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    美沙酮維持治療致便秘治療體會

    2017-07-31 20:04依馬木·吐爾遜竇茂林
    特別健康·下半月 2017年6期
    關(guān)鍵詞:治療體會便秘

    依馬木·吐爾遜+竇茂林

    【摘要】目的:探討美沙酮維持治療致便秘的臨床治療體會。方法:對本門診2006年6月入組符合條件的海洛因患者74例采用維持治療方法,將其隨機(jī)分為對照組34例,治療組40例,對致便秘等胃腸道癥狀的治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果:經(jīng)治療后,治療組(n=40))36人顯著好轉(zhuǎn),4人好轉(zhuǎn),治療有效率為100%;對照組(n=34)經(jīng)一般治療后好轉(zhuǎn)16人,無效18人,治療有效率為47.06%,治療組治療有效率明顯高于對照組,P<0.05。結(jié)論:美沙酮維持治療所致副作用的藥物治療,在美沙酮維持治療過程中尤為重要。

    【關(guān)鍵詞】美沙酮;維持治療;便秘;治療體會

    【中圖分類號】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2017)06-0-01

    美沙酮的藥理作用在性質(zhì)上與嗎啡作用相同,其特點是鎮(zhèn)痛效力強(qiáng),口服有效,對阿片類成癮者的軀體戒斷癥狀治療效果顯著,作用力持久,并重復(fù)應(yīng)用有效,適用于阿片類成癮者的戒毒用藥,它的鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用以及對平滑肌和心血管系統(tǒng)的作用與嗎啡相似,但弱于嗎啡[1]。針對此類患者通常采用美沙酮維持治療方法,在維持治療過程中容易使患者導(dǎo)致便秘、惡心、腹脹等一些胃腸道癥狀,本組就本門診海洛因患者維持治療致便秘治療方法進(jìn)行分析,對其治療體會進(jìn)行探討,現(xiàn)報告如下。

    1.臨床資料和方法

    1.1 臨床資料:本門診與2006年6月開始入組符合條件的海洛因依賴患者至今入組病人229人,入組人員男性227名,女性患者2名,已死亡患者12人,維持治療患者74名,脫失患者155人,其中維持治療的74名患者85%均出現(xiàn)不同程度的便秘,并因便秘致腹脹、納差、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。將其隨機(jī)分為對照組34例,治療組40例,兩組患者在一般資料比較中無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

    1.2 方法:本美沙酮門診結(jié)合其共同癥狀給予對癥及鞏固治療,給予胃動力藥及中草藥結(jié)合治療,取得較好的療效,有效率達(dá)90%。對照組采用常規(guī)治療方法;治療組使用嗎丁啉10毫克每日兩次及番瀉葉0.5克沖服,使用一周后便秘癥狀明顯好轉(zhuǎn),大便次數(shù)每日一次或隔日一次,納差、腹脹、惡心、嘔吐顯著好轉(zhuǎn)[2]。①嗎丁啉是一種外周多巴胺受體阻滯劑,直接作用于胃腸壁,可使食管下部括約肌張力增加,防止胃內(nèi)容物向食管返流。并且增強(qiáng)胃的蠕動,促進(jìn)胃排空、協(xié)調(diào)胃與十二指腸運動,抑制惡心、嘔吐??捎糜谥委熞蛭概趴昭泳?、胃食管反流、食管炎引起的消化不良。包括腹脹、間歇性上腹痛、打嗝、反酸水、燒心、惡心、嘔吐等癥狀。②番瀉葉作用:番瀉葉的藥效以雙蒽酮甙類如番瀉甙A作用最強(qiáng),蒽醌甙次之,游離蒽醌可能經(jīng)消化道氧化,故作用較弱;結(jié)合型的甙類 有保護(hù)作用,達(dá)大腸時經(jīng)細(xì)菌或酶分解成甙元,刺激大腸,增加張力和蠕動,并減少水分吸收而致瀉[3]。

    1.3 療效判定:對兩組患者的治療有效率進(jìn)行觀察和比較,主要的判定標(biāo)準(zhǔn)是患者胃腸道癥狀是否有好轉(zhuǎn),將其分為有效、好轉(zhuǎn)或無效三個等級,治療有效率=(有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,其中計數(shù)資料用卡方表示,采用檢驗,計量資料行t檢驗,P<0.05,表明差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    經(jīng)治療后,治療組(n=40))36人顯著好轉(zhuǎn),4人好轉(zhuǎn),治療有效率為100%;對照組(n=34)經(jīng)一般治療后好轉(zhuǎn)16人,無效18人,治療有效率為47.06%,治療組治療有效率明顯高于對照組,P<0.05。

    3.討論

    美沙酮維持治療所致患者引起的便秘,在美沙酮維持治療過程中是比較常見的。由于隨著美沙酮量的增加和海洛因依賴患者的個體差異、年齡大小、身體狀況、吸毒時間的長短均可造成便秘程度的不同,在治療過程中綜合患者的情況改善飲食結(jié)構(gòu)對便秘病史時間較長的患者嗎丁啉10毫克每日3次口服,促進(jìn)胃腸動力,增強(qiáng)胃腸排空,加用番瀉葉配合治療減少腸道水分的吸收,使糞便軟化利于排泄[4]。美沙酮的適應(yīng)癥狀及不良反應(yīng)、注意事項主要體現(xiàn)在以下幾點:①美沙酮有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用,是嗎啡的2-3倍,鎮(zhèn)痛較慢持續(xù)時間長,適用于慢性疼痛;②美沙酮使胃腸蠕動減慢,胃排空延長,增加腸道平滑肌靜止時的張力,顯著地降低直腸的推進(jìn)性活動,可明顯導(dǎo)致便秘,這在美沙酮戒毒維持治療中較為常見;③美沙酮對妊娠中胎兒具有呼吸抑制作用。

    本組針對本門診海洛因維持治療致便秘患者采用嗎丁啉10毫克每日兩次及番瀉葉0.5克沖服,使用一周后便秘癥狀明顯好轉(zhuǎn),大便次數(shù)每日一次或隔日一次,納差、腹脹、惡心、嘔吐顯著好轉(zhuǎn),明顯優(yōu)于對照組的治療效果,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    由于海洛因依賴患者入組患者的不斷增加,美沙酮維持治療副作用會給很多患者帶來不利的影響,從而造成許多患者不能堅持美沙酮維持治療致使出現(xiàn)脫失、漏服、偷吸現(xiàn)象。所以美沙酮維持治療所致副作用的藥物治療,在美沙酮維持治療過程中尤為重要。

    參考文獻(xiàn)

    [1]陳鳳玲,龐應(yīng)龍,高敬芝.美沙酮維持治療門診工作體會[J].醫(yī)學(xué)動物防制,2009,03:234-235.

    [2]范永華,張偉,楊振楠.維持性血液透析患者便秘的治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,29:6102-6103.

    [3]黃鵬,王達(dá)平,黃巧芳.美沙酮維持治療常用治療依從性指標(biāo)分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2014,06:342-345.

    [4]劉清秀.治療社區(qū)模式在海洛因成癮者美沙酮維持治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015,03:104-106.

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