乳腺良惡性病灶常規(guī)超聲和超聲造影的對(duì)比研究

謝俊明??湯慶??何煉圖??周大治??吳碧君

[摘要] 目的 分析乳腺良惡性局灶性病灶實(shí)時(shí)超聲造影的聲像特征，并與常規(guī)超聲及彩色多普勒血流比較，探討其在乳腺病灶的診斷及鑒別診斷的價(jià)值。方法 對(duì)43例乳腺病例（45個(gè)乳腺病灶）進(jìn)行常規(guī)超聲及超聲造影檢查。結(jié)果 超聲造影診斷乳腺良惡性腫塊的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確性均較常規(guī)超聲檢查高。乳腺腫塊惡性組的動(dòng)脈血流速度、阻力指數(shù)均高于良性組（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)時(shí)超聲造影的診斷價(jià)值高于常規(guī)超聲檢查，提高對(duì)乳腺良惡性病灶診斷效能，有助于乳腺良惡性鑒別診斷。

[關(guān)鍵詞] 乳腺病灶；超聲造影；灌注模式

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）11-164-03

Comparative study on conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound of benign and malignant breast lesions

XIE Junming1 TANG Qing2 HE Liantu2 ZHOU Dazhi2 WU Bijun2

1.B-Ultrasound Room， Stomatological Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University， Guangzhou 510140， China； 2.Department of Ultrasound， First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University， Guangzhou 510120， China

[Abstract] Objective To analyze imaging characteristics of real-time contrast-enhanced ultrasound of benign and malignant breast lesions， to compare with blood flow of conventional ultrasound and color doppler and to explore its value in diagnosis and differential diagnosis of breast lesions. Methods 43 breast cases（45 breast lesions） were given conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound. Results Sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy score of contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of benign and malignant breast tumor were all higher than those of conventional ultrasound examination. Artery blood flow velocity and resistance index of the malignant breast tumor were both higher than those of the benign breast tumor group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Diagnostic value of real-time contrast-enhanced ultrasound was higher than that of conventional ultrasound examination. It can improve diagnostic efficacy of benign and malignant breast lesions and it is helpful for differential diagnosis of benign and malignant breast.

[Key words] Breast lesions； Contrast-enhanced ultrasound； Perfusion pattern

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。近年來(lái)，統(tǒng)計(jì)研究顯示，我國(guó)乳腺疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且日趨年輕化[1]。且由于乳腺病變病理類型較復(fù)雜，影像學(xué)表現(xiàn)有其多樣性，同時(shí)一般患者早期癥狀及體征并不顯著，易被忽視，導(dǎo)致疾病進(jìn)展，對(duì)女性的身體健康造成嚴(yán)重影響。實(shí)時(shí)超聲造影為評(píng)價(jià)乳腺良惡性病灶血流灌注提供了新的方法，有望提高乳腺良惡性病灶診斷準(zhǔn)確率。本文分析了實(shí)時(shí)超聲造影的聲像特征并探討其在乳腺病灶的診斷及鑒別診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2009年1月～2010年6月間在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診及住院的乳腺腫

瘤患者43例作為研究對(duì)象，均為女性，年齡24～76歲，平均（48.2±11.8）歲，共有45個(gè)病灶。所有患者進(jìn)行乳腺常規(guī)超聲檢查（二維超聲及彩色多普勒超聲），后進(jìn)行超聲造影檢查，全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 檢查方法

（1）常規(guī)超聲（二維超聲及彩色多普勒超聲）檢查：二維超聲主要觀察乳腺病灶的數(shù)目、大小、形態(tài)、位置、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、有無(wú)后方衰減等，彩色多普勒超聲主要顯示乳腺腫塊及其周邊的血流信號(hào)情況。同時(shí)測(cè)量腫塊內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)：最大血流速度（Vmax），最低血流速度（Vmin），動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）等。（2）超聲造影檢查：選取病灶顯示清楚，血流信號(hào)較豐富切面，固定探頭位置，將儀器調(diào)至造影狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)械指數(shù)、深度、增益等參數(shù)，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注造影劑2.4mL，隨后快速注入5mL生理鹽水，動(dòng)態(tài)采集病灶圖像0～3min，并注意觀察病灶造影灌注情況，并記錄在超聲儀器硬盤內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺病理結(jié)果

45個(gè)乳腺病灶中，良性病灶22個(gè)：其中纖維腺瘤15個(gè)，纖維腺病6個(gè)，導(dǎo)管乳頭狀瘤1例。惡性病灶23個(gè)：其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20個(gè)，乳頭狀瘤部分癌變1個(gè)，腺癌（肺轉(zhuǎn)移）1個(gè)，乳腺黏液瘤1個(gè)（伴部分內(nèi)分泌神經(jīng)化）。

2.2 二維超聲檢查結(jié)果

乳腺良惡性病灶的二維超聲特征比較，組間存在明顯差異（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 彩色多普勒檢查結(jié)果

典型良惡性病灶血流頻譜：乳腺良惡性病灶的血流分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），乳腺惡性組的動(dòng)脈血流參數(shù)Vmax（cm/s）、RI均高于良性組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析常規(guī)超聲檢查對(duì)乳腺良惡性病灶的診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確性分別為82.6%（19/23）、77.3%（17/22）、79.2%（19/24）、81.0%（17/21）、80.0%（36/45）。

2.4 超聲造影結(jié)果

2.4.1 乳腺良惡性病灶灌注模式結(jié)果比較 注射造影劑后，45個(gè)病灶增強(qiáng)模式見(jiàn)表3，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乳腺良惡性病灶消退模式無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.4.2 乳腺良惡性病灶增強(qiáng)強(qiáng)度結(jié)果比較 超聲造影對(duì)乳腺良惡性病灶的診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確性分別為91.3%（21/23）、86.4%（19/22）、87.5%（21/24）、90.5%（19/21）、88.9%（40/45）。良性病灶多以低強(qiáng)化及中強(qiáng)化為主。

3 討論

超聲造影技術(shù)可以動(dòng)態(tài)觀察腫瘤微血管血流灌注，是評(píng)價(jià)腫瘤微循環(huán)的一種可靠手段[5]。在本研究45個(gè)病灶中，其中惡性病灶增強(qiáng)明顯，增強(qiáng)程度多在3級(jí)以上（73.9%，17/23），而良性病灶多表現(xiàn)為中等程度增強(qiáng)以下，增強(qiáng)程度多在2級(jí)或以下，增強(qiáng)程度在3級(jí)以上者僅占22.7%（5/22），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外，對(duì)比結(jié)果顯示：超聲造影對(duì)乳腺良、惡性病灶的診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)超聲檢查。此結(jié)果與王澤愛(ài)等[6]報(bào)道一致，并認(rèn)為乳腺惡性病灶為多血管，微循環(huán)灌注多，良性病灶為少血管，微循環(huán)灌注少。本研究中22例良性腫塊中，18例表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，3例表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，1例表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，1例表現(xiàn)為無(wú)強(qiáng)化，而23例惡性病灶中，3例為均勻強(qiáng)化，20例為不均勻強(qiáng)化，1例表現(xiàn)為無(wú)強(qiáng)化。惡性病灶增強(qiáng)時(shí)病灶多表現(xiàn)為邊界不清楚。周邊呈放射狀增強(qiáng)（78.3%），而良性病灶增強(qiáng)時(shí)病灶邊界較清晰完整，邊界不清楚者僅占22.7%，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，本研究有5例良性病灶出現(xiàn)了3級(jí)以上整體增強(qiáng)，這說(shuō)明超聲造影表現(xiàn)與惡性病變間存在一定的重疊性，將可能增加鑒別診斷的難度。還有研究發(fā)現(xiàn)[7]乳腺病灶實(shí)時(shí)灰階超聲增強(qiáng)表現(xiàn)與病灶微血管密度和分布之間有較好的相關(guān)性，惡性病灶中心區(qū)出血，易發(fā)生液化壞死，整個(gè)病灶新生血管分布不均，形成紊亂網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可能是不均勻增強(qiáng)產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)[8-10]；邊緣區(qū)血管密集，腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)，無(wú)包膜，周圍血管粗大，迂曲擴(kuò)張，可能是造成惡性病灶增強(qiáng)時(shí)病灶邊界不清和邊緣增強(qiáng)、病灶周邊放射狀增強(qiáng)的主要原因[11-13]。

超聲造影技術(shù)是一種動(dòng)態(tài)觀察乳腺腫塊微小血管灌注的有效方法，能夠提供有診斷及鑒別診斷價(jià)值的豐富信息[14-15]，本研究表明了乳腺良惡性病灶灌注模式及增強(qiáng)程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，對(duì)乳腺病灶的診斷及鑒別診斷提供了幫助，超聲造影的應(yīng)用將有效提高臨床乳腺良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷效能。

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（收稿日期：2017-03-13）