中西醫(yī)結合護理措施在惡性腫瘤化療后嘔吐中的應用

鄧伍秀+華媚+羅艷

[摘要]目的 探討在惡性腫瘤患者化療期間實施后中西醫(yī)結合護理干預對改善患者嘔吐癥狀的效果。方法 隨機選擇2014年1月～2016年1月在我院接收治療的惡性腫瘤患者200例。所有患者均接受化療且出現(xiàn)嘔吐癥狀，通過對患者數(shù)字編號和隨機分組，將其分為對照組和觀察組，每組各100例，其中對照組患者實施常規(guī)護理干預，觀察組患者則在此基礎上實施中西醫(yī)結合護理干預措施，比較兩組患者臨床療效及護理滿意度。結果 觀察組患者治療有效率（95.0%）及護理滿意度（96.0%）均高于對照組（84.0%，82.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在惡性腫瘤患者化療期間實施后中西醫(yī)結合護理干預能夠明顯改善患者的嘔吐癥狀，利于提高患者生活質量，提高患者滿意度，拉近護患關系，具有重要的臨床應用價值。

[關鍵詞]惡性腫瘤；化療；嘔吐；中西醫(yī)結合護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0190-04

[Abstract]Objective To explore the application of nursing measures of integrated traditional Chinese and western medicine in vomiting of patients with malignant tumor after chemotherapy.Methods 200 patients with malignant tumor and received chemotherapy and vomiting symptoms in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and divided into the observation group and the control group with digital and random grouping，with 100 cases in each group.The control group was given traditional Chinese nursing intervention，while the observation group was given nursing measures of integrated traditional and western medicine.The clinical efficacy and nursing satisfaction were compared between two groups.Results The efficacy rate and nursing satisfaction in the observation group （95.0%，96.0%） were higher than those in the control group （84.0%，82.0%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Nursing measures of integrated traditional Chinese and western medicine can significantly improve the patient′s symptoms of vomiting during chemotherapy in patients with malignant tumor，improve the quality of life of patients，improve patient satisfaction，closer relationship between nurses and patients.It has important clinical application value.

[Key words]Malignant tumor；Chemotherapy；Vomiting；Nursing measures of integrated traditional Chinese and western medicine

惡性腫瘤作為臨床上危害性極大的疾病，目前化療應用比較普遍，但具有治療難度大、治療副作用多等特征，給患者帶來諸多不適感，如嘔吐，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。為了能夠改善患者在化療期間的不適感，醫(yī)護人員需要對患者情緒狀態(tài)、不適癥狀等進行針對性護理干預，確保提高患者生活質量[3-4]。本次研究對在惡性腫瘤患者化療期間實施后中西醫(yī)結合護理干預對改善患者嘔吐癥狀的效果進行了探討，并選擇在我院接收治療的惡性腫瘤化療后嘔吐患者200例作為研究資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2014年1月～2016年1月期間在我院接受治療的惡性腫瘤化療后嘔吐患者200例作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理學診斷確診，且功能狀態(tài)評分標準（KPS）評分>60分[5]。通過數(shù)字編號和隨機分組方式將200例患者分為對照組與觀察組，各100例。對照組患者中，男58例，女42例；年齡42～75歲，平均（62.71±3.72）歲；其中肝癌18例，胃癌25例，肺癌30例，前列腺癌12例，乳腺癌15例。觀察組患者中，男55例，女45例；年齡43～76歲，平均（62.13±3.87）歲；其中肝癌19例，胃癌26例，肺癌28例，前列腺癌13例，乳腺癌14例。兩組患者的年齡分布、性別構成、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 對照組患者實施常規(guī)護理干預，包含健康教育、環(huán)境護理、用藥護理等。

1.2.2觀察組 觀察組患者在對照組患者護理的基礎上實施中西醫(yī)結合護理干預措施，詳細護理內(nèi)容如下。①基礎護理：醫(yī)護人員需要為患者提供舒適的病房環(huán)境，保證病房的整潔、安靜，尤其是減少各類不良刺激物，如藥物、氣味等，并減少患者觀看到與化療藥物相近顏色的食物，避免患者出現(xiàn)不良身體反射，影響進食，造成感官上刺激和營養(yǎng)補充不足[6]。病房患者溫度應當控制在17～18℃，相對濕度則需要控制在50%～60%，如果濕度過低，會導致病房空氣比較干燥，繼而致使患者出現(xiàn)咳嗽，又發(fā)嘔吐，而若濕度過高，則會導致病房內(nèi)空氣不暢，出現(xiàn)惡劣氣味，繼而誘導患者產(chǎn)生惡心，出現(xiàn)嘔吐[7]。②藥物護理：惡性腫瘤患者化療出現(xiàn)嘔吐癥狀比較常見，中醫(yī)學認為主要是藥毒所害，會即化療后會損傷胃氣，導致胃虛失和，此時中醫(yī)中可以采用橘皮竹茹湯進行緩解，藥方組成：橘皮、當升、白術、竹茹、白豆蔻、砂仁、甘草等，將橘皮竹茹湯與胃復安、地塞米松一起使用，能夠起到預防嘔吐的作用[8]。③情志護理：根據(jù)相關研究可知，腫瘤發(fā)展與患者情志因素關聯(lián)較大，很多患者會因為疾病因素出現(xiàn)恐懼和抑郁等不良情緒狀態(tài)，如擔心治療效果不佳，忍受化療所帶來的痛苦，導致患者出現(xiàn)心氣渙散、睡不能睡狀態(tài)，甚至出現(xiàn)不愿意配合治療的情況，嚴重影響治療效果。依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》[9]上記載“人之情，莫不餓死而樂聲，告之以其敗，語之以其善……雖有無道之人，惡有不聽者乎”，因此醫(yī)護人員人員需要重視對患者情志護理，依據(jù)患者性格特征做好針對性護理干預，并加強對腫瘤化療相關知識的教育，讓患者以健康的態(tài)度認識到腫瘤可以戰(zhàn)勝，增強患者的治療信心。④化療護理：一般在化療結束后，大部分患者因為化療引起的嘔吐癥狀會逐漸消失，但依然會有一些患者存在嘔吐癥狀，此時醫(yī)護人員需要關切患者的情緒狀態(tài)，提醒患者化療已經(jīng)結束，鼓勵患者進食，做好患者的心理疏導，減輕心理因素的影響，同時給予患者藥物控制，確保緩解患者的癥狀。⑤心理護理：由于惡性腫瘤患者本身需要擔心疾病所帶來的危害，而在化療期間，患者又要承受化療所帶來的不適感，進一步影響患者的心理狀態(tài)，同時患者還可能感受生活、工作及社會所帶來的壓力，繼而出現(xiàn)焦慮、恐懼及悲觀等情緒，此時醫(yī)護人員需要做好患者心理狀態(tài)評估，并加強與患者的溝通交流，了解患者的心理壓力來源，針對性進行不良情緒的疏導，并以耐心親切的態(tài)度傾聽患者的訴說，讓患者逐漸排解內(nèi)心的煩悶和焦躁，促使患者放松身心[10]。在護理期間，醫(yī)護人員需要確保護理的細致和精心，讓患者感受到護理人員對其的關注，進一步提高患者的護理配合度和治療依從性。⑥飲食護理：若患者在化療后出現(xiàn)嘔吐癥狀，其食欲也會相應減退，繼而導致機體出現(xiàn)負氮平衡狀態(tài)，因此醫(yī)護人員必須注意給予患者足夠的營養(yǎng)支持，結合患者飲食習慣為患者制定合理的飲食方案，飲食方案中應當以高蛋白、高糖、高維生素等食物為主，味道清淡易消化，必要時還可以采用中醫(yī)中藥和針灸治療，增強患者的食欲，確?；颊哂凶銐虻臓I養(yǎng)支持[11]。⑦血管護理：惡性腫瘤患者會因為化療藥物注射導致出現(xiàn)靜脈炎，靜脈注射血管也會出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，此時醫(yī)護人員需要及時停止藥物靜脈治療，將針頭抽出后注入生理鹽水，并更換位置。若患者接受刺激性較強的化療藥物，當藥物外漏在皮膚上，會出現(xiàn)紅腫甚至潰爛情況，為了避免該種情況的發(fā)生，醫(yī)護人員必須具備高超的穿刺技能，并以專業(yè)和細心的態(tài)度進行穿刺[12]。

1.3觀察指標

比較護理后兩組患者的嘔吐癥狀改善的臨床療效及患者護理滿意度評價。臨床療效[13]：顯效為患者在化療后沒有出現(xiàn)惡性、嘔吐等癥狀；有效為患者在化療后出現(xiàn)惡性、嘔吐癥狀，但反應較輕，不會對日常生活造成影響；無效為患者在化療后惡心、嘔吐癥狀非常嚴重，患者因正常生活，甚至影響患者的正常進食。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護理滿意度采用本院自制的護理滿意度調查表進行評價，由患者及其家屬主觀評價，滿分100分，>90分為非常滿意，70～90分為一般滿意，<70分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著中醫(yī)在惡性腫瘤治療中的應用，中醫(yī)療效進一步獲得了國際認可，而如今在惡性腫瘤化療中，采用中西醫(yī)結合防止嘔吐癥狀具有較高的療效中醫(yī)學認為對惡性腫瘤患者化療后嘔吐應當以“健脾益氣、健脾理氣、和胃止嘔、降逆止嘔”等原則為主，確保改善患者身體狀況，預防并發(fā)癥的發(fā)生[14]。根據(jù)相關研究可知[15]，患者化療后出現(xiàn)嘔吐癥狀不僅與化療藥物副作用有關，還與患者自身情緒有關，主要是由于患者會出現(xiàn)消極、抑郁、焦躁等情緒，繼而引發(fā)身體反應，出現(xiàn)不良癥狀，尤其是部分患者在化療結束后還持續(xù)出現(xiàn)嘔吐癥狀，因此在化療前后，醫(yī)護人員必須加強對患者的心理護理干預，確保疏導患者的不良情緒。當患者因為各種因素出現(xiàn)嘔吐癥狀后，醫(yī)護人員需要及時進行清理，給予患者生理鹽水或溫純凈水漱口，并觀察是否有嘔吐物殘存，并協(xié)助患者更換被褥，做好病房清潔[16]。此外醫(yī)護人員需要嚴格依據(jù)醫(yī)囑對患者使用鎮(zhèn)靜止吐藥，控制用藥時間和劑量，并密切觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐癥狀，若嘔吐癥狀嚴重，在使用藥物后依然無法有效控制，則需要及時報告醫(yī)生進行處理[17]。若患者皮膚因為化療藥物出現(xiàn)紅腫癥狀，醫(yī)護人員可以利用0.25%普魯卡因進行封閉處理，或利用50%硫酸鎂濕敷處理[18]。為了減輕患者不良反應，對于血管刺激性較強的化療藥物，應當選擇淺靜脈注射，對于大劑量化療藥物或療程較長的化療，則需要選擇深靜脈穿刺，有效降低靜脈閉塞、炎癥等請康木昂的發(fā)生[19]。此外在化療藥物注射前，應當先利用生理鹽水進行血管通暢實驗，有效減輕藥物不良反應[20]。本次研究對在惡性腫瘤患者化療期間實施后中西醫(yī)結合護理干預對改善患者嘔吐癥狀的效果進行了探討，結果顯示觀察組患者治療有效率高于對照組，患者臨床療效更好（P<0.05），提示對患者實施中西醫(yī)結合護理干預利于消除和改善患者的惡心、嘔吐癥狀，減輕患者的不良反應，提高患者生活質量，促使患者逐漸恢復正常生活；觀察組患者護理滿意度高于對照組，護理滿意度更好（P<0.05），提示中西醫(yī)結合護理干預能夠獲得患者的認可，提高患者的護理滿意度，促使患者愿意主動配合治療，保證化療效果。

綜上所述，在惡性腫瘤患者化療期間實施后中西醫(yī)結合護理干預具有較高的護理效果，能夠進一步降低患者的不良癥狀，進一步提高止嘔作用，具有重要的臨床價值。

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（收稿日期：2017-04-18 本文編輯：馬 越）