膝骨性關(guān)節(jié)炎治療方法的研究進(jìn)展

唐艷華

【摘要】目的：膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病是風(fēng)濕科常見疾病，其發(fā)病緩慢，骨關(guān)節(jié)功能呈現(xiàn)退行性病變，發(fā)病危險(xiǎn)因素可能與骨關(guān)節(jié)變性、女性、超重、長期從事重體力勞動(dòng)、遺傳、細(xì)胞因子等有關(guān)，發(fā)病過程：關(guān)節(jié)變形、影響日?；顒?dòng)、出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)，目前治療骨性關(guān)節(jié)炎的手段多為緩解疼痛，尚無有效根治方法，主要治療方法以休養(yǎng)、藥物治療、關(guān)節(jié)鍛煉等為主，部分條件允許患者可進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[1-4]。本次研究中總結(jié)對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病患者治療方法。

【關(guān)鍵詞】骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)；藥物治療；病理

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-01

膝骨性關(guān)節(jié)炎此種疾病多見于中老年患者，病理發(fā)展過程以出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性變化、骨質(zhì)增生多見，發(fā)病后限制患者日?；顒?dòng)，出現(xiàn)間歇性發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛，表現(xiàn)為病發(fā)關(guān)節(jié)處出現(xiàn)紅腫熱痛情況，對(duì)患者日常生活質(zhì)量造成較大影響，對(duì)中老年患者健康造成較大威脅。目前臨床針對(duì)此種疾病缺乏特異性治療方法[5-6]，本次研究中主要總結(jié)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的多種方式，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

1.西藥治療

治療以非甾體類消炎藥（NSAIDS）口服為主，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致多關(guān)節(jié)受累情況，OARSI（國際骨關(guān)節(jié)炎會(huì)議）推薦使用度洛西丁治療；由于目前臨床尚未出現(xiàn)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎特異性藥物，當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形等表現(xiàn)時(shí)，臨床主張采取人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)膝骨關(guān)節(jié)炎患者在接受治療同時(shí)控制體重，保持體重在正常范圍內(nèi)，避免對(duì)膝部關(guān)節(jié)造成較大壓力，影響治療效果；醫(yī)師指導(dǎo)患者在用藥治療期間適當(dāng)鍛煉。②關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：OARSI對(duì)于短期內(nèi)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物療效給予肯定，推薦治療方案以可的松注射治療為宜，有文獻(xiàn)報(bào)道稱可的松藥物療效均較好[7]，但對(duì)于長期應(yīng)用此種藥物的療效尚未有相關(guān)研究證實(shí)。③抗炎、免疫及代謝調(diào)節(jié)的治療前景：雙醋瑞因此種藥物適用于長期治療，藥物安全性較高，但作用緩慢，一般自用藥后2-4周起效，但在治療期間患者應(yīng)每半年接受一次血液檢查。但2014年度OARSI對(duì)于使用雙醋瑞因治療OA療效提出不確定因素，因雙醋瑞因此種藥物會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定不良反應(yīng)，臨床使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。④有學(xué)者提出導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病可能與“腫瘤壞死因子”有關(guān)，此種因子可以破壞關(guān)節(jié)骨質(zhì)、引發(fā)關(guān)節(jié)畸形。近幾年臨床著重于研發(fā)生物制劑治療骨關(guān)節(jié)炎，常見類型包括依那西普等，相較于傳統(tǒng)西醫(yī)，此種藥物療效明顯，且作用較快，延緩骨破壞進(jìn)程。臨床可針對(duì)傳統(tǒng)西醫(yī)治療無效的骨關(guān)節(jié)炎癥疾病患者，為其提供注射用依那西普（EtanerceptforInjection）治療，此種藥物一般每周治療2次，每次治療劑量為25mg，藥物注射部位可選擇大腿、腹部等，采取皮下注射方法。且此種生物制劑對(duì)保存環(huán)境要求較高，堅(jiān)持現(xiàn)用現(xiàn)配原則。⑤葡萄糖胺、軟骨素治療：目前臨床對(duì)于聯(lián)合使用葡萄糖胺和軟骨素對(duì)骨關(guān)節(jié)炎治療效果尚未有相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，此種治療方案OARSI不予推薦，患者可根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)條件咨詢醫(yī)師后自行選擇[8]。

2.腔內(nèi)注射療法

臨床可針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎提供腔內(nèi)注射藥物治療方式，主要可供選擇藥物包括玻璃酸鈉和臭氧，注射玻璃酸鈉后可有效提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉濃度，減輕關(guān)節(jié)壓力，緩解疼痛，修復(fù)軟骨膜，提高關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度。而臭氧此種藥物注射入腔內(nèi)后，可清除機(jī)體內(nèi)多余自由基，有效抗炎，抑制關(guān)節(jié)疼痛[9]。

3.中藥治療

張曉東、張友勝等學(xué)者提出針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者提供中醫(yī)針灸結(jié)合中藥治療[10-11]，結(jié)果顯示觀察組患者痊愈率14例（35.90%），明顯高于對(duì)照組6例（15.38%），（P<0.05）。治療過程：中藥組方內(nèi)容：赤芍、廣木香、白芥子、白芍、炒郁金，川牛膝、每組各15g、取雞血藤20g、甘草12g、肉桂3g、當(dāng)歸30g，護(hù)士將中藥采用水煎煮后袋裝密封后，發(fā)放給患者，指導(dǎo)每日早晚進(jìn)食前加溫服一袋，以5d為一個(gè)療程，后休息2d繼續(xù)服藥，患者共接受4周治療。針灸方案：穴位選擇：足三里、梁丘、膝陽關(guān)、鶴頂、關(guān)元等穴位，由中醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)針操作，消毒穴位及做針尖，進(jìn)針后留針半小時(shí)，點(diǎn)燃艾條進(jìn)行治療，每日針灸兩次，堅(jiān)持一個(gè)月。

4.中醫(yī)推拿

鄭曉斌、林偉容、林遠(yuǎn)萬等學(xué)者經(jīng)研究得出結(jié)果提示[12-13]，治療組患者接受中醫(yī)推拿配合溫針灸治療，得出結(jié)果為：對(duì)照組患者經(jīng)治療后疾病總有效率為58例（93.54%），治療組患者治療總有效率為62例（95.38%），治療組總有效率高于對(duì)照組。推拿手法：活血法：醫(yī)師指導(dǎo)患者取仰臥位，后將毛巾搭在按揉區(qū)皮膚上，操作者以雙側(cè)手掌按揉患者大腿后側(cè)肌群，雙手疊揉小腿肌肉，在胭窩肌群處反復(fù)按揉，采用雙手拿大腿及小腿肌群，對(duì)揉髕骨，推拿力度以皮膚感到輕微發(fā)熱為宜。止痛法：操作者指導(dǎo)患者取俯臥位，后選擇陰谷、患者取俯臥位，太溪等穴位，使用手指適宜力度按壓。每個(gè)穴位按壓30s左右。

5.物理療法

針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎臨床也可通過物理方法治療，常用方法包括電刺激、超短波及微波療法等，治療原理：通過治療促進(jìn)關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，李高陵，李宏倬，孫長英等學(xué)者經(jīng)研究提示[14-15]，為TENS組患者提供經(jīng)皮電神經(jīng)刺激物理治療，得出結(jié)果提示隨訪后TENS組的VAS疼痛評(píng)分低于玻璃酸鈉組，有明顯改善（P<0.05）；且隨訪時(shí)TENS組的Lequesne指數(shù)降低明顯，表明經(jīng)物理治療后，療效顯著，可有效緩解臨床癥狀。

6.手術(shù)治療

針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎疾病經(jīng)藥物及其他療法治療后無效患者，可根據(jù)情況為患者選擇手術(shù)治療，手術(shù)適應(yīng)證：出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、影響日常肢體活動(dòng)、持續(xù)疼痛等，常用術(shù)式包括關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)沖洗、腔內(nèi)清理、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，但手術(shù)只適用于疾病晚期患者、關(guān)節(jié)畸形患者，大部分早期、中期患者無需接受手術(shù)治療。羅學(xué)輝，謝學(xué)文，曾文磊等學(xué)者經(jīng)研究提示為患者提供關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)配合傷科黃水外敷治療后，結(jié)果：治療2、4周后及治療后3、6個(gè)月，觀察組VAS疼痛評(píng)分較低，且觀察組患者Lysholm（關(guān)節(jié)功能評(píng)分）評(píng)分較高，提示術(shù)后效果較好[16-20]。

7.小結(jié)

臨床針對(duì)OA治療基本目的為控制關(guān)節(jié)炎惡化、緩解疼痛、矯正骨關(guān)節(jié)畸形；臨床針對(duì)此種疾病治療方式多樣，包括藥物、手術(shù)、非藥物等，其中目前臨床針對(duì)此種疾病主要可選擇西藥類型包括：止痛藥物、阿司匹林、西樂葆、氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等。應(yīng)用此類藥物治療后可控制臨床癥狀，用藥后體征可明顯緩解，病情得到控制，但無法根治疾病。同時(shí)使用西藥治療，可能出現(xiàn)相關(guān)機(jī)體不良反應(yīng)，常見如消化道不適表現(xiàn)、頭暈等，西藥治療缺點(diǎn)為無法長期維持治療，且西藥價(jià)格昂貴，可能造成患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此臨床治療用藥原則應(yīng)根據(jù)自身家庭條件合理選擇，骨關(guān)節(jié)疾病病因復(fù)雜，且臨床尚未提出有效治療手段。而非藥物治療手段包括：體重控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

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