30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的手術(shù)治療效果及體會

王 鑫 費繼明 張成祺 裴濟民

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的手術(shù)治療效果及體會

王 鑫 費繼明 張成祺 裴濟民

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 觀察對30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者采用手術(shù)治療的治療效果及臨床體會。方法 選擇我院收治的30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者作為本次觀察對象，收治時間為2014年2月至2015年10月，對收治的30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者均實施手術(shù)治療，觀察30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者關(guān)節(jié)功能評分、治愈率、生活質(zhì)量評分及患者滿意度。結(jié)果 30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者手術(shù)治療后治愈率為76.00%（23/30），關(guān)節(jié)功能評分為（84.16±3.28）分，生活質(zhì)量評分為（82.10±3.55）分，患者滿意度為83.00%（25/30）。結(jié)論 針對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者采用手術(shù)治療的臨床效果顯著，安全可靠，值得在日后的臨床中推廣使用。【關(guān)鍵詞】胸腰段脊柱骨折；脊髓損傷；手術(shù)治療

胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷主要是由于椎體出現(xiàn)骨折現(xiàn)象后，骨折塊向后移位突入椎管內(nèi)，導(dǎo)致脊髓受壓損傷，引起神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙[1]。胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷嚴重影響患者的正常生活與身體健康，給患者帶來了極大的不便，因此，有效的治療手段顯得尤為重要。我院為了分析手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的臨床效果，針對收治的胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者30例進行了手術(shù)治療，報道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者作為本次觀察對象，收治時間為2014年2月至2015年10月，30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者中，男性患者21例，女性患者9例，年齡均處于22～68歲，年齡均值為（45.00±3.24）歲，其中，車禍致傷患者12例，高處墜落致傷患者11例，砸傷患者7例。本次觀察均在患者及患者家屬知情同意的情況下進行，本次觀察已通過倫理委員會審批通過，本次觀察均已排除嚴重手術(shù)禁忌證患者、凝血功能障礙患者及嚴重心、肺、腎功能不足患者。

1.2 方法：對收治的30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者均實施手術(shù)治療，對患者采用全身麻醉，幫助患者采用俯臥位，在患者脊柱后正中做一切口，顯露正常椎體，從未骨折的上下椎體向骨折椎體進行剝離，將相應(yīng)橫突中心偏上與骨折椎體的上關(guān)節(jié)突的項背部作為進針點，將定位針放入后，在C型臂透視的確認下將相應(yīng)的椎弓根螺絲釘植入進去，最后將長度合適且能預(yù)彎的棒放置進去，注意不需要將椎體距離撐開，將釘棒固定以后，對患者實施椎管探查手術(shù)，從兩端正常的椎管進行減壓操作，使用小型號椎板咬骨鉗進行徹底減壓，特別是與上位椎體交接處，因為上位椎體是椎管中最狹窄的部位[2]，手術(shù)中進行生理鹽水沖洗時要避免對硬膜進行沖洗，若在椎管內(nèi)發(fā)現(xiàn)存在較大的骨折塊，可以從一側(cè)側(cè)前方實施減壓，將骨折塊進行復(fù)位后，注意不要對脊髓造成損傷。

1.3 觀察指標：觀察30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者關(guān)節(jié)功能評分、治愈率、生活質(zhì)量評分及患者滿意度。關(guān)節(jié)功能評分總分100分，主要包括關(guān)節(jié)的活動度、屈曲、彎折能力等，分數(shù)越高，患者的恢復(fù)能力越好；治愈標準：患者恢復(fù)正常生活，生活能夠自理，手術(shù)成功；生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量量表進行評分，總分100分，分數(shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好；滿意度分為滿意及不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS21.0軟件對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者的各項觀察指標情況進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者關(guān)節(jié)功能評分、治愈率、生活質(zhì)量評分及患者滿意度的具體結(jié)果見表1。

表1 觀察患者關(guān)節(jié)功能評分、治愈率、生活質(zhì)量評分及患者滿意度

3 討 論

對于脊柱骨折的患者特別需要注意的是要預(yù)防患者出現(xiàn)脊髓再損傷現(xiàn)象，由于骨折后造成患者脊柱穩(wěn)定性較差，患者失去了對脊髓的保護能力，在治療過程中注意搬動患者時要采用平托法，防止亂動對患者造成不必要的損傷。

胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷，對患者進行早期手術(shù)治療（早期手術(shù)時間段是指患者發(fā)生胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷后就診的48 h內(nèi)，是指患者神經(jīng)功能未能恢復(fù)正常，但有進行手術(shù)治療的必要，本次收治的患者均符合早期手術(shù)治療標準）。能有效恢復(fù)患者的骨折穩(wěn)定性，將骨塊或血腫對脊髓的壓迫盡早解除，脊髓的恢復(fù)程度越好，恢復(fù)速度越快，殘留下的脊髓損傷出現(xiàn)的后遺癥就能有效減少，臨床癥狀就越輕，脊髓變性就能盡快恢復(fù)[4]。手術(shù)治療對于胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷既可以有效將脊柱畸形現(xiàn)象糾正，將脊柱神經(jīng)功能恢復(fù)，增加脊柱的穩(wěn)定性，減少了畸形造成的后關(guān)節(jié)紊亂現(xiàn)象，減輕退行性的關(guān)節(jié)炎，使得患者得以恢復(fù)[5]。30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者手術(shù)治療后治愈率為76.00%（23/30），關(guān)節(jié)功能評分為（84.16±3.28）分，生活質(zhì)量評分為（82.10±3.55）分，患者滿意度為83.00%（25/30）。

綜上所述，針對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者采用手術(shù)治療的療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 王宏章.陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的手術(shù)治療探討[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(32):78-80.

[2] 王端勛,閆小磊,朱光,等.101例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)治療[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(5):91-92.

[3] 李愛國,彭興梅,董玉珍,等.陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷不同手術(shù)治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(2):96-97.

[4] 趙國強.胸腰段脊柱骨折脊髓損傷的臨床治療體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(34):71-72.

[5] 何惠生.釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(7):46-47.

R681.5+3

B

1671-8194（2017）14-0088-01