針灸結(jié)合耳穴治療原發(fā)性面肌痙攣臨床觀察

陳俊+花紅兵

【摘 要】 目的：觀察針灸結(jié)合耳壓治療原發(fā)性面肌痙攣的療效。方法：選取48例原發(fā)性面肌痙攣患者為研究對(duì)象，按治療方法不同進(jìn)行分組。其中對(duì)照組22例，采用針灸治療；研究組26例，采用針灸結(jié)合耳穴治療，比較兩組的療效。結(jié)果：研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用針灸、耳穴的綜合治療原發(fā)性面肌痙攣，療效明顯優(yōu)于單純針灸治療，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性面肌痙攣；針刺；灸法；耳穴

【中圖分類號(hào)】R246.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）24-0117-03

原發(fā)性面肌痙攣[1]是一種由不明原因引起的單側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能紊亂，表現(xiàn)為半側(cè)面部不自主抽搐，抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。起病多從眼輪匝肌開(kāi)始，然后涉及整個(gè)面部。周圍性面癱[2]久治不愈會(huì)引起本癥。面肌痙攣屬于學(xué)“筋惕肉潤(rùn)”范疇，其病因是由于素體陰虧或體弱氣虛引起陰虛、血少、筋脈失養(yǎng)、氣滯阻絡(luò)或風(fēng)寒上擾于面部而致，病位在面部陽(yáng)經(jīng)，與肝、脾、腎、膽等臟腑相關(guān)，病性或虛或?qū)?。本病可?jiàn)于各個(gè)年齡段人群，但以中年以后女性為多見(jiàn)[3]。筆者運(yùn)用針灸結(jié)合耳穴綜合治療本病，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2015年12月間48例我中心門診原發(fā)性面肌痙攣患者，按照治療方法不同分為兩組，對(duì)照組22例，其中男性7例，女性15例，最大年齡71歲，最小年齡29歲，平均年齡（45.9±7.3）歲；病程最長(zhǎng)的20月，最短的0.4月，平均病程（8.3±5.6）月。研究組26例，其中男性9例，女性17例，最大年齡72歲，最小年齡29歲，平均年齡（47.2±5.9）歲；病程最長(zhǎng)的20月，最短的0.4月，平均病程（8.9±4.9）月。兩組年齡、性別、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 原發(fā)性面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] ①早期多為眼輪匝肌間隙性抽搐，漸至同側(cè)其它面??；②抽搐程度不等，可因勞累、精神緊張及談話等因素加劇，入睡后抽搐減少或停止；③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，必要時(shí)CT檢查。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[5] 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；了解治療方案，知情同意，依從性良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由腦橋小腦角腫瘤或炎癥、腦干腦炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病及外傷等導(dǎo)致的繼發(fā)性面肌抽搐；由舞蹈病或腦癱所致的手足徐動(dòng)癥伴面肌抽搐；合并嚴(yán)重的心、腦、腎、血液等疾病。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)針刺、艾灸治療方法，具體如下。

近部取穴 主穴：翳風(fēng)、地倉(cāng)（或阿是穴）、四白、頰車、太陽(yáng)； 配穴：迎香、人中、承漿、頰車、瞳子髎、顴髎；阿是穴位置：面肌抽動(dòng)起點(diǎn)（多在嘴角或上下唇的結(jié)合點(diǎn)旁開(kāi)2cm處）。翳風(fēng)直刺1.0～1.2寸，力求針感至同側(cè)耳深部脹酸為宜，用毫針以30度角從主穴地倉(cāng)或阿是穴向迎香穴方向，進(jìn)針1.0～1.5寸；地倉(cāng)向頰車方向斜刺1.5寸；從地倉(cāng)斜向人中方向，從地倉(cāng)斜刺承漿方向，留針30～45min，為避免電流增加神經(jīng)肌肉興奮性，面部不用電針。針刺每日1次，10d為1療程，療程之間間隔3d。

取艾條一根點(diǎn)燃后在上述主穴處輪流灸治，以局部皮膚能耐受為度，1次15～20min，每日1次，10d為1療程，療程之間間隔3d。

遠(yuǎn)部取穴 主穴：合谷、后溪、三陰交、足三里；配穴：風(fēng)寒滯留：合谷、鳳池；陰虛陽(yáng)亢：太沖、行間、復(fù)溜；氣血虧虛：血海、中脘。主穴均取，配穴據(jù)癥酌加，進(jìn)針后行針1～2min，得氣后接6805電針儀，持續(xù)波，大小以病人耐受為度，通電30min；針刺每日一次，10d為1療程，療程之間間隔3d。神闕隔鹽灸3～5壯，隔日1次。5次為1療程，療程之間間隔3d。

1.4.2 研究組 研究組患者針灸選穴、操作方法及療程與對(duì)照組相同，并且在此基礎(chǔ)上同時(shí)結(jié)合耳穴治療。耳壓治療方法如下：

取穴：神門、眼、面頰、口。

方法：每次選4～5穴，兩耳交替使用。耳廓局部消毒，將王不留行子粘附在0.5cm×0.5cm大小的醫(yī)用膠布中央，然后粘貼在選區(qū)的耳穴上，每日按壓5～6次，每次按壓25～30次，力度以局部有脹痛感為宜。每5天更換一次，2次為1個(gè)療程。

研究組、對(duì)照組均治療3個(gè)療程，門診隨訪3個(gè)月后觀察療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) [6] 痊愈：面部抽搐發(fā)作消失，或僅偶爾有輕微發(fā)作，門診隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：面部抽搐時(shí)間縮短，間隙時(shí)間延長(zhǎng)，程度減輕；或面部抽搐發(fā)作消失，門診隨訪3個(gè)月內(nèi)發(fā)作。無(wú)效：面部抽搐的發(fā)作時(shí)間、間隙時(shí)間等無(wú)明顯改善?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，兩組比較采用方差分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示；采用卡方χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療后，對(duì)照組痊愈7例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效6例，總有效率92.31%；研究組痊愈11例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效2例，總有效率72.73%。兩組比較，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性面肌痙攣的病因不是十分明確，大多數(shù)學(xué)者[7]可能認(rèn)為是面神經(jīng)的異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)引起，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)大部分患者面神經(jīng)進(jìn)入腦干處被微血管袢壓迫所致，翳風(fēng)穴正是面神經(jīng)所經(jīng)之處，針刺時(shí)將會(huì)對(duì)面神經(jīng)的異位興奮、傳導(dǎo)起到良好的抑制作用[8]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：面肌痙攣病位在面部陽(yáng)經(jīng)，翳風(fēng)為手足少陽(yáng)之會(huì)。本穴氣血為天部的陽(yáng)熱風(fēng)氣，其性同于足少陽(yáng)膽經(jīng)氣血，故為手足少陽(yáng)之會(huì)。翳風(fēng)穴表層為耳大神經(jīng)，深層當(dāng)面神經(jīng)干從顱骨穿出處[9]，針刺此穴能直達(dá)病所。所以將翳風(fēng)作為治療此病的主穴，有些病人對(duì)此穴特別敏感，針刺后效果非常明顯。現(xiàn)代研究表明[10]，艾灸相關(guān)穴位，可提高局部氣血通量，升高局部溫度，緩解局部痙攣癥狀，能調(diào)整機(jī)體的免疫功能、內(nèi)分泌功能和植物神經(jīng)功能，恢復(fù)失衡的機(jī)體。隔鹽灸具有回陽(yáng)、固脫、補(bǔ)元之功效，能增強(qiáng)人體之正氣。艾灸[11]：溫經(jīng)散寒，通調(diào)面部經(jīng)脈，經(jīng)氣通暢，筋脈濡養(yǎng)，則諸癥不發(fā)。耳穴療法是中醫(yī)的重要組成部分，早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載有耳穴診斷、治療疾病的方法，中醫(yī)認(rèn)為，耳朵和臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系，有六條陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈分別循行于耳中和耳的周圍，《靈樞·口問(wèn)》篇云：“耳者，宗脈之所聚也”。本病所取耳穴：神門具有鎮(zhèn)靜、安神，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)之功效；眼、口、面頰能治療相應(yīng)部位的疾病，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉功能的紊亂。對(duì)耳穴相應(yīng)部位的持續(xù)刺激，能彌補(bǔ)針灸治療的間歇期過(guò)長(zhǎng)的不足，通過(guò)全息反射[12]路徑傳達(dá)給身體相應(yīng)的組織器官，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的病理態(tài)勢(shì)，促使其正常功能的恢復(fù)。耳壓治療簡(jiǎn)便易行，操作方便，能不斷刺激耳穴，強(qiáng)化病變部位的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)正常功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，針灸結(jié)合耳穴對(duì)原發(fā)性面肌痙攣總有效率達(dá)到92.31%，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[13-14]。從針灸治療[15]面肌痙攣的研究發(fā)展來(lái)看，單一使用某一針?lè)ㄒ呀?jīng)日益被綜合使用復(fù)合針?lè)?、綜合療法所取代，筆者運(yùn)用針灸接合耳穴治療原發(fā)性面肌痙攣，療效明顯優(yōu)于單純針灸療法，值得推廣應(yīng)用。

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（編輯：穆麗華）