敦煌藏醫(yī)文獻(xiàn)中的“達(dá)爾甘”病溯源

仁青多杰+華欠桑多+普措多杰

【摘 要】 為了能夠合理解釋隸屬于吐蕃時(shí)期的敦煌藏醫(yī)文獻(xiàn)與吐蕃之后的傳世文獻(xiàn)中出現(xiàn)相同病類問(wèn)題，選擇了敦煌藏醫(yī)文獻(xiàn)P.t.127、P.t.1044與《四部醫(yī)典》、《八支集心要》等藏文傳世文獻(xiàn)中共同出現(xiàn)的“達(dá)爾甘”病這一典型案例進(jìn)行對(duì)比分析。并依據(jù)重要醫(yī)史文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在敦煌藏醫(yī)文獻(xiàn)中早已較為完整地記述了有關(guān)“隆奈達(dá)爾甘”（由“隆病”所引起的“達(dá)爾甘”?。┑陌l(fā)病機(jī)制及治療手法。經(jīng)過(guò)追溯其淵源后，認(rèn)為在10世紀(jì)之前或吐蕃時(shí)期藏地已有傳播印度阿育吠陀經(jīng)典《阇邏迦本集》等多種文獻(xiàn)，并且提出很有可能當(dāng)時(shí)在蕃土流傳過(guò)《八支心要集》節(jié)譯本，此譯本后來(lái)為《八支心要集本注》、《八支心要集》的整本翻譯工作起到過(guò)一定的作用。此論點(diǎn)為研究吐蕃時(shí)期藏醫(yī)學(xué)與阿育吠陀經(jīng)典文獻(xiàn)關(guān)系指出了一個(gè)重要的線索。

【關(guān)鍵詞】 敦煌藏醫(yī)文獻(xiàn)；“達(dá)爾甘”?。凰菰?/p>

【中圖分類號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）24-0001-03

Abstract：This paper analyzed the typical cases of Dargan disease， which are co-occurring in some Tibetan literatures， such as the Rgyud Bzhi and the Vagbhata. Based on the important historical medicine documents， found in the Dunhuang Tibetan medical literatures has long been documented and completely described of the “LungNe Dargan” pathogenesis and treatment methods. We believe that before the tenth century or Tibetan period， Tibetan has spread in the Indian Ayurvedic classical medicine books， such as the Charaka and other documents， and at least in the Vagbhata section translation. This argument is bound to become an important clue in the study of documental relationships between Tibetan medicine and Ayurvedic medicine in the Tibetan period and the Ayurvedic medical literatures such as the Vagbhata.

Keywords：Dunhuang Tibetan medical literature； Dargan Disease； Origin

“達(dá)爾甘”（Da rGan）病是吐蕃之后的藏文傳世文獻(xiàn)中常記述的一種病名，應(yīng)當(dāng)是受11世紀(jì)翻譯為藏文的印度吠陀醫(yī)學(xué)經(jīng)典《八支集心要》中相關(guān)內(nèi)容影響的結(jié)果。然而，對(duì)敦煌藏醫(yī)文獻(xiàn)進(jìn)行研究，卻發(fā)現(xiàn)關(guān)于此病早在吐蕃時(shí)期已有完整的記述。因此，這類敦煌藏醫(yī)文獻(xiàn)是受什么更古文獻(xiàn)的影響就值得進(jìn)一步探討。

1 古藏醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于“達(dá)爾甘”病的記載

1.1 傳世文獻(xiàn)中對(duì)“達(dá)爾甘”病的認(rèn)識(shí) 藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》中分別在《三因?qū)W》與《醫(yī)治臟腑疾病》兩度記載“達(dá)爾甘”病。前者以隆病為主要病因，并介入胸椎而引起雞胸和駝背兩種，其主要表現(xiàn)為頸部后屈，胸部外突，頸項(xiàng)縮短，頭部后仰，咬牙作響，口吐泡沫，頭部、面頰及背部疼痛，喑啞，目光直視，哈欠多，兩肋疼痛。該病應(yīng)采用鼻滋補(bǔ)劑施治，并且在百會(huì)穴與眼睛、耳孔等處涂抹芝麻油來(lái)醫(yī)治[1-2]。后者是由腎病引起的佝僂病，其表現(xiàn)為腰椎外突，佝僂行走。醫(yī)治應(yīng)用甘露五味方罨敷，脈瀉后服用“巴?！彼幱屯?；小豆蔻、肉桂、香旱芹、蓽茇、廣木香、菥蓂、蔗精制成丸劑令服，關(guān)節(jié)上下及環(huán)繞關(guān)節(jié)進(jìn)行熱性穿刺治療[1-2]。從治療原則看，后者主要圍繞“隆病”與寒性病進(jìn)行下處方，而且前后兩者均以脊椎為主要發(fā)病部位。同樣，在10世紀(jì)末由仁欽桑布大譯師所翻譯的印度阿育吠陀經(jīng)典《八支心要集》的“隆病”章節(jié)記載：“（隆?。┙槿爰‰鞎r(shí)引起…‘達(dá)爾甘病”[3]。并指出應(yīng)在頭部涂抹芝麻油以滋補(bǔ)眼、耳，將裝有藍(lán)靛的木匣子戴在身上進(jìn)行治療[4]。

1.2 敦煌藏醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)“達(dá)爾甘”病的認(rèn)識(shí) 在此之前，敦煌藏醫(yī)文獻(xiàn)P.t.127亦記載“黑白‘達(dá)爾甘向身體下方轉(zhuǎn)移”（Da sGandKar Nag sMad Du lHung）、“‘達(dá)爾甘聚積于身體下方”（Da sGansMad Du vDus），以及在P.t.1044記為“達(dá)爾甘”（Da sGan），共出現(xiàn)三次[[5]]。此處的“黑白”為“達(dá)爾甘”的兩種分類，“黑白”與“新舊”是古文獻(xiàn)中常出現(xiàn)的分類方法，對(duì)不同病種其含義各異。類似的分類還有黑白熱癥、黑白膈肌病等。與《四部醫(yī)典》、《八支心要集》中“達(dá)爾甘”（Da rGan）的術(shù)語(yǔ)相較，敦煌文獻(xiàn)中的“達(dá)爾甘”之“甘”（sGan）字以“Sa”為上置字。

敦煌藏醫(yī)艾灸療法文獻(xiàn)P.t.127中記述第九、十個(gè)穴位，即髂關(guān)節(jié)與腰、尾椎交界凹陷處時(shí)指出其適應(yīng)癥：“由隆病即黃水引起雙腳跛痛，佝僂和類佝僂墜入下肢，長(zhǎng)期站立不起而疼痛，腎積黃水，下肢水腫”，“佝僂聚積下肢，難以抬起，腹瀉”；以及在P.t.1044第九個(gè)穴位，即前額發(fā)際往后二寸下陷處及踝骨下凹陷處中央兩大穴位時(shí)僅指出其適應(yīng)癥為“佝僂癥”。兩篇艾灸療法文獻(xiàn)中幾近所有適應(yīng)癥均由“隆病”、黃水、寒性疾病引起的，而前后多次出現(xiàn)的“達(dá)爾甘”應(yīng)“隆病”為其主要病變誘因。這一點(diǎn)不難識(shí)別，尤其為后一文獻(xiàn)其前后均論述“由隆病引起口歪而且僵強(qiáng)，耳朵變聾”；“以‘隆病致使臉部腫脹刺癢，猶如小蟲(chóng)爬行，身體癱軟下墜，頭暈，眼睛視力差”等均為“隆病”引起的疾病或癥狀[5]。

2 敦煌藏醫(yī)文獻(xiàn)中“達(dá)爾甘”病的來(lái)源

更應(yīng)注意的是吐蕃末期翻譯為藏文的《醫(yī)理精華》（sMan dPyad gCes Pa Grub Pa）的“治療隆病”章節(jié)未曾提及“達(dá)爾甘”病。我們或可認(rèn)為《四部醫(yī)典》中的“達(dá)爾甘”是受10世紀(jì)藏譯《八支心要集》的影響，因?yàn)椋凇栋酥囊返尼t(yī)治“隆病”章節(jié)明確記述“達(dá)爾甘”P(pán)hyirdgye與Nang Gug，即胸部外突與背部突出兩種[3]，與《四部醫(yī)典》的分類方法相同。然而與它要早一個(gè)多世紀(jì)的敦煌文獻(xiàn)中先后多次出現(xiàn)的“達(dá)爾甘”病。藏醫(yī)學(xué)史文獻(xiàn)記載赤松德贊（娑悉籠臘贊，755-797）在位時(shí)期，從周邊國(guó)家邀請(qǐng)入蕃的九大名醫(yī)中，有一位來(lái)自大食即阿拉伯的醫(yī)生叫哈拉賢德（HaLaS'anti），在他為藏地傳播的醫(yī)藥文獻(xiàn)目錄中有一部“關(guān)于醫(yī)治頭部疾病的外道《八支集》本注”[6]。因?yàn)?，“九世紀(jì)中葉，波斯人的醫(yī)家塔百里（Tabari）以阿拉伯語(yǔ)撰寫(xiě)的《智慧的樂(lè)園》中有關(guān)印度醫(yī)學(xué)的部分，有基于《八心集》的記述，看來(lái)該書(shū)在八世紀(jì)已被翻譯成阿拉伯語(yǔ)[7]?！睂W(xué)界一般認(rèn)為《八支心要集》為公元7世紀(jì)上半葉由婆跋吒所著，而與他晚半個(gè)世紀(jì)的拉維笈多所著《醫(yī)理精華》[8]在公元820年左右已被翻譯為藏文。那么，當(dāng)時(shí)已在印度周邊地區(qū)出現(xiàn)譯文的《八支心要集》至少亦以節(jié)譯本流傳到吐蕃是很有可能的。

3 吐蕃時(shí)期其他印度吠陀醫(yī)學(xué)經(jīng)典的流傳

當(dāng)我們研讀藏醫(yī)史文獻(xiàn)當(dāng)中關(guān)于吐蕃贊普在宮廷內(nèi)所整理的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)目錄的記述時(shí)，發(fā)現(xiàn)《胸腔傷術(shù)論》、《碧吉黃皮卷》（Bi Ji Po Ti KhaSer）、《度母本草》等還可與現(xiàn)有的傳世文獻(xiàn)相對(duì)應(yīng)。除《醫(yī)理精華》之外，當(dāng)時(shí)還翻譯了以《阇邏迦本集》為主的印度吠陀醫(yī)學(xué)著作，這點(diǎn)可以從諸多后世資料得到考證。譬如，18世紀(jì)藏藥學(xué)家第瑪爾·旦增彭措所著《晶珠本草》[9]與15世紀(jì)上半葉的《漢藏史集》[10]中出現(xiàn)關(guān)于《阇邏迦集》的文獻(xiàn)種類，以及章節(jié)等方面的記載；11世紀(jì)的藏醫(yī)文獻(xiàn)中，把《阇邏迦集》稱為“外道續(xù)部《阇邏迦》”，與佛家醫(yī)藥流派相區(qū)別開(kāi)來(lái)[11]。同樣，收藏于北京民族文化宮的《碧吉黃皮卷》手抄本的諸多吐蕃時(shí)期文獻(xiàn)編目中，亦出現(xiàn)“醫(yī)著《阇邏迦集》與《月王藥診》”之名，與古老醫(yī)著《月王藥診》一并提及[12]。9世紀(jì)吐蕃所編寫(xiě)的《翻譯名義大集》第5053條即為阿育吠陀（āyurveda）[13]，筆者認(rèn)為應(yīng)指《醫(yī)理精華》與《阇邏迦集》等文獻(xiàn)。以當(dāng)時(shí)在吐蕃出現(xiàn)大量吠陀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的背景看，至少流傳“《八支集本注》中治療頭部疾病”等部分內(nèi)容的節(jié)譯本是存在的。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)部分敦煌藏醫(yī)文獻(xiàn)與《四部醫(yī)典》、《八支集心要》等藏文傳世文獻(xiàn)中共同出現(xiàn)的“達(dá)爾甘”病這一典型案例進(jìn)行對(duì)比分析，并依據(jù)重要醫(yī)史文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)早在敦煌藏醫(yī)文獻(xiàn)中就較為完整地記述了有關(guān)“隆奈達(dá)爾甘”的發(fā)病機(jī)制及治療手法。溯其淵源后，我們認(rèn)為公元10世紀(jì)之前或吐蕃時(shí)期藏地已傳播印度阿育吠陀《阇邏迦本集》等多種文獻(xiàn)，并且很有可能當(dāng)時(shí)在蕃土至少流傳過(guò)《八支心要集》節(jié)譯本。此觀點(diǎn)對(duì)研究吐蕃時(shí)期藏醫(yī)學(xué)與阿育吠陀經(jīng)典文獻(xiàn)關(guān)系是一個(gè)重要線索。

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（編輯：梁志慶）