盛佳婷+盧東民+林梅
摘 要:復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer,ROU),又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,是一種常見的易反復(fù)發(fā)作的口腔粘膜病,好發(fā)于唇、舌、頰和軟腭等部位,疾病有一定自限性。但由于其發(fā)病機制復(fù)雜,為其治療帶來困難,目前尚無根治藥物。該文在查閱文獻的基礎(chǔ)上就復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的藥物治療現(xiàn)狀,從中醫(yī)藥物治療、西醫(yī)藥物治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療三方面進行歸納和總結(jié)。
關(guān)鍵詞:復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 藥物治療 中西醫(yī)結(jié)合
中圖分類號:R781 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1672-3791(2017)07(b)-0232-02
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是最常見的口腔粘膜病。其病因可能與創(chuàng)傷、壓力、飲食、藥物、激素以及微量元素缺乏等因素有關(guān),臨床表現(xiàn)遷延難愈,目前尚缺乏有效的根治方法?,F(xiàn)筆者通過查閱文獻,擬對ROU的藥物治療現(xiàn)狀進行歸納和總結(jié)。
1 中醫(yī)藥物治療
1.1 中藥口服
中醫(yī)主要遵循了臟腑論的觀點,使用時在一些整理出來的基礎(chǔ)方上可進行一定的加減。如:心火上炎證用瀉心導(dǎo)赤散加減,心脾積熱證用清熱瀉脾散加減,肝郁化火證用龍膽瀉肝湯加減,肝郁脾虛證用逍遙散/丹梔逍遙散加減,肺脾蘊熱證用枇杷清熱飲加減,脾胃熱濕證用茵陳蒿湯+三仁湯加減,脾胃氣虛證用補中益氣湯加減,陰虛火旺證用知柏地黃丸加減,脾腎陽虛證用附子理中丸加減[1]。各方劑對于治療ROU都具有一定療效。
1.2 中藥外敷
趙宗萍[2]采用地龍與吳茱萸制成膏劑外敷涌泉穴治療口瘡,研究結(jié)果表明總有效率為93%。張彩英等[3]臨床選取180例患者,將中藥細辛6 g,黃連20 g,吳茱萸10 g,共研細末,加蜂蜜適量,調(diào)糊狀貼敷神闕、涌泉穴,總有效率達95.6%。雖然各方劑成分不同,但都有清熱解毒、活血止痛、生肌斂瘡功能,能有效治療ROU。
1.3 針灸治療
針灸治療可視潰瘍部位不同而選用人中、地倉、乘漿、頰車、廉泉等頭面部的穴位輔以手三里,足三里等穴位進行治療。李靜華等[4]用點刺放血治療40例,總有效率為92.5%。王甜甜等[5]采用穴位注射雙黃連注射液,并采用火針點刺潰瘍面及其周圍黏膜進行治療,其有效率為92.3%,明顯高于對照組的71.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。針灸治療操作方便,經(jīng)濟便宜,不良反應(yīng)小,可進一步開發(fā)研究。
2 西醫(yī)藥物治療
2.1 消炎止痛類藥物
5%氨來咕諾糊用于治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍能有效促進潰瘍的愈合,減輕疼痛,不良反應(yīng)少,但受唾液影響大,在口內(nèi)停留時間少,而氨來咕諾口腔膜是在氨來咕諾糊劑的基礎(chǔ)上進一步研制的,它可直接作用于患處,生物利用度高,藥效時間持久。Darshan[6]給予研究組外用抗炎劑(氨來呫諾5%)治療,對照組給予麻醉劑(苯扎氯銨0.01%,水楊酸膽堿8.7%和2%鹽酸利多卡因)治療,結(jié)果研究組在各方面療效均優(yōu)于對照組。
2.2 促進愈合類藥物
堿性成纖維細胞生長因子是傷口愈合過程中所有相關(guān)細胞的促有絲分裂原,可促進傷口愈合和軟硬組織的修復(fù)。一旦口腔黏膜組織受損,生長因子將促使與創(chuàng)傷有關(guān)的細胞增殖和分化,加速創(chuàng)傷組織愈合,最終促進神經(jīng)損傷后的修復(fù)[7]。
2.3 糖皮質(zhì)激素類藥物
臨床上主要運用地塞米松,其功能主要有抗炎、抗毒、抑制免疫藥理和組胺等有毒物質(zhì)形成和釋放,同時可以減少潰瘍組織的急性損傷,縮短愈合時間[8]。劉廣昌等[9]將257例臨床患者隨機分為復(fù)方氯己定地塞米松膜、多抗甲素以及雅皓乳膏3組,結(jié)果復(fù)方氯己定地塞米松膜組有效率為97.7%,明顯高于其他兩組,所以復(fù)方氯己定地塞米松膜對ROU的治療效果確切,可用于臨床治療。
2.4 免疫調(diào)節(jié)類藥物
有學(xué)者認為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是自身免疫性疾病,其反復(fù)發(fā)作與機體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。曾麗君[10]的治療組和對照組在使用常用組方(維生素C+維生素B2+葡萄糖酸鋅)的基礎(chǔ)上,治療組又輔以鹽酸左旋咪唑,研究表明輔助治療組治愈率和復(fù)發(fā)率分別為88.89%、5.56%,均明顯高于對照組的66.67%、33.33%。而左旋咪唑經(jīng)濟便宜,且不良反應(yīng)小,作為一種免疫調(diào)節(jié)劑輔助治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,具有增強機體免疫能力的作用,不僅能縮短潰瘍愈合時間,減輕潰瘍疼痛程度,并能控制潰瘍的復(fù)發(fā),延長潰瘍發(fā)作間歇期,還可進一步地開發(fā)研究和推廣。
3 中西醫(yī)結(jié)合治療
口腔學(xué)界對ROU的患者的治療共識是以減少復(fù)發(fā)次數(shù)、延長間隙期、減輕疼痛、促進愈合為主要目的。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,既有西醫(yī)治療作用明確、使用方便,又有中醫(yī)治療副不良反應(yīng)小,安全性高的優(yōu)點。有學(xué)者通過中藥和西藥配置口腔潰瘍膜進行治療ROU患者,并取得了顯著療效,目前國內(nèi)治療口腔粘膜病的醫(yī)師們,很多都在中西結(jié)合方面研制了屬于自己的一套治愈ROU的治療方案,雖然方案各有千秋,但是都取得了良好的效果[11]。
4 結(jié)語
綜上所述,可以看出現(xiàn)今對ROU的藥物治療方法很多,中醫(yī)藥物治療不良反應(yīng)小,安全性高,但缺乏統(tǒng)一的有效中藥制劑;西醫(yī)藥物治療作用明確,起效時間短,但不良反應(yīng)較大;中西醫(yī)結(jié)合治療取長補短,病因治療與對癥治療相結(jié)合,是當(dāng)今治療ROU的主要方法。但由于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因不明,故藥物治療還停留在治標(biāo)不治本的階段,醫(yī)療工作者仍需努力探求出一套完善的治療ROU的方案。
參考文獻
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