腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者手術(shù)治療的臨床療效

王曉華

【摘要】目的：研究腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者手術(shù)治療的臨床療效。方法：選取2014年12月-2015年12月期間收治的100例腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者進(jìn)行臨床研究，對(duì)這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組采用MAST Quadrant通道下髓核摘除術(shù)治療；對(duì)照組采用椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，然后對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組和觀察組經(jīng)過(guò)治療后的評(píng)分均明顯降低，ODI評(píng)分有也明顯降低，治療前后差異顯著（p<0.05），具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、VAS改善率、ODI改善率等進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示兩組患者無(wú)顯著差異（p>0.05）。結(jié)論：MAST Quadrant通道下髓核摘除術(shù)與椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)臨床效果相當(dāng)，但是針對(duì)病情相對(duì)復(fù)雜的患者而言，則建議使用MAST Quadrant通道下髓核摘除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出：脊椎滑脫：手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-02

腰間盤突出合并脊椎滑脫在骨科上比較常見，對(duì)其進(jìn)行治療過(guò)程中，主要采用手術(shù)的方式。當(dāng)為患者摘除椎間盤突出的基礎(chǔ)上，確保脊柱具有一定的穩(wěn)定性，這一目標(biāo)是脊柱外科醫(yī)生追求的目標(biāo)。選取2014年12月-2015年12月期間收治的100例腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2015年12月期間收治的100例腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者進(jìn)行臨床研究，對(duì)這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成對(duì)照組和觀察組各50例。患者年齡在40-70歲之間，平均年齡為（45±2.5）歲。患者中男性55例，女性45例，患者均存在不同程度的骨脫情況。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在具體手術(shù)之前，對(duì)患者原發(fā)病進(jìn)行積極控制，待患者病情穩(wěn)定之后，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。均選擇腰硬聯(lián)合麻醉，同時(shí)常規(guī)鋪無(wú)菌巾等。手術(shù)完成之后，為患者實(shí)施抗炎和甲強(qiáng)龍3d的治療。在手術(shù)后的24h后，將引流管拔除，手術(shù)之后，幫助患者進(jìn)行床鍛煉，鍛煉時(shí)間為2-3d，然后酌情進(jìn)行下床鍛煉[1]。

對(duì)照組患者的突出椎間盤正中線旁邊切開0.5-1.0cm的皮膚和下皮組織，這時(shí)在其中插入套管，然后建立相應(yīng)的手術(shù)通道[2]。這時(shí)將椎板下緣黃韌帶附著的部分黃韌帶咬除，此后對(duì)椎間盤進(jìn)行開窗，使用常規(guī)明膠海綿體對(duì)其進(jìn)行止血，然后防治相應(yīng)的膠片引流條，然后逐層將切口關(guān)閉[3]。

觀察組在患處旁開0.5-1cm的位置，插入相應(yīng)的克氏針直達(dá)患者椎板，在C臂透視機(jī)確定之后，將克氏針抽出，然后留置探針。在穿刺位置為中心切出2.5cm的切口，通過(guò)擴(kuò)張器將切口通過(guò)以Quadrant撐開，和相應(yīng)設(shè)備進(jìn)行連接，充分保留椎板的間隙。對(duì)椎板的下緣位置、小關(guān)節(jié)位置、黃韌帶位置等進(jìn)行清理，從而促使硬脊膜及神經(jīng)根顯露清晰，適當(dāng)?shù)膶?duì)神經(jīng)根內(nèi)側(cè)進(jìn)行牽拉，對(duì)其進(jìn)行充分保護(hù)，促使纖環(huán)裂口得以擴(kuò)大，這時(shí)使用髓核鉗將突出的髓核鉗夾出。確定神經(jīng)根松緊程度適當(dāng)，確保神經(jīng)管暢通的情況下，進(jìn)行適當(dāng)沖洗。后續(xù)處理同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等，對(duì)患者隨訪6月，觀察VAP及ODI評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.2軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用、t檢驗(yàn)，選擇（±s）表示計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)兩組患者治療前后VAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示對(duì)照組和觀察組經(jīng)過(guò)治療后的評(píng)分均明顯降低，ODI評(píng)分有也明顯降低，治療前后差異顯著（p<0.05），具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、VAS改善率、ODI改善率等進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示兩組患者無(wú)顯著差異（p>0.05）。具體情況如表1所示。

3.討論

椎間盤突出合并椎骨滑是骨科較為常見的疾病，這種疾病占據(jù)腰椎鍵盤突出的23%左右。如果患者椎間盤退變的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就有可能會(huì)造成腰椎滑脫現(xiàn)象。對(duì)這種患者實(shí)施動(dòng)力片攝片檢查，發(fā)現(xiàn)椎間盤存在顯著退變者，其椎體之間存在一定的異?；顒?dòng)[4]。椎間盤突出和腰椎滑脫之間存在互為因果關(guān)系，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，能夠保障椎骨在合理的范圍內(nèi)，降低椎骨前滑的可能性，確保脊柱在各個(gè)方位的力學(xué)均存在穩(wěn)定性[5]。

本研究為觀察組采用MAST Quadrant通道下髓核摘除術(shù)治療；對(duì)照組采用椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療，患者出院后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示對(duì)照組和觀察組經(jīng)過(guò)治療后的評(píng)分均明顯降低，ODI評(píng)分有也明顯降低，治療前后差異顯著（p<0.05），具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、VAS改善率、ODI改善率等進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示兩組患者無(wú)顯著差異（p>0.05）。由此可見兩種手術(shù)臨床效果相當(dāng)，若病情相對(duì)復(fù)雜，則建議使用MAST Quadrant通道下髓核摘除術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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