研究芬太尼防治瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后疼痛過敏的臨床療效

楊青云

摘要：目的：研究芬太尼防治瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后疼痛過敏的臨床療效。方法：采用隨機(jī)分組的方式將2016年1月至2017年1月我院收治的行腹部手術(shù)患者100例分成兩組，其中對(duì)照組50例在手術(shù)結(jié)束前靜滴舒芬太尼，觀察組50例在手術(shù)結(jié)束前靜滴芬太尼，對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及拔管后疼痛過敏程度與對(duì)照組相比無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：針對(duì)腹部手術(shù)后停止麻藥由于瑞芬太尼快速代謝導(dǎo)致的術(shù)后疼痛過敏，在手術(shù)結(jié)束前靜滴芬太尼，能有效保證患者盡快恢復(fù)自主呼吸、縮短拔管時(shí)間，并減輕術(shù)后疼痛過敏程度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：芬太尼；瑞芬太尼；麻醉術(shù)；疼痛過敏

現(xiàn)如今我國(guó)因疾病而行各類手術(shù)的患者人數(shù)不斷增加。在手術(shù)麻醉時(shí)常會(huì)使用到瑞芬太尼，然而瑞芬太尼具有代謝較快的特爾點(diǎn)，當(dāng)停止復(fù)合麻醉用藥后，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間會(huì)急劇縮短，引起患者術(shù)后強(qiáng)烈疼痛。[1]如果對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間注輸，會(huì)導(dǎo)致患者痛覺過敏或者痛閥降低，此外還會(huì)導(dǎo)致患者感知疼痛后很難再處理，所以在疼痛出現(xiàn)之前做好預(yù)防工作很有必要。本院對(duì)2016年1月到2017年1月收治的瑞芬太尼復(fù)合麻醉行腹部手術(shù)患者100例進(jìn)行研究，對(duì)比瑞芬太尼與芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取將2016年1月至2017年1月我院收治的行腹部手術(shù)患者100例，將其隨機(jī)分成兩組。其中觀察組男29例，女21例，年齡18至68歲，平均（51.4±3.6）歲；對(duì)照組男28例，女22例，年齡19至67歲，平均（51.8±4.1）歲。這些患者皆符合ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，所行手術(shù)為直腸癌根治術(shù)、胃大部分切除術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、胰腺癌根治術(shù)以及膽道探查術(shù)等。本次研究獲得了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的支持，所選患者皆無長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物的經(jīng)歷，并自愿簽署知情同意書。兩組患者無論是年齡、性別及手術(shù)類別等均無明顯差異（P>0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

針對(duì)所有患者都采用相同的麻醉方法。術(shù)前半小時(shí)肌注0.5mg阿托品以及2-3mg/kg的苯巴妥鈉?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后要開放上肢靜脈，在進(jìn)行面罩吸純氧后予以麻醉誘導(dǎo)。全部患者都按順序靜脈注輸咪達(dá)唑侖、丙泊酚以及阿曲庫銨，分別以0.03/1.2/0.5（mg.kg）的含量靜脈麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后并機(jī)械通氣，用丙泊酚、瑞芬太尼以及苯磺順阿曲庫銨進(jìn)行術(shù)中麻醉維持，若情況必要須吸入少量七氟烷。手術(shù)結(jié)束前10分鐘內(nèi)不再泵入麻醉藥，針對(duì)對(duì)照組50例采取0.1ug/kg舒芬太尼緩慢靜注，對(duì)于觀察組50例采用1ug/kg芬太尼緩慢靜注。術(shù)后給予1mg阿托品以及2mg新斯的明拮抗殘留肌松作用?；颊咦灾骱粑謴?fù)或意識(shí)清醒后將氣管導(dǎo)管予以拔除。在兩組患者手術(shù)麻醉時(shí)對(duì)患者心率、心電圖、動(dòng)脈壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)后的自主呼吸恢復(fù)及拔管時(shí)間。當(dāng)患者呼吸頻率達(dá)到8次/分鐘且潮氣量達(dá)到5ml/kg表明自主呼吸恢復(fù)。記錄兩組患者拔管后的疼痛與過敏程度，用疼痛指標(biāo)評(píng)分比較，0-5分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越強(qiáng)烈。觀察所有患者過敏反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管后疼痛指標(biāo)評(píng)分、過敏例數(shù)與對(duì)照組相比無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。如表1所示。

3.討論

患者行手術(shù)后因?yàn)槿砺樽恚赡軙?huì)有帶管期間血液動(dòng)力學(xué)變化過強(qiáng)引發(fā)心腦血管疾病，應(yīng)激反應(yīng)大多是由疼痛、拔除器官時(shí)起到被刺激、麻醉變淺、吸痰等導(dǎo)致[2]?，F(xiàn)如今臨場(chǎng)上用來抑制拔管應(yīng)激反應(yīng)的藥物主要是β1/α受體阻滯藥物，但是卻對(duì)疼痛應(yīng)激導(dǎo)致的諸多生理變化重視程度不高[3]。舒芬太尼與芬太尼一直是臨場(chǎng)上常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，在本次研究中，兩種藥物都能夠防止患者停止麻醉因瑞芬太尼代謝快速導(dǎo)致的術(shù)后疼痛過敏，都不會(huì)影響患者的拔管與意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，患者麻醉恢復(fù)時(shí)的舒適度與安全度都能有效提升。值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李宇.噴他佐辛防治瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后急性痛覺過敏的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，（52）：151.

[2]高強(qiáng)，原大江，王利利.噴他佐辛和酮咯酸氨丁三醇用于防治瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后痛覺過敏的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，（04）：243-247.

[3]王桂平，常立華，張鵬，白廣.舒芬太尼和地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，（09）：5-7.