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    小切口椎板開窗微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)治療腰椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)的臨床應(yīng)用價值

    2016-02-23 04:18:49潘洪波
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出

    潘洪波

    【摘要】 目的 探討小切口椎板開窗微創(chuàng)術(shù)+腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)對腰椎間盤突出伴有腰椎不穩(wěn)患者完成治療后獲得的臨床效果。方法 82例腰椎間盤突出伴有腰椎不穩(wěn)患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各41例。觀察組采用小切口椎板開窗微創(chuàng)術(shù)+腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)進(jìn)行治療;對照組采用傳統(tǒng)全椎板切除術(shù)+腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組合并癥患者的治療效果以及術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果 對患者進(jìn)行為期1個月的隨訪, 觀察組患者術(shù)后下床活動時間為(29.7±10.5)h短于對照組的(91.6±17.5)h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率97.56%明顯高于對照組85.37%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%明顯低于對照組29.27%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床選擇小切口椎板開窗微創(chuàng)術(shù)+腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)針對腰椎間盤突出伴有腰椎不穩(wěn)患者進(jìn)行治療, 表現(xiàn)出對患者造成的創(chuàng)傷小, 對患者的手術(shù)時間短以及術(shù)后能夠快速恢復(fù)等系列的優(yōu)點(diǎn), 最終顯著改善合并癥患者的生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】 小切口椎板開窗微創(chuàng)術(shù);腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù);腰椎間盤突出;腰椎不穩(wěn)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.038

    患者出現(xiàn)了腰椎間盤突出的情況后, 會導(dǎo)致出現(xiàn)腰椎疼痛癥狀。針對腰椎間盤突出表現(xiàn)為嚴(yán)重的患者, 較易造成出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的情況。針對腰椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)患者, 臨床主要選擇手術(shù)的方法進(jìn)行治療, 治療方法多種[1], 為了能夠研究有效方法減少手術(shù)過程中對患者造成的創(chuàng)傷, 本文主要針對我院收治的腰椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)患者, 臨床選擇小切口椎板開窗微創(chuàng)術(shù)+腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)的方法進(jìn)行治療, 最終獲得確切效果, 現(xiàn)將臨床分析報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇本院2013年6月~2015年6月收治的82例腰椎間盤突出伴有腰椎不穩(wěn)患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各41例。對照組中男29例, 女12例;年齡32~53歲, 平均年齡(41.5±8.9)歲;病程8個月~11年, 平均病程(3.6±2.9)年。觀察組中男30例, 女11例;年齡33~55歲, 平均年齡(41.6±9.1)歲;病程9個月~12年, 平均病程(3.6±2.9)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者的疾病史>1年, 對患者選擇保守治療的方法未表現(xiàn)出任何的療效;②表現(xiàn)為強(qiáng)迫體位的患者, 患者臨床癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重以及下肢發(fā)作極為明顯的患者。③臨床表現(xiàn)出神經(jīng)受壓麻痹現(xiàn)象的患者。④患者全部屬于中年, 疾病病程較長, 針對日常生活以及工作造成影響;⑤對患者實(shí)施影像學(xué)檢查, 表示患者出現(xiàn)了腰椎間盤突出伴有腰椎不穩(wěn)的情況。所有患者全部簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):表現(xiàn)為心臟、肝臟以及腎臟功能不全的患者;患有精神疾病的患者。

    1. 3 方法 針對兩組腰椎間盤突出伴有腰椎不穩(wěn)患者, 臨床選擇氣管插管合并全身麻醉的方法進(jìn)行麻醉。要求患者選擇俯臥位。主要選擇椎間融合的方法。針對對照組合并癥患者, 臨床選擇全椎板切除術(shù)的方法進(jìn)行治療, 將患者的髓核有效摘除;針對觀察組合并癥患者, 臨床選擇微創(chuàng)小切口椎板間開窗微創(chuàng)手術(shù)的方法進(jìn)行治療, 針對患者實(shí)施根管擴(kuò)大減壓治療, 將患者的髓核有效摘除[3]。

    1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效:患者的臨床癥狀全部消失, 患者的日常生活以及工作全部恢復(fù)正常;有效:患者的臨床癥狀表現(xiàn)為基本消失, 患者偶爾表現(xiàn)出腰痛癥狀, 但是未對生活以及工作造成影響;無效:患者的臨床癥狀以及臨床體征未發(fā)生任何的改變, 即使表現(xiàn)出改善但是在短時間內(nèi)會表現(xiàn)出疾病復(fù)發(fā)的情況??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 臨床療效 所有腰椎間盤突出伴有腰椎不穩(wěn)患者完成臨床治療后, 觀察組顯效35例, 有效5例, 無效1例, 治療總有效率為97.56%;對照組顯效23例, 有效12例, 無效6例, 治療總有效率為85.37%, 觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 并發(fā)癥發(fā)生率 所有腰椎間盤突出伴有腰椎不穩(wěn)患者完成臨床治療后, 在術(shù)后并發(fā)癥方面, 觀察組發(fā)生率為2.44%(1/41), 對照組為29.27%(12/41), 觀察組明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 臨床指標(biāo) 對患者進(jìn)行為期1個月的隨訪, 觀察組患者術(shù)后下床時間為(29.7±10.5)h短于對照組的(91.6±17.5)h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者手術(shù)時間為(58.5± 17.2)min, 對照組為(89.3±11.6)min;觀察組患者術(shù)中出血量為(80.9±9.5)ml;對照組為(345.3±31.7)ml, 觀察組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    小切口椎板開窗微創(chuàng)手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù), 同傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行比較, 表現(xiàn)出諸多的優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)方法針對患者的正常組織會造成較大的損害, 出血量較多, 切口較大。小切口椎板開窗微創(chuàng)手術(shù)的切口較小, 手術(shù)時間較短, 出血量較小[5]。

    腰椎間盤突出伴有腰椎不穩(wěn)患者, 臨床選擇小切口椎板開窗微創(chuàng)術(shù)+腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)的方法進(jìn)行治療, 能夠有效確?;颊叩募怪Y(jié)構(gòu)穩(wěn)定, 完成手術(shù)后可以快速恢復(fù), 臨床能夠獲得顯著的預(yù)后效果, 出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較低。

    綜上所述, 針對腰椎間盤突出伴有腰椎不穩(wěn)患者, 采用小切口椎板開窗微創(chuàng)術(shù)+腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)的方法完成治療后, 能夠?qū)⒑喜Y患者的生活質(zhì)量有效改善, 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 邵擎東, 江峰, 蔣貴成, 等.小切口椎板開窗微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)治療腰椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)臨床療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2014, 5(6):931-934.

    [2] 王亮, 朱冬承, 戈兵, 等.單側(cè)釘棒固定單枚Cage融合治療腰椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)癥.頸腰痛雜志, 2011, 32(5):357-359.

    [3] 李賢坤, 譚志宏, 洪海濱, 等.單側(cè)與雙側(cè)椎弓根螺釘固定、后路椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)癥的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 10(12):41-43.

    [4] 陳康, 陳升浩, 楊旭, 等.經(jīng)后路椎間盤鏡下椎體支柱塊治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)癥的療效觀察.生物骨科材料與臨床研究, 2013, 10(6):46-48.

    [5] 楊剛, 潘兵, 許文根, 等.兩種術(shù)式治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)癥的療效比較.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 5(1):74-76.

    [收稿日期:2015-09-02]

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