基于崗位勝任力的臨床技能教學(xué)改革實(shí)踐

韋秋文+羅佐杰+賴銘裕+韋慶軍+譚飛翔+蔣豐亦

摘要：在以崗位勝任力為導(dǎo)向的教育理論指導(dǎo)下，通過(guò)改革實(shí)踐，建立以能力培養(yǎng)為目標(biāo)的臨床技能教學(xué)課程體系；探索臨床技能教學(xué)師資培養(yǎng)機(jī)制，培養(yǎng)有較高教學(xué)能力的教師隊(duì)伍，使臨床技能教學(xué)質(zhì)量不斷提高。

關(guān)鍵詞：崗位勝任力；臨床技能教學(xué)；改革實(shí)踐

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）30-0099-02

2003年，美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）設(shè)立基于崗位勝任力的醫(yī)學(xué)教育結(jié)果計(jì)劃（Competency-Based Residency Education-Goals of the Outcome Project），明確提出醫(yī)學(xué)教育需要培養(yǎng)的6大核心能力為：醫(yī)學(xué)知識(shí)，病患照顧，基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和提高，基于系統(tǒng)的實(shí)踐，職業(yè)素養(yǎng)，人際交往及溝通技巧。以崗位勝任力為導(dǎo)向成為第三代國(guó)際醫(yī)學(xué)教育改革的核心內(nèi)容。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變，2005年我國(guó)醫(yī)學(xué)教育專家開始探索建設(shè)中國(guó)臨床醫(yī)生崗位勝任力的通用模型，明確崗位勝任力通用模型的基本要素：（1）臨床醫(yī)學(xué)技能與醫(yī)療服務(wù)水平；（2）疾病預(yù)防與健康促進(jìn)；（3）醫(yī)學(xué)信息與綜合管理能力；（4）醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用與終生學(xué)習(xí)能力；（5）人際溝通能力；（6）團(tuán)隊(duì)合作能力；（7）科學(xué)研究能力；（8）核心價(jià)值觀與職業(yè)素養(yǎng)?；谏鲜鲠t(yī)學(xué)教育改革理念，在卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案、實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)體系的運(yùn)行中進(jìn)行改革和創(chuàng)新。

一、臨床技能教學(xué)的瓶頸

隨著醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)科院校的大幅度擴(kuò)招，臨床實(shí)踐教學(xué)資源短缺和醫(yī)學(xué)生數(shù)量不斷增加之間的矛盾日益突出，如何達(dá)到醫(yī)學(xué)教育的要求、全面發(fā)展臨床能力成為困擾臨床醫(yī)學(xué)教育的難題。臨床技能教學(xué)以模擬教育的方式架起醫(yī)學(xué)理論通往臨床實(shí)踐的橋梁，是目前解決臨床實(shí)踐教學(xué)難題的有效方法。早期的臨床技能教學(xué)偏重于投入教學(xué)場(chǎng)地、基本教學(xué)設(shè)備設(shè)施的建設(shè)，教學(xué)方面關(guān)注臨床操作技能的流程完成度訓(xùn)練，較少涉及醫(yī)學(xué)人文、團(tuán)隊(duì)精神及溝通交流等能力培養(yǎng)；教學(xué)方法及評(píng)價(jià)較單一，教學(xué)效果難以達(dá)成，難以適應(yīng)當(dāng)今教學(xué)的需要。

二、臨床技能教學(xué)改革實(shí)踐

2006年，廣西醫(yī)科大學(xué)成立臨床技能培訓(xùn)中心，由第一臨床醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)，建設(shè)有模擬手術(shù)室、模擬產(chǎn)房、模擬診室、模擬病房、模擬ICU、綜合臨床技能模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室、計(jì)算機(jī)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練室、內(nèi)外婦兒臨床技能模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室、顯微外科技術(shù)訓(xùn)練室及腔鏡技術(shù)訓(xùn)練室、配置多媒體教學(xué)錄播監(jiān)控回放系統(tǒng)的中心控制室、PBL教室等教學(xué)。實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)技能、綜合技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)及客觀結(jié)構(gòu)化多站式考試（OSCE）功能，承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)多層次醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)，提供了臨床技能教學(xué)的基本條件。根據(jù)《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》文件精神，廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心引入以崗位勝任力為導(dǎo)向的教育理念，突出“三嚴(yán)”（嚴(yán)肅態(tài)度、嚴(yán)密方法、嚴(yán)格要求）”、“三臨床”（早臨床、多臨床、反復(fù)臨床），開展臨床技能教學(xué)改革，探索臨床技能教學(xué)課程體系的優(yōu)化和完善，開展了以下工作。

1.確立以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式，改革臨床技能教學(xué)課程體系。認(rèn)真領(lǐng)會(huì)“以崗位勝任力為導(dǎo)向”的教育理論，以六大核心能力培養(yǎng)為教學(xué)目標(biāo)，遵循醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)及能力發(fā)展的規(guī)律，探索基本操作訓(xùn)練向臨床綜合能力培養(yǎng)發(fā)展，從單一學(xué)科內(nèi)容向跨學(xué)科綜合技能擴(kuò)展，多種教學(xué)方法并存及組合運(yùn)用的教學(xué)模式。臨床技能教學(xué)從入學(xué)第一年開始，在1—4年級(jí)設(shè)置的教學(xué)內(nèi)容有重疊、有遞進(jìn)、有擴(kuò)展，全面開放預(yù)約訓(xùn)練，臨床能力培養(yǎng)覆蓋臨床醫(yī)學(xué)以及相關(guān)專業(yè)院校教育的全過(guò)程，形成了以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床能力全程培養(yǎng)教學(xué)模式。

2.建設(shè)教學(xué)資源，改進(jìn)教學(xué)和評(píng)價(jià)方法，完善教學(xué)課程體系。將教學(xué)項(xiàng)目歸納為操作技能、非操作技能及實(shí)踐能力三大類，形成以能力培養(yǎng)為目標(biāo)的臨床技能教學(xué)課程體系，解決教學(xué)內(nèi)容孤立、學(xué)習(xí)效果達(dá)成度低的問(wèn)題。建設(shè)線上線下教學(xué)資源，錄制教學(xué)視頻，開發(fā)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目，建設(shè)在線課程、教學(xué)網(wǎng)站和微信APP平臺(tái)，編制臨床技能教學(xué)教材、操作流程掛圖。開展虛擬仿真、情景模擬教學(xué)，醫(yī)學(xué)人文和溝通技巧的角色扮演、SP教學(xué)等多種教學(xué)方法。

3.明確教學(xué)師資同質(zhì)化培養(yǎng)的理念，加強(qiáng)師資培訓(xùn)。建立“培訓(xùn)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、培訓(xùn)過(guò)程規(guī)范化、培訓(xùn)結(jié)果同質(zhì)化”的師資培養(yǎng)機(jī)制，組建內(nèi)、外、婦、兒等9個(gè)臨床技能教學(xué)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)調(diào)集體備課、統(tǒng)一培訓(xùn)考核，減少不同專業(yè)、不同的學(xué)緣背景及專業(yè)成長(zhǎng)經(jīng)歷對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響。選派骨干教師參加模擬教學(xué)高階課程培訓(xùn)，每年保持20%以上的合格師資補(bǔ)充，促進(jìn)了教師的職業(yè)發(fā)展，產(chǎn)生良性循環(huán)反哺教學(xué)，保證同質(zhì)化的教學(xué)質(zhì)量。

三、教學(xué)改革實(shí)踐結(jié)果和體會(huì)

經(jīng)過(guò)幾年的教學(xué)實(shí)踐，臨床技能教學(xué)質(zhì)量得到提高，年教學(xué)容量明顯增加。臨床技能教學(xué)對(duì)象全面覆蓋本校五年制、七年制臨床醫(yī)學(xué)以及相關(guān)專業(yè)1—4年級(jí)醫(yī)學(xué)生4500人/年，60000多人次/年，本科實(shí)習(xí)生每年約200人參加進(jìn)階制預(yù)約訓(xùn)練數(shù)。常年開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、研究生及臨床醫(yī)生參加臨床技能預(yù)約訓(xùn)練，訓(xùn)練人員近10000人次/年，約30000人時(shí)數(shù)/年。臨床教師教學(xué)技能培訓(xùn)、操作技能考核及?？漆t(yī)師操作技能培訓(xùn)約400人次/年，近4000人時(shí)數(shù)/年。開展社會(huì)服務(wù)，每年承接地方政府公務(wù)員、警員、保安、大型國(guó)際會(huì)議志愿者等現(xiàn)場(chǎng)急救技能培訓(xùn)、競(jìng)賽300余人次，年教學(xué)容量由100000人時(shí)數(shù)增加到達(dá)124000人時(shí)數(shù)。2013年承辦第4屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽華南區(qū)賽，在競(jìng)賽的準(zhǔn)備和組織過(guò)程中鍛煉了教師隊(duì)伍。2015年廣西醫(yī)科大學(xué)代表隊(duì)獲得華南分區(qū)賽一等獎(jiǎng)，全國(guó)總決賽二等獎(jiǎng)；2016年更是取得全國(guó)總決賽特等獎(jiǎng)的優(yōu)異成績(jī)。臨床技能教學(xué)教師也在全國(guó)婦幼技能大賽中取得了圍產(chǎn)保健組三等獎(jiǎng)、專業(yè)技術(shù)摸擬技能操作個(gè)人專項(xiàng)獎(jiǎng)。“十二五”以來(lái)，學(xué)校本科畢業(yè)生升研率上升了26%，總體就業(yè)率均達(dá)95%以上，國(guó)家醫(yī)師資格考試（臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師）平均通過(guò)率高出全國(guó)平均水平近20%。2015年臨床技能培訓(xùn)中心獲評(píng)首批自治區(qū)級(jí)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，國(guó)家級(jí)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心子單位。

在我國(guó)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中，教育部提出了“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃”，要求提升醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、創(chuàng)新能力強(qiáng)、適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。教育教學(xué)改革涉及教育理念、培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織形式和方法、師資隊(duì)伍建設(shè)和成績(jī)考核評(píng)價(jià)體系等方面，探索綜合性的配套改革與創(chuàng)新的可行途徑。以崗位勝任力為導(dǎo)向的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念適合于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)的改革和實(shí)踐。以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床技能教學(xué)課程體系的建立，形成以能力培養(yǎng)為目標(biāo)的臨床技能教學(xué)模式，有效的臨床技能教學(xué)師資培養(yǎng)機(jī)制，能夠有效促進(jìn)臨床技能教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。

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