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    口瘡清治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍30例臨床觀察

    2017-01-19 13:42史原華周青
    關(guān)鍵詞:復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床觀察

    史原華+周青

    【摘 要】 目的:觀察口瘡清治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效。方法:將60例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者分為兩組,治療組30例采用口瘡清治療,對照組30例采用西藥西地碘含片治療,比較兩組臨床療效。結(jié)果:治療組總有效率為93.33%,對照組總有效率為73.33%;兩組療效比較,治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:口瘡清用于治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,療效較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 口瘡清;復(fù)發(fā)性口腔潰瘍;臨床觀察

    【中圖分類號】R276.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2016)24-0107-03

    復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等部位。本病在各年齡階段皆可發(fā)生,并具有復(fù)發(fā)性,周期性,自限性的特點[1]。中醫(yī)并無復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的記載,但根據(jù)其臨床表現(xiàn),本病當(dāng)屬中醫(yī)“口瘡”、“口瘍”、“口疳”、“口糜”的范疇。導(dǎo)師周青教授根據(jù)多年的臨床診療經(jīng)驗,結(jié)合中醫(yī)“三因制宜”的用藥原則,對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診療進(jìn)行總結(jié),認(rèn)為云南范圍內(nèi)本病的主要病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊兼陰虛火旺,在此基礎(chǔ)上,確立了清利濕熱、滋陰降火的治療方法。筆者選用經(jīng)驗方口瘡清治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,療效較好,復(fù)發(fā)率較低?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年12月云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科及云南中醫(yī)學(xué)院門診部患者60例,將其隨機(jī)分為治療組與對照組各30例。治療組男13例,女17例,年齡20~68歲,病程1~10d;其中吸煙者13例,飲酒者8例,工作學(xué)習(xí)緊張、過度疲勞者9例,睡眠不足者11例,慢性疾?。晕秆住⒙匝恃祝┱?例,月經(jīng)不調(diào)者3例。對照組男10例,女20例,年齡20~68歲,病程1~10d。以上患者以往均用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合等治療,療效欠佳,反復(fù)發(fā)作。兩組性別、年齡、病程、主證及主要兼證對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《口腔粘膜病學(xué)》[2]制定,中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①輕型口瘡:潰瘍小而淺數(shù)目少,1~3個,大小1~2mm較淺在,紅腫不著、邊緣整齊有紅暈,基底稍凹平坦,一般7~10d愈合,愈合后不留疤痕;②口炎性口瘡:又稱皰疹性口瘡,潰瘍表淺平坦形狀不規(guī)則,可由小米粒大小到蠶豆大小,數(shù)目可多達(dá)十個,可互相融合,有黃色滲出,周圍充血明顯,范圍大,疼痛明顯;③腺周口瘡:又稱巨型口瘡,潰瘍大而深在,呈彈坑狀,潰瘍面積可達(dá)1cm以上,常孤立發(fā)生,亦可同時發(fā)生數(shù)個,邊緣高起明顯,充血不著或顯暗紅,病程長愈合緩慢,可達(dá)1個月至數(shù)月,愈合后留有疤痕。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 主癥:潰瘍,疼痛,激惹痛;次癥:口干口渴,失眠,五心煩熱,脘腹脹悶,大便秘結(jié),小便短赤;舌象:舌紅苔黃膩或舌紅苔薄黃;脈象:脈弦數(shù)或脈細(xì)數(shù)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)癥候診斷指標(biāo);③ 2年內(nèi)未服過任何激素類藥物及進(jìn)行免疫治療;④本次潰瘍發(fā)生時間不超過3d;⑤自愿參與本研究并且簽署知情同意書者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的非復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,如創(chuàng)傷性潰瘍、癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、白塞病及其他引起口腔潰瘍的患者;患者近期內(nèi)服用過激素類藥物或進(jìn)行過免疫治療;排除哺乳期、妊娠期以及意向妊娠的婦女,有甲狀腺疾病、嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病、腦部疾病者;過敏體質(zhì)及病例納入后發(fā)現(xiàn)其對藥物過敏者;患者自行放棄試驗或服藥期間加用其他可能影響療效觀察的藥物者。

    1.5 方法 治療組服用口瘡清治療,口瘡清藥物組成:生地20g,知母15g,滑石15g(布包煎),茵陳15g,黃芩15g,廣藿香15g,白豆蔻15g(后下),射干15g,薄荷8g,川貝10g(研末、兌服),連翹20g,車前子15g(布包),甘草6g。煎服方法:每劑煎4次,頭煎加溫水600mL泡30min,煮沸20min,取汁200mL,第二至第四煎各加冷水400mL,用文火煮沸20min,取汁150mL,將4次所得藥液混勻,分4次溫服。5d為1個療程。對照組西地碘含片(北京華素制藥股份有限公司)。用量用法:西地碘含片(北京華素制藥股份有限公司,批號:國藥準(zhǔn)字H10910012),口含。1次1片(1.5mg),每天4次。5d為1療程。

    兩組均連續(xù)服藥2個療程,治療期間宜清淡飲食,避免過度勞累,禁止食用煎、炸、熏、烤等燥熱食品。用藥第5天、第10天分別記錄潰瘍面積大小、滲出、充血水腫、疼痛情況以及中醫(yī)次證、舌脈情況。記錄3個月內(nèi)口腔潰瘍的復(fù)發(fā)情況。

    1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定。痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征基本無好轉(zhuǎn),證候積分減少不足30%。 療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用百分率(%)表示,比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為93.33%,對照組總有效率為73.33%。兩組療效經(jīng)比較,治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療組中共復(fù)發(fā)7例,一月內(nèi)復(fù)發(fā)0例,二月內(nèi)復(fù)發(fā)2例,三月內(nèi)復(fù)發(fā)5例,總復(fù)發(fā)率23%;對照組中復(fù)發(fā)25例,一月內(nèi)復(fù)發(fā)2例,二月內(nèi)復(fù)發(fā)7例,三月內(nèi)復(fù)發(fā)16例,總復(fù)發(fā)率83%。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    臨床診斷復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時,應(yīng)與創(chuàng)傷性口腔潰瘍、惡性腫瘤、結(jié)核性潰瘍等相鑒別。接診時,應(yīng)仔細(xì)詢問患者病史以及近期藥物使用情況,詳查患處。中醫(yī)診斷需在確診患者復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的基礎(chǔ)上,四診合參,以中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)來判斷患者所屬證型。

    《醫(yī)貫》云:“口瘡上焦實熱,中焦虛寒,下焦陰火,各經(jīng)傳變所致?!薄兜は姆ā吩疲骸翱诏彿鏊幉挥?,因中焦土虛,且不能食,相火沖上無制?!痹颇系貐^(qū)患者在潰瘍發(fā)生的同時還常兼有口干口渴,失眠,五心煩熱,脘腹脹悶,大便粘膩,小便短赤等癥狀。通過詳細(xì)詢問病史,筆者發(fā)現(xiàn),大多數(shù)患者常常使用清熱解毒類藥物緩解口腔潰瘍癥狀。但本病患者多因先天腎氣不足,腎陰虧虛,陰不制陽,虛火循經(jīng)上炎所致。腎為先天之本,脾為后天之本,腎精、腎氣依賴于脾氣運化的水谷之精的滋養(yǎng),后天脾胃失養(yǎng),不僅影響精微物質(zhì)轉(zhuǎn)化成腎陰,還易釀生痰濕,長期使用清熱解毒苦寒類藥物,正氣受損,致使脾虛運化無力,陰液化生不足。加之云南地區(qū)氣候干燥炎熱,當(dāng)?shù)鼐用裣彩承晾痹餆?、肥甘厚味之品,痰濕多從熱化。日久則痰濕內(nèi)郁生實火,腎陰不足生虛火,兩火循經(jīng)上炎,形成

    虛實夾雜之證,痰濕為病,病程多纏綿難愈,致使口瘡反復(fù)發(fā)生,給治療帶來難度。兼癥方面,實火上擾心神則煩躁;灼傷津液,則口干口渴;相火內(nèi)擾,則五心煩熱;陽不入陰,則失眠;濕熱阻滯中焦,納運失司,氣機(jī)不暢,則脘腹脹悶;濕性黏膩,則大便黏膩不爽;實火下行則小便短赤。中醫(yī)注重整體觀念,辨證論治??诏徢寰哂星鍩崂麧瘢剃幗祷鸬墓π?,在治療中不僅針對口腔潰瘍進(jìn)行治療,還能調(diào)理臟腑功能,降低本病的復(fù)發(fā)率。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王濟(jì),倪誠,張惠敏,等.關(guān)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療難點與防治方法的討論[J].中醫(yī)藥通報,2014,03:4-9.

    [2]李秉琦.口腔粘膜病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:49-56.

    [3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

    (編輯:穆麗華)

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