社區(qū)家庭護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中的護(hù)理效果

邱官好

【摘要】 目的 分析社區(qū)家庭護(hù)理（CHC）對(duì)于腰椎間盤突出癥（LDH）患者的護(hù)理效果。方法 106例LDH患者， 隨機(jī)分為CHC組與對(duì)照組， 每組53例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， CHC組采用CHC進(jìn)行護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 CHC組的護(hù)理優(yōu)良率為90.57%， 對(duì)照組為75.47%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 護(hù)理后CHC組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CHC在改善LDH患者病情與生活質(zhì)量方面有重要作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出；社區(qū)；家庭護(hù)理；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.182

LDH可引發(fā)腰痛、下肢放射性痛， 同時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 包括反射改變、肌力降低與感覺(jué)障礙等， 在嚴(yán)重的情況下可造成直腸與膀胱出現(xiàn)并發(fā)癥， 因此在確診后需要及時(shí)進(jìn)行治療， 以緩解病情、改善患者的生存質(zhì)量[1]。治療該病的方法包括保守療法與手術(shù)療法， 在實(shí)施治療時(shí)需要強(qiáng)化護(hù)理工作， 以便在鞏固臨床療效的基礎(chǔ)上加快病情康復(fù)。本文分析了CHC對(duì)于LDH患者的護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在四會(huì)市城中社區(qū)中居住的106例LDH患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)將其分為CHC組與對(duì)照組， 每組53例。CHC組中男31例， 女22例；年齡35～74歲， 平均年齡（55.8±6.1）歲；病程1～20年， 平均病程（8.6±3.8）年；運(yùn)動(dòng)不當(dāng)后偶發(fā)性疼痛21例， 慢性腰痛合并下肢疼痛32例；合并腰扭傷史39例；從事腦力勞動(dòng)13例， 從事體力勞動(dòng)40例；骨質(zhì)疏松35例， 骨質(zhì)增生52例。對(duì)照組中男30例， 女23例；年齡34～78歲， 平均年齡（55.4±7.5）歲；病程1～18年， 平均病程（8.7±3.1）年。運(yùn)動(dòng)不當(dāng)后偶發(fā)性疼痛20例， 慢性腰痛合并下肢疼痛33例；合并腰扭傷史36例；從事腦力勞動(dòng)14例， 從事體力勞動(dòng)39例；骨質(zhì)疏松36例， 骨質(zhì)增生52例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括告知患者堅(jiān)持鍛煉腰背部肌肉， 叮囑睡床板及保證臥床休息；實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)， 疏導(dǎo)負(fù)面心理， 增強(qiáng)患者對(duì)于疾病治療的信心， 同時(shí)告知患者多吃水果與蔬菜， 注意堅(jiān)持少食多餐的飲食習(xí)慣等[2]。CHC組采用CHC進(jìn)行護(hù)理， CHC的開(kāi)展途徑包括電話隨訪、家庭隨訪等， 具體實(shí)施方法：①將腰椎病的健康鍛煉手冊(cè)發(fā)放給患者， 適當(dāng)說(shuō)明鍛煉時(shí)間與方式， 并講解CHC的重要作用， 讓患者主動(dòng)配合電話隨訪、家庭隨訪， 同時(shí)要客觀準(zhǔn)確回答護(hù)理人員的問(wèn)題， 以便能夠及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。②在上門開(kāi)展家庭隨訪工作的過(guò)程中， 護(hù)理人員需全方位檢查患者的健康狀況， 尤其是腰部情況， 同時(shí)告知患者家屬注意保持地面平整、房間整潔， 減少患者活動(dòng)范圍內(nèi)的障礙物， 以避免患者跌倒。在急性發(fā)作期中， 告知患者家屬定時(shí)幫助患者翻身， 在翻身時(shí)應(yīng)采用雙手將髖部與肩部扶住， 并同時(shí)翻動(dòng)髖部與肩部， 避免造成患者的軀干處于扭曲狀態(tài)[3]。③為了盡快恢復(fù)肢體功能， 需要在護(hù)理中指導(dǎo)患者與家屬進(jìn)行家庭牽引、熱敷護(hù)理。進(jìn)行骨盆牽引時(shí)應(yīng)采用硬床板， 先采用牽引帶固定好腰部， 并將牽引帶的另一端連接到床腳部位， 連接好后抬高床腳， 確保床腳比床頭高15 cm左右， 調(diào)整好體位后進(jìn)行牽引， 連續(xù)牽引時(shí)間應(yīng)<24 h。同時(shí)指導(dǎo)家屬在患者的腿部與腰部敷溫?zé)崦恚?以加快局部血液循環(huán)、消除腫痛與炎性癥狀。告知家屬可在睡前為患者牽引骨盆， 完成骨盆牽引后讓患者保持平臥位， 可將柔軟的衣物疊成柱狀， 隨后在患處墊好衣物， 以提高腰部的舒適度。此外， 要輔導(dǎo)家屬采用正確的方法與患者溝通， 以幫助患者調(diào)節(jié)情緒， 讓患者在獲得家庭情感支持的基礎(chǔ)上保持相對(duì)樂(lè)觀的情緒狀態(tài)， 避免因負(fù)面情緒的影響而造成延遲病癥恢復(fù)的時(shí)間。為強(qiáng)化CHC護(hù)理效果， 每隔1周左右需要進(jìn)行電話隨訪， 通過(guò)電話隨訪隨時(shí)掌控LDH病情改善情況， 在條件允許的情況下可組織社區(qū)中的患者與患者家屬共同參加LDH防治交流會(huì)。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組的護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月， 觀察護(hù)理前后LDH患者的陽(yáng)性體征與自覺(jué)癥狀的變化情況， 以評(píng)價(jià)護(hù)理效果。同時(shí)對(duì)比兩組在護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況。評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的變化情況時(shí)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）， 得分越高， 則生活質(zhì)量的改善情況越好。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 如護(hù)理后自覺(jué)癥狀（下肢放射性痛及腰痛等）與陽(yáng)性體征（壓痛、腰部活動(dòng)范圍受限及腰椎側(cè)凸等）完全消失， 直腿抬高能達(dá)到85°， 脊柱側(cè)彎得以矯正且脊柱已經(jīng)恢復(fù)正常的生理彎曲形態(tài)， 患者的日常工作與生活不受影響， 則判定為優(yōu)。如護(hù)理后陽(yáng)性體征與自覺(jué)癥狀基本消失， 直腿抬高達(dá)到70°， 脊柱的正常生理彎曲基本恢復(fù)， 則判定為良。如護(hù)理后陽(yáng)性體征、自覺(jué)癥狀有所改善， 日常工作與生活受到輕微影響， 則判定為中。如陽(yáng)性體征與癥狀沒(méi)有得到緩解或加重， 則判定為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CHC組的優(yōu)良率為90.57%， 對(duì)照組為75.47%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 護(hù)理后CHC組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于初發(fā)、病情反復(fù)發(fā)作且癥狀相對(duì)較輕的LDH患者， 可以考慮在社區(qū)中進(jìn)行治療， 在全身狀況允許的情況下可以讓社區(qū)LDH患者在家中接受治療， 以便讓患者能夠在相對(duì)熟悉的環(huán)境中以相對(duì)輕松的心態(tài)配合治療， 從而有效減輕LDH臨床癥狀與加快疾病康復(fù)。為強(qiáng)化社區(qū)治療與家庭治療效果， 則應(yīng)開(kāi)展CHC方面的工作。CHC由社區(qū)護(hù)士完成， 在進(jìn)行CHC工作的過(guò)程中還需要確保醫(yī)護(hù)人員之間分工合理與職責(zé)明確， 以保證社區(qū)護(hù)理的規(guī)范性與服務(wù)性， 從而有效提升社區(qū)中的衛(wèi)生服務(wù)水平[5]。相對(duì)于一般性社區(qū)護(hù)理而言， CHC具有護(hù)理操作簡(jiǎn)易、覆蓋面廣的特點(diǎn)， 且護(hù)理人員可以通過(guò)上門服務(wù)指導(dǎo)患者與患者家屬采用對(duì)應(yīng)的方案緩解疾病癥狀， 因此在疾病的治療， 尤其是老年慢性疾病的治療方面能夠發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示， CHC組患者的護(hù)理優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 且CHC組LDH患者在護(hù)理后的生活質(zhì)量較好（P<0.05）。

綜上所述， 提示CHC在改善LDH患者病情與生活質(zhì)量方面有重要作用， 可重視推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-08-03]