緩解期雙相情感障礙患者及其近親屬和正常人群認知功能對照研究

胥德春+張程赪

[摘要]目的 比較雙相情感障礙患者緩解期認知功能與其近親屬和正常人群的認知功能。方法 選取我院2015年1月～2016年6月的50例緩解期雙相情感障礙Ⅰ型患者作為研究1組，50例緩解期雙相情感障礙Ⅱ型患者作為研究2組，抽取兩研究組的50名健康近親屬作為親屬組及50名正常人群作為對照組進行研究，分別采用數(shù)字符號、連線測驗A（TMT-A）時間、連線測驗B（TMT-B）時間、數(shù)字廣度（順背、倒背、總分）和威斯康星卡片分類測驗（WCST）評定接受測試者，比較各組的注意力、記憶功能和執(zhí)行功能。結(jié)果 研究1組和2組的TMT-A時間、TMT-B時間、數(shù)字廣度（順）高于親屬組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究1組的TMT-A時間、TMT-B時間長于研究2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究1組和2組的數(shù)字廣度（倒）、數(shù)字廣度總分顯著低于親屬組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組的數(shù)字符號值顯著高于其他三組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究1組、研究2組及親屬組WSCT的非持續(xù)性錯誤數(shù)、錯誤應答數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究1組、親屬組WSCT的非持續(xù)性錯誤數(shù)、錯誤應答數(shù)顯著高于研究2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究1組和親屬組的完成分類數(shù)、不能維持完整分類數(shù)、完成第1個分類所需應答數(shù)、總應答數(shù)與研究2組、對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 緩解期雙相情感障礙Ⅰ型、Ⅱ型患者及其近親屬存在認知功能損害，Ⅰ型患者執(zhí)行力損害較明顯，Ⅱ型患者注意力較Ⅰ型損害明顯。

[關(guān)鍵詞]雙相情感障礙；近親屬；認知功能；緩解期；Ⅰ型；Ⅱ型

[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0041-04

[Abstract]Objective To compare the cognitive function between patients with bipolar affective disorder in remission period and its close relatives and normal population.Methods 50 cases of bipolar affective disorder type Ⅰ patients in remission period in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the study group 1，50 cases of bipolar affective disorder type Ⅱ patients in remission period were selected as the study group 2，50 cases healthy close relatives from two study groups were selected as the relatives group and 50 normal subjects were selected as the control group.All the subjects were assessed respectively by the digit symbol，trail making test A （TMT-A） time，trail making test B （TMT-B） time，digital breadth （forward，backward，total score） and Wisconsin card sorting test （WCST），and the attention，memory and executive function of each group were compared.Results The TMT-A time，TMT-B time and digital breadth （forward） of the study group 1 and the study group 2 were higher than those in the relatives group and the control group，with significant difference （P<0.05）.The TMT-A time and TMT-B time of the study group 1 were longer than those of the study group 2，with significant difference （P<0.05）.The digital breadth （backward） and the total digital breadth score of the study group 1 and the study group 2 were significantly lower than those in the relatives group and the control group，with significant difference （P<0.05）.The number of digital symbols in the control group was significantly higher than that in the other three groups，with significant difference （P<0.05）.The non-persistent error number，error responses of WSCT in the study group 1，the study group 2 and the relatives group were significantly higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The non-persistent error number，error responses of WSCT in the study group 1 and the relatives group were significantly higher than that in the study group 2，with significant difference （P<0.05）.There was significant difference in the complete classification number，non-maintaining complete classification number and the number of responses required to complete the first classification and the number of total responses between the study group 1，the relatives group and the study group 2，the control group （P<0.05）.Conclusion There are many cognitive impairment in patients with type Ⅰ and type Ⅱ in remission stage and their close relatives，and the damage of executive power in type Ⅰ patients is more obvious，the damage of attention in type Ⅱ patients is more obvious than that in type Ⅰ patients.

[Key words]Bipolar affective disorder；Close relatives；Cognitive function；Remission period；Type Ⅰ；Type Ⅱ

雙相情感障礙是一種心境障礙疾病，有躁狂和抑郁兩種發(fā)作方式[1]。研究顯示，雙相情感障礙和單相障礙因癥狀相似而難以區(qū)分，很多學者將雙相情感障礙誤診為單相障礙，治療方式發(fā)生錯誤，給患者帶來更大的傷害。雙相情感障礙患者的情緒較不穩(wěn)定，存在焦慮或者自殺觀念，或者激動易怒，言語眾多，精力旺盛，且發(fā)病很急，病程較短，有反復發(fā)作跡象，在急性期和緩解期尤為明顯，認知損害較為嚴重[2]。有資料報道，雙相情感障礙患者的近親屬也存在一定程度的認知缺陷[3]?；诖?，本研究旨在探討緩解期雙相情感障礙患者及其近親屬和正常人群的認知功能，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年6月在我院精神院住院的患者作為研究對象，將緩解期雙相情感障礙患者中的50例雙相情感障礙Ⅰ型（BP-Ⅰ型）患者作為研究1組，50例雙相情感障礙Ⅱ型（BP-Ⅱ型）患者作為研究2組，同時將50名健康近親屬作為親屬組，50名正常人群作為對照組。入選標準：①符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第四版）》[4]中雙相情感障礙的診斷標準，且患者目前均處于緩解期；②經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，與患者家屬簽署知情同意書；③患者在實驗前未接受過相關(guān)的認知評估測試。排除標準：①1年內(nèi)有過電休克治療；②存在嚴重的軀體疾??；③存在腦器質(zhì)性精神障礙。研究1組中，男26例，女24例；年齡（31.5±9.3）歲；受教育時間（11.3±3.2）年。研究2組中，男28例，女22例；年齡（32.3±8.6）歲；受教育時間（11.02±3.38）年。隨機選取兩組緩解期雙相情感障礙患者的50名近親屬作為親屬組，其中男30名，女20名；年齡（34.3±10.3）歲；受教育時間（10.14±2.92）年。招募與患者無血緣關(guān)系，且性別與患者相匹配的50名健康志愿者作為對照組，父母兩系三代無精神疾病家族史，無嚴重軀體疾病與神經(jīng)疾病、精神障礙等。各組的性別、年齡、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對四組研究對象進行認知功能的檢測，包括注意力、記憶和執(zhí)行功能[5]。注意力和記憶功能評估采用連線測研和數(shù)字廣度測驗；執(zhí)行功能評估采用威斯康星卡片分類測驗（WCST）[6]，主要包括完成分類數(shù)、不能維持完整分類數(shù)、完成第一個分類所需應答數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)、錯誤應答數(shù)、總應答數(shù)。

1.3觀察指標

所有受試者認知功能測試均在安靜環(huán)境中進行，由專業(yè)心理測試人員分別采用數(shù)字符號、連線測驗A（TMT-A）[7]時間、連線測驗B（TMT-B）時間（時間越短情況越好）、數(shù)字廣度（順背、倒背、總分）（得分越高，情況表現(xiàn)越好）測定，測驗時間為15 min，分3次測驗，在計算機上完成。WCST評定臨床常用于評估被試者的執(zhí)行功能，可以客觀、綜合地反映被試者的認知功能。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1四組注意力及記憶功能的比較

研究1組和2組的TMT-A時間、TMT-B時間、數(shù)字廣度（順）高于親屬組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究1組的TMT-A時間、TMT-B時間長于研究2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究1組和2組的數(shù)字廣度（倒）、數(shù)字廣度總分顯著低于親屬組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組的數(shù)字符號值顯著高于其他三組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2四組執(zhí)行功能的比較

研究1組、研究2組及親屬組WSCT的非持續(xù)性錯誤數(shù)、錯誤應答數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究1組、親屬組WSCT的非持續(xù)性錯誤數(shù)、錯誤應答數(shù)顯著高于研究2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究1組和親屬組的完成分類數(shù)、不能維持完整分類數(shù)、完成第1個分類所需應答數(shù)、總應答數(shù)與研究2組、對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

雙相情感障礙的發(fā)病原因復雜，有一定的遺傳因素，有研究顯示，雙相情感障礙的患者及其近親親屬均存在一定程度的認識功能損害，而認知功能損害可能是雙相情感障礙遺傳的標志[8-10]。

通常情況下，處于急性期和緩解期的雙相情感障礙患者情緒不太穩(wěn)定，并且存在明顯的情緒障礙以及認知功能障礙，這種認知功能障礙包括注意力、記憶和執(zhí)行功能（如解決問題的能力）的不同[11-12]。研究顯示，認知功能的損害程度與患者的社會功能和預后相關(guān)[13]。本研究采用數(shù)字符號、連線測驗、數(shù)字廣度和WCST對緩解期雙相情感障礙BP-Ⅰ型及Ⅱ型患者、近親屬、正常人群進行認知功能評估，結(jié)果顯示，緩解期BP-Ⅰ型、BP-Ⅱ型患者的TMT-A、TMT-B均很多，認知功能的損害程度較近親屬以及正常人群更大，且BP-Ⅰ型患者的TMT-A、TMT-B所用時間較BP-Ⅱ型患者多，提示BP-Ⅰ型患者的認知功能損害程度較BP-Ⅱ型患者大；且BP-Ⅱ型患者、BP-Ⅱ型患者的數(shù)字廣度（倒）、數(shù)字廣度總分明顯低于親屬和正常人群，而正常人群的數(shù)字符號值明顯高于BP-Ⅰ型、BP-Ⅱ型患者及親屬，提示在某一程度上正常組及近親屬組的認知功能損害大于BP-Ⅰ型、BP-Ⅱ型患者。此外，BP-Ⅰ型、BP-Ⅱ型患者及其親屬WSCT的非持續(xù)性錯誤數(shù)、錯誤應答數(shù)顯著高于正常人群， BP-Ⅰ患者及其親屬顯著高于BP-Ⅱ型患者；BP-Ⅰ型患者和親屬的完成分類數(shù)、不能維持完整分類數(shù)、完成第一個分類所需應答數(shù)、總應答數(shù)與BP-Ⅱ型和正常人群比較，差異有統(tǒng)計學意義?？傊?，緩解期雙相障礙患者及其近親屬與正常人群相比，存在不同程度的認知功能障礙[14-15]。

綜上所述，緩解期雙相情感障礙患者及其親屬均存在認知功能損害，但是雙相情感障礙Ⅰ型患者執(zhí)行功能損害較明顯，Ⅱ型患者注意力損害較顯著。

[參考文獻]

[1]沈輝，張毅，陳美娟，等.雙相情感障礙Ⅰ型患者病情緩解后認知功能的1年隨訪研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2014， 24（2）：97.

[2]庚天琦，安妮，王喜今，等.雙相心境障礙抑郁發(fā)作患病嚴重程度的影響因素分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2017，44（6）：1145-1148.

[3]毛睿智，蔣正言.鑒別單相抑郁和雙相抑郁的磁共振研究進展[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39（10）：630-633.

[4]楊梅，廖艷輝，王強，等.海洛因依賴者《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第四版）》軸Ⅰ障礙的終身患病情況分析[J].中華精神科雜志，2013，46（1）：8-12.

[5]黃悅琦，洪武，邱美慧，等.中國雙相情感障礙不同躁狂發(fā)作亞型危險因素的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2015， 29（12）：927-932.

[6]曹莉萍，林鄞，李烜，等.緩解期雙相障礙Ⅰ型患者的認知功能及相關(guān)因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23（10）：713-717.

[7]El-Badri SM，Ashton CH，Moore PB，et al.Electrophysiological and cognitive function in young euthymic patients with bipolar affective disorder[J].Bipolar Disorders，2015，3（2）：79-87.

[8]徐寧，張廣芬，余海鷹，等.抑郁癥的表觀遺傳學機制研究進展[J].醫(yī)學研究生學報，2016，29（10）：1093-1096.

[9]張旭靜，史占彪，徐夏菲，等.雙相障礙患者家庭功能及親密度適應性情況調(diào)查[J].第三軍醫(yī)大學學報，2013，35（23）：2592-2594.

[10]Miskowiak KW，Ehrenreich H，Christensen EM，et al.Recombinant human erythropoietin to target cognitive dysfunction in bipolar disorder：a double-blind，randomized，placebo-controlled phase 2 trial[J].J Clin Psychiatry，2014，75（12）：1347-1355.

[11]黃成兵，陳桂兵.雙相情感障礙患者的認知功能研究[J].臨床心身疾病雜志，2012，18（6）：581.

[12]吳偉娥，張程赪，張紅英.全程綜合心理干預對雙相情感障礙認知功能的影響[J].臨床心身雜志，2011，17（6）：538.

[13]楊靜月，張蕾，朱春燕，等.雙相情感障礙疼痛共情能力研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2015，41（12）：740-744.

[14]李謹，汪水利，李云慶，等.抑郁癥易感基因的研究進展[J].神經(jīng)解剖學雜志，2017，33（1）：103-106.

[15]李濤，王強.精神分裂癥和雙相障礙的遺傳交疊及其對精神疾病分類的影響[J].上海精神醫(yī)學，2010，22（2）：65-68.

（收稿日期：2017-05-24 本文編輯：祁海文）