兒童家庭用藥安全現(xiàn)狀及影響因素

張夢娟　孫一帆　金美蘭　崔文香

【摘 要】兒童正處在生長發(fā)育時期，身體各組織、器官還未完全發(fā)育成熟，對藥物的吸收、代謝、分布、排泄等與成年人有較大差別，更容易受到藥物不良反應(yīng)的損害，在用藥安全方面有較大的難度和隱患。兒童尚未獨立，藥物的服用大多需在家長的監(jiān)護下完成，因此，增強家長安全用藥意識，做好家庭用藥安全監(jiān)護，對保障兒童的用藥安全非常重要。

【關(guān)鍵詞】兒童；用藥安全；現(xiàn)狀；影響因素

第六次全國人口普查結(jié)果[1]顯示，我國0歲～14歲兒童超過2.2億人，約占全國總?cè)丝诘?6.6%。兒童正處于生長發(fā)育階段，各組織器官功能尚不完善，其特殊的生理和代謝，影響藥物的吸收和利用，對藥物具有特殊的反應(yīng)性和敏感性[2]。由于兒童缺乏自主行為能力，其用藥主要是在家長的監(jiān)護下完成，即家庭是兒童用藥的主要場所。而《2016年兒童用藥安全調(diào)查報告白皮書》[3]顯示：兒童藥物不良反應(yīng)發(fā)生率是成人的2倍，新生兒更是達到4倍，與此同時，84.9%的家庭存在兒童用藥安全隱患，72.5%的家長會擅自停藥。家庭用藥不當對兒童造成的危害是多方面的。除藥物的一般不良反應(yīng)外，還包括由藥物引起的嚴重過敏性休克，粒細胞減少，剝脫性皮炎等，以及各種貧血，營養(yǎng)缺乏癥、肌張力障礙、語言障礙、肝腎等器質(zhì)性損害，中毒致殘和死亡等。

1 兒童家庭用藥安全的重要性

隨著兒童人口數(shù)量的增多，患病兒童的數(shù)量亦隨之增高，家庭用藥較為普遍，由于家庭用藥過程中的失誤，耽誤治療或引起損害的現(xiàn)象時有發(fā)生。兒童作為一個特殊群體， 好奇心強烈、自主行為能力差，其用藥主要在家長的監(jiān)護下完成，兒童家庭用藥安全應(yīng)引起重視。兒童用藥安全的第三份調(diào)研報告指出，通過對兒童用藥安全的相關(guān)行為做深入調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)兒童家庭用藥安全關(guān)系到家庭中的每個成員。有報告指出，兒童藥物中毒現(xiàn)象不斷增多，約86%的兒童中毒事件發(fā)生在家中，還有調(diào)查顯示，約85%的家庭存在兒童用藥安全隱患，超過七成的家長會擅自停藥。

2 兒童家庭用藥安全現(xiàn)狀

2.1 藥物來源不正規(guī)

王振寶[4]等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)家庭中藥品大多數(shù)來源于醫(yī)院和藥店，但仍有部分藥品來源于朋友贈送和藥品推銷。應(yīng)指導(dǎo)兒童家長通過正規(guī)渠道購買藥品，明確藥品的性質(zhì)、作用、禁忌癥、不良反應(yīng)等，科學(xué)謹慎地給孩子用藥，防止發(fā)生藥物中毒。因用藥不當，我國的聾啞兒童現(xiàn)在以每年3萬余人的速度在增加。

2.2 藥物使用不合理

2.2.1 濫用抗生素

抗生素常用于治療細菌性感染，但抗生素在治療中發(fā)揮抗感染作用的同時也引發(fā)了日益嚴重的細菌耐藥性并伴隨著嚴重的藥物不良反應(yīng)。濫用抗生素的現(xiàn)象在我國較為普遍，調(diào)查表明，我國兒童抗生素的使用率約為80%，有些地區(qū)甚至高達90%～98%[5]。

2.2.2 濫用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

發(fā)熱時服用退燒藥，雖可暫時緩解癥狀，但不能從根本上解決病因。例如安乃近常用于高熱鎮(zhèn)痛消炎，但與其他解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥應(yīng)用于兒童的對照試驗顯示， 在相同情況下， 安乃近所致不良反應(yīng)的發(fā)生率較其他藥物高[6]。

2.2.3 濫用維生素與微量元素

維生素和微量元素是兒童時期不可缺少的營養(yǎng)素，適量補充對促進兒童生長十分有益。鋅主要用于緩解兒童機體缺鋅所致的發(fā)育遲緩、影響不良等，但如果長時間大劑量的服用鋅，將會抑制機體對鐵的吸收，而引起缺鐵性貧血等[7]。

2.3 藥物劑量不科學(xué)

兒童用藥的劑量難以把控，劑量不足藥效難以發(fā)揮，劑量過量易引起不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥品說明書對兒童用藥劑量表述較為模糊，很多只標明“酌量”或“減量”等，在實際應(yīng)用中劑量很難把握[8]。一些家長在給兒童用藥時，既不考慮兒童病情嚴重程度也不仔細閱讀藥品說明書，只是憑感覺給孩子用藥。此外，盲目聯(lián)合用藥現(xiàn)象在家長中也大有人在，由于家長缺乏用藥安全意識，不了解藥品的配伍禁忌，對藥品盲目配伍，從而降低了藥效，甚至還可增加藥物毒性。

2.4 不良反應(yīng)不明確

藥品不良反應(yīng)是指藥品在正確的用藥方法和用藥劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。在我國，兒童發(fā)生用藥不良反應(yīng)的約為13%，在每天由于藥品不良反生致死的人中，兒童所占比例高達32%[9]。如我國7歲以下兒童因發(fā)生藥物不良反應(yīng)而致耳聾的數(shù)量約30萬人次，占聾啞兒童總?cè)丝诘?0%～40%。有數(shù)據(jù)顯示，監(jiān)護人發(fā)現(xiàn)孩子在用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時立即停藥的僅占總調(diào)查人數(shù)的75.6%[10]。

3 兒童家庭用藥安全的影響因素

3.1 家長的個體因素

兒童用藥主要是在家長的監(jiān)管下完成的，家長的年齡、學(xué)歷、職業(yè)、收入、民族、有無接受過相關(guān)健康教育等都有可能影響到其用藥認知水平。位珍珍[11]研究發(fā)現(xiàn)，家長的職業(yè)是職員、工人、農(nóng)民、個體勞動者或其他時，相比于家長職業(yè)是軍人或警察、醫(yī)務(wù)人員時對用藥安全的知曉率較低。王振寶[4]研究發(fā)現(xiàn)，家庭收入與家長對藥物的認知程度密切相關(guān)，低收入家庭對藥品的安全管理水平低于高收入家庭。

3.2 家長用藥安全知識缺乏

3.2.1 危險性用藥

對藥品市場的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，市面中絕大多數(shù)藥品不具有兒童藥品的安全外包裝，加之家長粗心大意，將藥品放在兒童可以觸及的地方，很容易造成兒童誤服。張燭仙[12]等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有兒童撿拾茶幾上的阿托品藥片自服。家長在日常生活中一定要嚴守兒童用藥安全的8條“安全線”，謹慎用藥，安全存放，以防對孩子造成不必要的傷害[13]。

3.2.2 過量性用藥

由于家長對藥物學(xué)認識了解不夠，便隨意給兒童大劑量或長期服用某種或多種藥物，從而造成急性或蓄積性藥物中毒，嚴重者也可導(dǎo)致死亡。例如，8歲男性患兒，因發(fā)熱醫(yī)生為其開具尼美舒利顆粒（50mg/袋），囑家長每次服用1/3袋即可，因家長盼愈心切，擅自將一整袋藥一次性給男孩喂下，導(dǎo)致該男孩再次入院[14]。

3.2.3 盲目性用藥

家庭用藥日益普遍，當發(fā)現(xiàn)兒童有感冒發(fā)燒時，家長往往第一時間給兒童服用藥物。但是，由于家長并不能對兒童的病情做出準確判斷，盲目用藥，往往會掩蓋病情、延誤治療或引起藥物中毒等。在對兒童用藥前，部分家長并沒有仔細閱讀藥品說明書，盲目按照自己的想法給孩子用藥[15]。

3.2.4 預(yù)防性用藥

目前預(yù)防性用藥是導(dǎo)致兒童藥害的最重要因素，因家長迫切希望兒童能夠健康成長，只要兒童稍有不適，家長便給兒童服用藥物，以做預(yù)防。此外，廣告中出現(xiàn)的各種所謂刺激兒童食欲，促進兒童智力發(fā)育的藥物食品增多，也給兒童的健康帶來嚴重影響。

3.3 藥品生產(chǎn)廠家良莠不齊

有研究表明，在我國現(xiàn)有的6000多家制藥廠家中，僅有不到0.3%的廠家生產(chǎn)兒童專用藥[16]。與成人藥品相比，兒童專用藥的研發(fā)難度和研發(fā)投入更大，但藥品價格較低，諸多因素導(dǎo)致了兒童專用藥的研發(fā)積極性不高，制藥廠家較少，藥品的品種和劑型不足等現(xiàn)狀。目前，新藥的臨床實驗主要是在成人中進行，兒童相關(guān)的臨床試驗少之又少，所以，兒童用藥安全與成人相比有更多的安全問題。

4 對兒童家庭用藥安全的建議

綜合我國國情和國外先進經(jīng)驗，就我國兒童家庭用藥現(xiàn)狀提出如下建議：（1）家庭是兒童用藥的主要場所，家長對藥品的掌控情況直接關(guān)系孩子的健康成長。建議兒童家長去醫(yī)院或正規(guī)藥店購買藥品，并在醫(yī)護人員指導(dǎo)或仔細閱讀藥品說明書的情況下給兒童服藥，發(fā)現(xiàn)異常時及時停藥并就診。（2）社區(qū)應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員對家長進行培訓(xùn)，向家長講解安全用藥的重要性，提高家庭藥物管理水平，勸告家長用藥前先咨詢專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，在指導(dǎo)下安全用藥。（3）相關(guān)政府等部門需為兒童專用藥的研制、生產(chǎn)和宣傳等給予支持。近年來我國相關(guān)政府部門已出臺系列政策，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)、生產(chǎn)更多適用于兒童的專用藥品[17]。此外，為普及全民用藥安全知識，提高群眾健康水平，進一步保障兒童用藥安全，建議政府部門增加對藥品零售企業(yè)相關(guān)人員的培訓(xùn)力度，給予家長在兒童用藥安全方面的指導(dǎo)與監(jiān)督。加強上市兒童用藥的不良反應(yīng)監(jiān)測工作，最大限度的保障兒童用藥安全。

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[責任編輯：朱麗娜]