中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病IV期的療效分析

翟濤

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病IV期的療效及對各實驗指標(biāo)的影響。方法 回顧性分析2015年6月～2016年6月我院68例糖尿病腎病IV期患者病例資料，并根據(jù)治療方法分成治療組（36例）和對照組（32例），對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)及對癥治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，并于3個月后比較其臨床療效。結(jié)果 治療后治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），治療組患者治療后倦怠乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿清長臨床癥狀積分改善顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），各血脂指標(biāo)以及BUN、Scr、UA、Hb、Alb等腎功能指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。且均未見明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病IV期能提高患者治療效果，明顯改善患者腎臟功能，改善患者臨床癥狀及其腎功能、血脂等臨床實驗指標(biāo)，安全有效值得推廣。

[關(guān)鍵詞]糖尿病腎病；IV期；中西醫(yī)結(jié)合；腎功能；臨床癥狀積分

[中圖分類號] R587.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-77-03

Curative effect of combining traditional Chinese and western medicine treatment of diabetic nephropathy IV stage analysis

ZHAI Tao

The Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Zibo City， Zibo 255026， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Chinese and western medicine on the treatment of diabetic nephropathy IV and its effects on the experimental indexes. Methods Retrospectively 68 cases of diabetic nephropathyIV stage in our hospital from June 2015 to June 2016 were adopted and divided into treatment group（36 cases） and control group（32 cases）. Patients in control group were treated by conventional western medicine and symptomatic treatment， On the basis of control group， the patients in treatment group were treated with Chinese medicine. Before and after treatment，the clinical efficacy were compared between two groups. Results After treatment， the rate of total efficiency in treatment group were significantly higher than those in control group（P<0.05）. The clinical symptom score（Fatigue， weak waist knee， cold limb cold， night urine long） of treatment group were better than those of the control group （P<0.05）. The level of blood fat and renal function（BUN、Scr、UA、Hb、Alb）in the treatment group were significantly improved than those in the control group（P<0.05）. No obvious adverse reactions were observed in two groups. Conclusion Combine traditional Chinese and western medicine treatment of diabetic nephropathy patients with stage IV can improve the treatment effect， significantly improve patients with renal function， improve patients' clinical symptoms and renal function， blood lipids and other clinical trials， safe and effective is worth promoting.

[Key words] Diabetic nephropathy； IV stage； Combine traditional Chinese and western medicine； Renal function； Inflammatory cytokines； Clinical symptom score

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，屬于嚴(yán)重的慢性微血管并發(fā)癥之一[1]。有研究2型糖尿?。―M）患者中患DN者占到34.7%，而因DN導(dǎo)致患者死亡約占DM患者的30%[2]。DN起病緩慢，多數(shù)患者一經(jīng)確診，都已達(dá)DN Ⅲ期或Ⅳ期，甚至終末期[3]。中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病目前有著很大優(yōu)勢。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療DN IV期患者效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例為2015年6月～2016年6月我院68例糖尿病腎病IV期患者資料，所有患者均確診為Mogensen分期的IV期糖尿病腎病[4]，納入標(biāo)準(zhǔn)：病例完整；空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2h血糖≤ 11.1mmol/L；持續(xù)尿蛋白>0.5g/24h，<3.0g/24h。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重感染和糖尿病急性并發(fā)癥患者；排除精神病和其它嚴(yán)重臟器疾病者等；排除患有腎血管疾病、慢性腎炎患者；排除惡性腫瘤患者。根據(jù)其治療方法分為治療組36例和對照組32例，兩組患者其一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均予運動鍛煉及飲食控制，同時對癥控制血糖、血壓，降低血脂，減輕水腫，預(yù)防感染，糾正貧血，糾正水電解質(zhì)紊亂等。治療組：在對照組基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑。組成：熟地25g，黃芪15g，丹參15g，當(dāng)歸、川芎15g、淫羊藿15g，白術(shù)15g、丹皮15g，制大黃9g、海藻15g，土茯苓15g、茯苓12g，山藥15g，肉桂5g，并對癥加減，如瘀血征明顯者加紅花、地龍等，尿血者加白茅根、小薊，腰痛甚者加狗脊、川斷、白芍等，陽虛甚者加巴戟天、桂枝等。水煎服日一劑，早晚分兩次口服。療程3個月后。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)據(jù)參考文獻分為顯效、有效、穩(wěn)定、無效[5]?？傆行? （顯效+有效+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀積分，倦怠乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿清長均按輕、中、重度分別計2、4、6分。（3）治療前后患者的腎功能及血脂變化，檢測血肌酐（Scr）以及尿素氮（BUN），測定血紅蛋白（Hb）、血尿酸（UA），血清白蛋白（Alb）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）及總膽固醇（TC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行分析。計量數(shù)據(jù)以（）表示采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者癥狀積分比較

治療組治療后倦怠乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿清長積分等較治療前改善明顯（P<0.05），而對照組積分改善不明顯（P>0.05），且治療組的積分低于對照組 （P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)及血脂比較

治療組治療后的Scr、Hb、Alb、TG、LDL-C、HDL-C水平顯著改善（P<0.05），且優(yōu)于對照組（P<0.05），而BUN、UA、TC水平差異不明顯（P>0.05）。

3 討論

近年來，DM的發(fā)病率隨著生活水平的不斷增加，在糖尿病的微血管并發(fā)癥中DN是其表現(xiàn)較為突出的一種，各種原發(fā)或繼發(fā)的腎臟病導(dǎo)致腎實質(zhì)進行性損毀時最終都會發(fā)展為慢性腎功能衰竭[6-7]。當(dāng)腎小球濾過率迅速降低，形成多量白蛋白尿后，2型DM患者將會嚴(yán)重病變?yōu)榻K末期腎病，其時限最多為7年[8]。DM通過多種途徑直接或間接傷害患者腎臟中腎血管、腎小球、間質(zhì)等，引起病理性病變，是2型DM致死的重要原因之一[9-10]。病理情況下，2型DN發(fā)生因素為胰島素相對缺乏促使高血糖相關(guān)的蛋白質(zhì)糖基化/蛋白激酶C激活等引起炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激增強、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，多種細(xì)胞因子表達(dá)異常，引起的腎臟微循環(huán)障礙等異常變化[11-13]。而DN的西醫(yī)治療效果不一，目前主要以通過ACEI和ARB等藥物進行治療以延緩其疾病的進展，其治療效果不一。

祖國醫(yī)學(xué)并無糖尿病腎病記載，根據(jù)其臨床特點可歸屬于“水腫” “關(guān)格”“消渴” “虛勞”等范疇[14]，中醫(yī)認(rèn)為本病本虛標(biāo)實，脾腎兩虛為本，水、瘀為標(biāo)。到患者DN Ⅳ期多屬脾腎兩虛、水瘀互結(jié)型，治則以健脾補腎，化瘀利水[15]。我們以當(dāng)歸芍藥散合六味地黃湯化裁組方，熟地、肉桂、山藥補腎填精，現(xiàn)代藥理認(rèn)為熟地具有擴張血管、強心、止血、利尿和降糖等作用；黃芪、茯苓健脾益氣、利水消腫；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，補而不膩；丹參活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，古有 “一味丹參，功同四物”，丹參為活血化瘀的要藥；川芎活血祛瘀、行氣散血開郁；白術(shù)健脾益氣化濕化痰之功；制大黃泄?jié)崞品e，土茯苓消腫排毒，泄?jié)嵬ńj(luò)；海藻軟堅散結(jié)消痰，利水消腫；淫羊藿補腎陽。全方緩攻緩補，共奏健脾補腎，利水消腫，活血化瘀之功。

綜上所述，本研究中西醫(yī)結(jié)合治療IV期DN患者總有效率顯著高于對照組，治療后治療組患者臨床癥狀積分、腎功能及血脂指標(biāo)水平等均明顯改善（P<0.05），優(yōu)于對照組西醫(yī)常規(guī)治療（P<0.05），且無明顯不良反應(yīng)，說明中西醫(yī)結(jié)合治療IV期DN患者能提高患者治療效果，明顯改善患者腎臟功能，改善患者臨床癥狀及其腎功能、血脂等臨床實驗指標(biāo)，安全有效。

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（收稿日期：2016-11-20）