(duì)高血壓前期的患者制定個(gè)性化的管理服務(wù)能夠使患者的血壓得到有效控制（P<0.05）。同時(shí)本研究表明，干預(yù)組患者的高血壓防治知識(shí)知曉情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。定期開(kāi)展高血壓相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、講座以及宣傳手冊(cè)等多種方式，增強(qiáng)了高血壓前期患者的防治意識(shí)和觀念，這也對(duì)今后生活中患者血壓的有效控制起到關(guān)鍵作用。

臨床研究證實(shí)，高血壓會(huì)對(duì)患者的機(jī)體動(dòng)脈系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，并直接影響其腦、心、腎等臟器，因此，對(duì)于高血壓患者，及早發(fā)現(xiàn)與治療，及早發(fā)現(xiàn)病情能夠有效緩解動(dòng)脈粥樣硬化，降低患者動(dòng)脈的僵硬度。社區(qū)護(hù)理干預(yù)后患者收縮壓與舒張壓降低，運(yùn)動(dòng)次數(shù)與運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加，社區(qū)服務(wù)作為基礎(chǔ)的高血壓健康服務(wù)干預(yù)模式具有很強(qiáng)的可行性和有效性，顯著地提高了高血壓患者的病情知曉率、服藥控制率以及主觀能動(dòng)性，并且糾正了高血壓患者的心理誤區(qū)，使患者能夠積極面對(duì)病情，對(duì)患者與高血壓病的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)具有重要意義[17]。

中國(guó)人群高血壓的患病率居高不下，這與我們的不良生活習(xí)慣有著密切的關(guān)系。不良的飲食習(xí)慣，如攝鹽量太多、高脂飲食是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。而適量運(yùn)動(dòng)、增加運(yùn)動(dòng)量是預(yù)防和治療高血壓的有效措施。本研究表明，干預(yù)組調(diào)查后在飲食方式上依然以咸食和高脂飲食為主的患者人數(shù)及所占比例顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。而且，干預(yù)組患者每天的平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)次數(shù)顯著多于對(duì)照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，社區(qū)服務(wù)的高血壓前期社區(qū)護(hù)理模式成效顯著，值得在社區(qū)中進(jìn)一步的推廣和使用。我們還應(yīng)該在社區(qū)范圍內(nèi)積極建立高血壓人群的健康檔案，了解每名高血壓患者的自身特點(diǎn)并制定相應(yīng)的宣傳教育策略，使高血壓病的防治更具有針對(duì)性以及普遍性。同時(shí)為了強(qiáng)化教育效果，社區(qū)護(hù)理人員必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升自己的專業(yè)技能水平與責(zé)任意識(shí)，掌握溝通的技巧，才能有效地發(fā)揮出社區(qū)服務(wù)中心的作用[18-20]。

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（收稿日期：2017-05-13）