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    彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查在肺動(dòng)脈高壓診斷中的應(yīng)用

    2017-07-01 22:53:58朱紅梅
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年17期
    關(guān)鍵詞:彩色多普勒肺動(dòng)脈高壓超聲心動(dòng)圖

    朱紅梅

    【摘要】 目的:研究在臨床呼吸系統(tǒng)疾病肺動(dòng)脈高壓的診斷中,使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù)的作用。方法:選擇筆者所在醫(yī)院在2014年4月-2016年4月收治的100例肺動(dòng)脈高壓患者為觀察組進(jìn)行回顧分析,且所有患者最終均行手術(shù)治療,將多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果進(jìn)行比較;并在筆者所在醫(yī)院體檢中心抽取100例健康體檢人員作為對(duì)照組,觀察兩組肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右房縱徑、右房橫徑和肺動(dòng)脈壓情況,并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查及手術(shù)中確診,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查肺動(dòng)脈高壓的確診率為91%,兩種檢查方法檢出房間隔缺損、室間隔缺損、肺栓塞、風(fēng)濕性心臟病的病例數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查,觀察組患者的肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右房縱徑、右房橫徑、右室壁厚度、肝靜脈內(nèi)徑、下腔靜脈內(nèi)徑大于對(duì)照組,肺動(dòng)脈壓高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈高壓疾病檢查診斷中,應(yīng)用效果良好,且費(fèi)用合理,安全無(wú)痛苦,適宜臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 肺動(dòng)脈高壓; 彩色多普勒; 超聲心動(dòng)圖

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)17-0054-03

    近年來(lái),隨著人們生活壓力的加大、空氣環(huán)境的改變,呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率也在逐年上升。肺動(dòng)脈高壓病因多樣,病情復(fù)雜,主要是由肺小動(dòng)脈病變導(dǎo)致的肺部動(dòng)力阻力增大,從而肺動(dòng)脈壓增高[1]。因此,初期發(fā)現(xiàn)、初期治療對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者愈后具有重要意義。目前,公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法是右心導(dǎo)管直接檢測(cè)法,但該方法屬于有創(chuàng)檢查,且價(jià)格高昂。而彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查法操作較為簡(jiǎn)便,主要是利用軟件工具進(jìn)行測(cè)算。其是根據(jù)多普勒原理,在二維超聲心動(dòng)圖定位之下,利用電子技術(shù)顯示實(shí)時(shí)的心臟或大血管內(nèi)某一點(diǎn)一定容積(SV)血流的頻譜圖。對(duì)于患者來(lái)說(shuō),其價(jià)格適宜、安全無(wú)痛。本次研究旨在探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在實(shí)際診療過(guò)程中的效果與準(zhǔn)確性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇筆者所在醫(yī)院在2014年4月-2016年4月收治的100例肺動(dòng)脈高壓患者為觀察組,均行手術(shù)治療。入選患者均診斷為肺動(dòng)脈高壓癥,臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣促、頭暈心慌,且均排除其他生理心理疾病。100例患者平均年齡(38.16±2.4)歲,其中男52例,平均年齡(40.25±2.4)歲,女48例,平均年齡(35.48±2.0)歲。在筆者所在醫(yī)院健康查體中心抽取健康者資料100例,平均年齡(40.51±1.6)歲,其中男50例,平均年齡(39.15±3.4)歲,女50例,平均年齡(41.58±3.1)歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    檢查體位為平臥或左側(cè)臥位,在胸骨旁3、4肋間開(kāi)始,使用PHILIPS IE33全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)檢查測(cè)量房室大小、肺動(dòng)脈內(nèi)徑。通過(guò)顏色變化觀察血流和瓣膜是否存在病變,觀察三尖瓣反流束,并利用估測(cè)面積法勾畫(huà)反流量,對(duì)三尖瓣反流和動(dòng)脈反流情況進(jìn)行估測(cè)。利用彩色多普勒頻譜指示,對(duì)肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行評(píng)估,詳細(xì)記錄經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果確診的肺動(dòng)脈高壓患者例數(shù)。根據(jù)系統(tǒng)公式測(cè)定肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右房縱徑、右房橫徑和肺動(dòng)脈壓情況。肺動(dòng)脈高壓患者施行手術(shù)時(shí),對(duì)其心臟病變進(jìn)行確診。健康查體患者同樣進(jìn)行該方法的檢查,測(cè)量數(shù)據(jù)與肺高壓患者數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果與手術(shù)檢查結(jié)果比較

    僅靠彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果確診為肺動(dòng)脈高壓的患者有91例,確診率為91%;多普勒超聲下檢查中肺栓塞4例,房間隔缺損24例,室間隔缺損12例,風(fēng)濕性心臟病23例,其他病變28例;手術(shù)檢查肺栓塞6例,房間隔缺損26例,室間隔缺損13例,風(fēng)濕性心臟病24例,其他病變31例。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查與手術(shù)檢查的五項(xiàng)診斷結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 兩組多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較

    觀察組患者肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右房橫徑、右房縱徑、右室壁厚度、肝靜脈內(nèi)徑和下腔靜脈內(nèi)徑均大于對(duì)照組,肺動(dòng)脈壓高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    3 討論

    隨著近年來(lái)人們生活壓力不斷增大,空氣污染等多方面因素,肺動(dòng)脈高壓發(fā)病率有一定的上升趨勢(shì)。該病的一大特征是發(fā)病人群多為中青年,年齡多在30歲左右,甚至存在約16%青少年病例,如得不到及時(shí)治療,將給患者之后的生活和健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。肺動(dòng)脈高壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性,主要由先天性心臟病、右心病變、結(jié)締組織病、慢性肺栓塞等疾病引起的間接肺動(dòng)脈壓增高[3]。臨床癥狀多表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短等,病程進(jìn)展也較為迅速,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)衰竭、窒息甚至死亡[4]。臨床接診該類患者,一般采用心電圖、胸部X線、CT、血?dú)夥治龊统暤确椒▽?duì)其進(jìn)行檢查,應(yīng)綜合性考慮并與其他疾病鑒別。這幾種方法各有利弊,如心電圖能較好地反映心臟情況,但是對(duì)于肺動(dòng)脈壓力情況就不得而知,血?dú)夥治瞿茌^直觀地反映患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境情況,可判斷是否存在缺氧情況,但具體原因并不能直觀地得出。胸片X線檢查和CT檢查能反映肺動(dòng)脈情況,但是對(duì)人體健康有一定影響,且價(jià)格較高。

    彩色多普勒超聲學(xué)已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。其大致原理為血液內(nèi)有很多紅細(xì)胞,它能反射和散射超聲,可以認(rèn)為是微小的聲源。探頭置于肋間隙不動(dòng)而發(fā)射超聲波,紅細(xì)胞在心臟或大血管流動(dòng)時(shí),紅細(xì)胞散射的聲頻發(fā)生改變。紅細(xì)胞朝向探頭運(yùn)動(dòng)時(shí),反射的聲頻增加,反之則降低。這種紅細(xì)胞與探頭做相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生聲頻的差值稱為多普勒頻移。它可以顯示血流的速度、方向和血流的性質(zhì)。目前的多普勒超聲技術(shù)大致可分為以下五種:連續(xù)式多普勒、脈沖式多普勒、高脈沖重復(fù)頻率式多普勒、多點(diǎn)選通式多普勒及彩色多普勒血流顯像。在這五種之中,脈沖式多普勒普及度最高,發(fā)展也最為成熟。其是根據(jù)多普勒原理,在二維超聲心動(dòng)圖定位之下,利用電子技術(shù)顯示實(shí)時(shí)的心臟或大血管內(nèi)某一點(diǎn)一定容積(SV)血流的頻譜圖。是一種無(wú)創(chuàng)性的檢查,可以檢查出心內(nèi)分流和返流。對(duì)于肺動(dòng)脈高壓的患者,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查可以避免之前檢查方法的有創(chuàng)性和不可重復(fù)性。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖不僅僅具有二維超聲檢查的簡(jiǎn)便性,還具備了X線和CT的顯像準(zhǔn)確性[5-6]。并且,彩色多普勒超聲檢查成本較低,降低了醫(yī)療費(fèi)用,無(wú)創(chuàng)檢查方可最大限度地減輕患者痛苦。在本次研究中,在多普勒超聲下檢查出肺栓塞4例,房間隔缺損24例,室間隔缺損12例,風(fēng)濕性心臟病23例,其他病變28例,手術(shù)組檢查肺栓塞6例,房間隔缺損26例,室間隔缺損13例,風(fēng)濕性心臟病24例,其他病變31例,可看出該方法的準(zhǔn)確性較高,但未能做到完全無(wú)誤。而與對(duì)照組的檢測(cè)比較中,觀察組肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右房縱徑、右房橫徑、右室壁厚度、肝靜脈內(nèi)徑、下腔靜脈內(nèi)徑均明顯大于對(duì)照組,肺動(dòng)脈壓高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明利用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖這種新型技術(shù)手段診斷肺動(dòng)脈高壓,在區(qū)別患者和健康人群中的作用還是顯著的。根據(jù)本文及臨床文獻(xiàn)[7-8]研究結(jié)果表明,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查在臨床中的實(shí)際應(yīng)用是有重要意義的。

    綜上所述,在肺動(dòng)脈高壓的診斷中,采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖具有重要價(jià)值。其具有準(zhǔn)確性高,操作簡(jiǎn)便,安全無(wú)痛,成像性高且醫(yī)療成本低廉等明確的優(yōu)點(diǎn),且能早期發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈病變,適宜臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]曹兆華.肺動(dòng)脈高壓72例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(23):30-31.

    [2]李一丹,吳雅峰,馬展鴻,等.超聲心動(dòng)圖測(cè)量肺動(dòng)脈高壓患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與右心導(dǎo)管測(cè)值的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(7):1405-1408.

    [3]趙萍.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查在肺動(dòng)脈高壓診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(4):470-471.

    [4]何小梅,趙麗娜,王震,等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在合并肺動(dòng)脈高壓先天性心臟病封堵術(shù)中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2009,18(2):136-138.

    [5]王琳麗.彩色多普勒超聲診斷小兒先天性心臟病的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(33):73-74.

    [6]張霞.二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者左心房功能的應(yīng)用研究[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2015.

    [7]苑寧.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(22):82-83.

    [8]徐晶,徐卉,初國(guó)新,等.應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)終末期腎病患者肺動(dòng)脈壓力變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(17):3254-3255.

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