時(shí)間護(hù)理在心內(nèi)科急癥介入治療圍手術(shù)期的應(yīng)用

關(guān)麗+李明堯

摘要：目的 探討時(shí)間護(hù)理在在心內(nèi)科急癥介入治療圍手術(shù)期的應(yīng)用。方法 將84例急性心肌梗死（AMI）患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組圍手術(shù)期采用時(shí)間護(hù)理模式，記錄兩組治療效果。結(jié)果 觀察心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛疼痛評(píng)分、心絞痛持續(xù)時(shí)間、臥床休息時(shí)間、平均住院時(shí)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 時(shí)間護(hù)理能有效提供急癥介入治療AMI患者治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：時(shí)間護(hù)理；急性心肌梗死；臨床癥狀

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0139-02

近年相關(guān)研究指出[1]，AMI的發(fā)作具有一定的時(shí)間節(jié)律，遵循這種節(jié)律對(duì)患者進(jìn)行有的放矢的護(hù)理，將有助于盡快恢復(fù)患者心功能，預(yù)防及降低患者病死率。近年來(lái)，我院在AMI急癥介入治療患者的護(hù)理中積極實(shí)施時(shí)間護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年6月～2014年6月選取本院心內(nèi)科收治的84例行急診介入治療的AMI患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字報(bào)將患者分為觀察組及對(duì)照組各42例。對(duì)照組中，男22例，女20例，年齡42～78歲，平均年齡（62.3±2.1）歲；發(fā)病至送院時(shí)間3～6 h，平均送院時(shí)間（4.2±0.8）h。觀察組中，男24例，女18例，年齡40～78歲，平均年齡（61.8±2.4）歲；發(fā)病至送院時(shí)間4～7 h，平均送院時(shí)間（4.4±0.9）h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至送院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者送院后均給予心內(nèi)科急癥介入治療圍手術(shù)期的常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括抗栓（抗血小板、抗凝）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降血壓、調(diào)血脂等治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予時(shí)間護(hù)理，具體如下。

1.2.1病情觀察時(shí)間護(hù)理 早上6∶00～12∶00是心肌梗塞發(fā)病時(shí)間的高發(fā)時(shí)間段，需根據(jù)病情及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、心律，水腫的消長(zhǎng)及尿量的變化。患者一旦出現(xiàn)心前區(qū)不適或胸痛時(shí)注意觀察心絞痛發(fā)作的誘因、部位、性質(zhì)及程度及有無(wú)放射性疼痛，持續(xù)時(shí)間及緩解方式，并伴隨呼吸或咳嗽后加重。加強(qiáng)對(duì)患者的巡視及對(duì)癥狀的觀察。

1.2.2心理時(shí)間護(hù)理 9∶00～11∶00，16∶00～17∶00，19∶00～20∶00是機(jī)體精力最活躍的時(shí)間段，在以上時(shí)間內(nèi)通過(guò)心理護(hù)理幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，有利于提高臨床治療效果及促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。

1.2.3飲食時(shí)間護(hù)理 鼓勵(lì)患者日常多進(jìn)食高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇，清膽易消化的飲食，保持排便通暢。防止因用力排便、突然提取重物使心肌收縮力突然增加導(dǎo)致猝死。7∶30為早餐時(shí)間，11∶30分為午餐時(shí)間，17∶30分為晚餐時(shí)間，以防不規(guī)律的飲食習(xí)慣造成胃腸功能的紊亂，胃結(jié)腸反射作用失調(diào)，產(chǎn)生便秘。增加心肌負(fù)荷誘發(fā)心絞痛。

1.2.4作息時(shí)間護(hù)理 21∶00～5∶00是人體細(xì)胞新陳代謝、修養(yǎng)生息的最佳時(shí)段，在此段時(shí)間睡眠將有助于受損細(xì)胞修復(fù)，改善機(jī)體免疫功能。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量囑咐患者在此時(shí)間段內(nèi)休息[4]。

1.2.5給藥時(shí)間護(hù)理 患者用藥時(shí)應(yīng)選擇可糾正AMI患者心功能節(jié)律的時(shí)段給藥，早6∶00在患者起床前將硝酸異山梨酸、阿司匹林、倍他樂(lè)克送至患者床前，指導(dǎo)其按要求服用，囑咐患者用藥后5～10 min起床，同時(shí)囑咐患者在12∶00、18∶00、20∶00等時(shí)段服用降脂藥物。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛疼痛程度[2]。心絞痛疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）表進(jìn)行評(píng)分，視覺(jué)模擬評(píng)分法是在白紙上畫一條長(zhǎng)約10 cm的直線，兩端分別標(biāo)注上“無(wú)痛”和“最嚴(yán)重的疼痛”。患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)劃一標(biāo)注點(diǎn)，以表示疼痛的強(qiáng)度，從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度也就是疼痛的量。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）；重度疼痛平均值為（8.41±1.35）；總分為0～10分，分值越高患者疼痛感越明顯。比較兩組臥床休息時(shí)間、平均住院時(shí)間。使用我院自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷量表進(jìn)行滿意度評(píng)分，總分100分，得分越高，表明患者（或家屬）對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)法檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，兩組出院時(shí)心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛疼痛評(píng)分、心絞痛持續(xù)時(shí)間均較入院時(shí)顯著下降（P<0.05），觀察組干預(yù)后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

通過(guò)對(duì)84例急性心肌梗死（AMI）患者根據(jù)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組圍手術(shù)期采用時(shí)間護(hù)理模式， 觀察心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛疼痛評(píng)分、心絞痛持續(xù)時(shí)間、臥床休息時(shí)間、平均住院時(shí)間及滿意度進(jìn)行比較，常規(guī)護(hù)理和時(shí)間護(hù)理對(duì)AMI患者臨床癥狀、心理狀況、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度的影響。從研究結(jié)果來(lái)看，采用時(shí)間護(hù)理的觀察組在出院時(shí)HAMD、HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

上述結(jié)果表明，時(shí)間護(hù)理有利于預(yù)防AMI患者術(shù)后負(fù)性情緒，改善患者心理狀況，從而為預(yù)后奠定更好的心理基礎(chǔ)。本研究結(jié)果與潘曉彥[5]、黃麗英[6]等人的結(jié)果一致。根據(jù)他們的報(bào)道，相比于常規(guī)護(hù)理，時(shí)間護(hù)理在預(yù)防患者負(fù)性情緒、改善心理狀況方面更有優(yōu)勢(shì)。從臨床癥狀比較來(lái)看，觀察組在出院時(shí)心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛疼痛評(píng)分、心絞痛持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），上述結(jié)果則肯定了時(shí)間護(hù)理在改善AMI患者臨床癥狀、縮短臥床休息時(shí)間和住院時(shí)間、提高患者滿意度等方面的優(yōu)勢(shì)。時(shí)間護(hù)理能有效提供急癥介入治療AMI患者治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝麗.時(shí)間護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛及心理狀態(tài)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（6）：1185-1187.

[2]韓彥輝，王素梅，李海霞，等.急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死搶救效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（3）：25-26.

[3]李巖.冠心病介入治療的心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（8）：96.

[4]劉琳，包冬英，周曉麗.心血管介入手術(shù)后老年患者的護(hù)理分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：151-152.

[5]潘曉彥，黃政德，晉溶辰，等.冠心病患者死亡時(shí)間調(diào)查[J].中醫(yī)雜志，2013，54（17）：1464-1466.

[6]黃麗英.時(shí)間護(hù)理在急性冠脈綜合征后焦慮抑郁患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，05（23）：105-106.

編輯/王海靜